陳洪利

（茌平縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東 聊城 252100）

冠心病心絞痛是臨床上的一種常見癥狀，該疾病是在炎癥、退行性病變、增生性病變等多種因素的共同作用下所發(fā)生的[1]，受這些因素的影響，患者冠狀動脈粥樣斑塊積聚，斑塊體積不斷增加[2]，當(dāng)體積達(dá)到一定量的時(shí)候，該斑塊最終會破裂進(jìn)而引發(fā)血栓，導(dǎo)致冠狀動脈局部血管管腔狹窄，血流急劇減少，最終引發(fā)缺血缺氧。而在患者心肌內(nèi)如果積聚了過多的酸性代謝物質(zhì)，這些酸性代謝物質(zhì)會對患者大腦產(chǎn)生刺激，進(jìn)而使患者出現(xiàn)疼痛、胸悶等臨床癥狀[3]。在中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為冠心病心絞痛屬于胸痹這一范疇，而痰瘀互阻證則是在冠心病心絞痛水濕積聚下所形成的，因此濕性重濁黏滯是該癥狀的顯著特點(diǎn)，這一癥狀不利于患者的恢復(fù)，會增加患者的治愈時(shí)間以及住院時(shí)間[4]。臨床上常使用西藥來治療冠心病心絞痛，但單純的西藥治療在痰瘀互阻證上并未取得良好的效果。本次研究主要探析在治療冠心病心絞痛痰瘀互阻疾病中益氣化瘀湯所能發(fā)揮的臨床價(jià)值。現(xiàn)研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象共68例，均是我院2016年2月至2017年2月門診及住院冠心病心絞痛痰瘀互阻證患者，所有患者均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用數(shù)字表分組法，將68例患者隨機(jī)分為治療組、對照組各34例，觀察組患者，男性20例，女性14例；年齡為57～76歲，平均年齡為（66.5±2.23）歲；病程0.5～15年，平均6.75年。對照組患者，男性19例，女性15例；年齡為55～77歲，平均年齡為（66±2.48）歲；病程0.6～14年，平均6.53年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法：本次研究兩組均采用相同的西醫(yī)常規(guī)治療，服用硝酸異山梨酯片10 mg，3次/天；腸溶阿司匹林100 mg，1次/天；美托洛爾片25 mg，2次/天；瑞舒伐他汀片5～10 mg/d，1次/天[5]。治療組同時(shí)服用益氣化瘀湯（人參10 g、赤芍15 g、川芎10 g、水蛭10 g、三七粉6 g（沖服）、薤白15 g、清半夏15 g、節(jié)菖蒲10 g）[6]。每日1劑，水煎取汁300 mL，每次100 mL，3次/天。兩組療程均為4周[7]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效?；颊咝募隆舛?、胸悶等臨床癥狀完全消失或基本消失；②有效?；颊咝募?、氣短、胸悶等臨床癥狀發(fā)生次數(shù)有明顯減少；③無效?；颊咝募隆舛?、胸悶等臨床癥狀沒有減少甚至有所加深[8]。

觀察指標(biāo)：患者血液流動學(xué)指標(biāo)，如纖維蛋白原、血漿黏度、低、高切血黏度以及紅細(xì)胞比容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：為確保本次研究所具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在經(jīng)過本次研究后，本人將研究后所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理與收集，并選擇SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件的使用版本為19.0。用（±s）來表示計(jì)量資料，并使用t值/χ2對其進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組、對照組在治療效果上的對比情況：兩組患者在接受治療后，在治療有效率方面，對照組與治療組之間存在顯著差異，即P＜0.05。見表1。

表1 治療組、對照組患者接受治療后治療有效率對比

表2 治療組、對照組接受治療后血液流動學(xué)指標(biāo)的調(diào)節(jié)對比情況（±s）

表2 治療組、對照組接受治療后血液流動學(xué)指標(biāo)的調(diào)節(jié)對比情況（±s）

組別 n 纖維蛋白原(p/g?L-1) 血漿黏度(mPa?S-1) 低切血黏度(mPa?S-1) 高切血黏度mPa?S-1) 紅細(xì)胞比容/%治療組 34 3.3±0.2 1.3±0.2 12.1±1.6 4.4±0.6 46.1±1.8對照組 34 3.9±0.4 1.6±0.3 13.1±1.4 4.9±0.7 45.7±1.5 t值 3.18 3.24 3.69 3.47 0.17 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 治療組、對照組在血液流動學(xué)指標(biāo)的調(diào)節(jié)對比情況：在血液黏稠度的控制方面，治療組與對照組患者在血液流變學(xué)的指標(biāo)上也存在著明顯差異，即P＜0.05。見表2。

