張 斌

（四川省廣漢市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 廣漢 618000）

2型糖尿病的基本特點(diǎn)為胰島β細(xì)胞功能減弱與外周組織對(duì)胰島素敏感性下降造成高血糖，多于35～41歲后發(fā)病[1]。近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平的提高，人們生活結(jié)構(gòu)的改變，環(huán)境污染的加劇，造成老年2型糖尿病發(fā)病率不斷上升。格列美脲作為第三代磺脲類降糖類藥物，該藥可促進(jìn)藥胰島素分泌以及釋放，具有胰外降糖功效，實(shí)踐研究表示該藥不會(huì)造成高胰島素血癥；和其他磺脲類降糖藥物比較，格列美脲活性高，且作用快速和持久、安全，效果顯著，在糖尿病臨床治療中已得到廣泛應(yīng)用[2-3]。本次研究共選擇90例老年2型糖尿病患者作為研究病例，按照入院先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組和研究組，兩組均實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，以此作為基礎(chǔ)研究組加用格列美脲，獲得了顯著且良好的效果，下面就具體情況進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究病例：在2014年8月至2016年9月期間到我院進(jìn)行診斷和治療的老年2型糖尿病患者中采取隨機(jī)的方式抽取90例作為本文觀察對(duì)象。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足世界衛(wèi)生組織中心制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；口服降糖藥和胰島素治療時(shí)間≥2個(gè)月；糖化血糖蛋白均＞8%；年齡≥60歲；知曉了解本次研究目的和意義，并且簽訂知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并嚴(yán)重重要器官功能障礙患者；對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史患者；有溝通交流障礙和語(yǔ)言障礙患者；并精神病史和酒精依賴史患者；缺失完整臨床資料患者。按照入院治療先后順序?qū)?0例老年2型糖尿病患者分成研究組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組中男女病例人數(shù)各為25例、20例，年齡60～83歲，平均年齡（71.23±0.92）歲；病程5～11年，平均病程（7.01±0.34）年。研究組中男女病例人數(shù)各為24例、21例，年齡60～82歲，平均年齡（71.21±0.89）歲；病程4～10年，平均病程（6.89±0.37）年。對(duì)照組和研究組患者在病程、男女病例數(shù)以及平均年齡等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明組間具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院以后均指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)血糖檢查結(jié)果，使用降糖藥物和胰島素，即每天使用0.75～1.5 g二甲雙胍片，150～300 mg拜糖平，每天3次，以口服的方式使用。胰島素采取皮下注射的方式使用，注射時(shí)間為餐前半小時(shí)，基于患者血糖水平適時(shí)增加藥物的劑量，注意不可大于患者耐受劑量或者血糖達(dá)標(biāo)劑量?；谠摶A(chǔ)，研究組患者加用格列美脲，開(kāi)始使用劑量為每天1 mg，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整，每隔1～2周，逐步增加藥物劑量到每天2、3、4、6 mg。待患者血糖水平控制效果滿意以后適時(shí)減少胰島素的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后