3 討 論

冠心病心絞痛的發(fā)生是由冠狀動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄、管壁功能障礙，微血栓形成引起心肌缺血缺氧而出現(xiàn)的臨床綜合征，其發(fā)病與血液黏度升高密切相關(guān)[9-12]。冠心病心絞痛的治療旨在增加冠狀動脈血流量，改善微循環(huán)，降血脂，降血液黏稠度，保護(hù)心肌細(xì)胞。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，其發(fā)病與寒邪侵襲、飲食不節(jié)、邪熱內(nèi)侵、用力過度等因素相關(guān)，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣血虧虛，痰濁阻滯，瘀血內(nèi)停[13-16]。發(fā)作時(shí)以心脈不通為主，正如《內(nèi)徑》所云：“心痹者，脈不通”。而元?dú)馓澨?，痰瘀互阻是冠心病心絞痛臨床治療中較為常見的證型。

故臨床治療宜標(biāo)本兼治。對于冠心病心絞痛痰瘀互阻證的患者來說，西藥治療效果并不理想，患者胸悶、胸痛等臨床癥狀得不到很好的緩解，其血液流動學(xué)指標(biāo)所起到的調(diào)控作用也不夠。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證，癥狀的緩解及血液流動學(xué)指標(biāo)的調(diào)控作用明顯優(yōu)于對照組。

益氣化瘀湯由人參、赤芍、川芎、水蛭、三七粉、薤白、半夏、節(jié)菖蒲等組成，具有活血化瘀、祛痰開竅、益氣扶正之效[17]。方中人參補(bǔ)元益氣、溫養(yǎng)血脈，助活血藥以行血；赤芍、三七粉活血散瘀止痛；水蛭善入血分，祛瘀、通經(jīng)；川芎辛溫香竄，走而不守，活血行氣止痛；薤白、半夏、節(jié)菖蒲，辛散溫通、祛痰開竅[18]。藥理學(xué)研究表明，人參能夠很好的發(fā)揮到降血壓、抗休克、抗動脈粥樣硬化的作用；水蛭具有降低患血漿纖維蛋白原和血小板表面活性物質(zhì)等作用；三七粉則具有凝血和抗凝血的雙向調(diào)節(jié)作用；薤白有降壓、抗氧化、抗血栓、促進(jìn)血液循環(huán)的作用；節(jié)菖蒲具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[19]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，西藥治療的基礎(chǔ)上再給予益氣化瘀湯，可以對患者的纖維蛋白原、血漿黏度、低切血黏度以及高切血黏度較對照組有明顯的改善，以此來更有效抑制患者體內(nèi)的彌漫性血管內(nèi)凝血，降低血小板凝聚，達(dá)到改善微循環(huán)、抑制血栓形成的作用。故西藥配合益氣化瘀湯用治冠心病心絞痛痰瘀互阻證，在緩解胸悶、胸痛等不良癥狀，改善血流變學(xué)方面療效明顯，并且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。因此將益氣化瘀湯應(yīng)用在冠心病心絞痛痰瘀互阻證患者的臨床治療中是具有臨床價(jià)值的，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許劍婕,仇軍,張廣宏,等.瓜蔞薤白半夏湯結(jié)合血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(18):2277-2280.

[2] 鞠靜,杜武勛,韓金星,等.基于氣化論探討冠心病心絞痛寒痰瘀結(jié)證治[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(9):1841-1843.

[3] 張紅新.瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯治療痰瘀互結(jié)型冠心病45例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(16):150-151.

[4] 潘玉香.通絡(luò)化痰湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(21):135.

[5] 張志強(qiáng),李超,周立華.周立華教授治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(8):1445-1448.

[6] 胥廣宇,馬宇彤.痰瘀同治法對冠心病心絞痛的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(20):97-98.

[7] 程常福.通絡(luò)化痰湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證療效觀察[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(14):79-80.

[8] 王尊鈣,溫小芬,趙恒.溫膽湯合四君子湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛痰瘀證臨床觀察[J].新中醫(yī),2017,49(7):20-22.

[9] 劉孟,王忠良.調(diào)脂湯治療痰瘀阻絡(luò)型冠心病心絞痛40例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,41(4):355-357.

[10] 田止學(xué),錢百成,王寶亮.益氣化瘀湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛痰瘀互阻證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(7):1251-1253.

[11] 田止學(xué),錢百成,王寶亮.益氣化瘀湯治療冠心病心絞痛痰瘀互阻證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2017,32(7):1251-1253.

[12] 劉寶宏.中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[A].香港康健醫(yī)藥有限公司.2017年博鰲醫(yī)藥論壇論文集[C].香港康健醫(yī)藥有限公司,2017:1.

[13] 李紅豆.丹蔞片治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰瘀互結(jié)證)運(yùn)動平板試驗(yàn)分析及心絞痛癥狀的療效觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[14] 侯雨蒙.丹蔞片治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰瘀互結(jié)證)心電圖分析及中醫(yī)證候的療效觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[15] 趙瑩.自擬化痰通絡(luò)湯治療穩(wěn)定型心絞痛(痰瘀互阻證)的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[16] 班丹.化痰通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(痰瘀互阻型)的臨床療效觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[17] 吳媛,劉鶴群,李潔芳.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證用藥規(guī)律研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(4):130-132.

[18] 周敬法.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].光明中醫(yī),2017,32(8):1170-1171.

[19] 楊丹丹,王鳳榮.自擬方治療氣陰兩虛兼痰瘀阻絡(luò)型冠心病心絞痛臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(11):1564-1566.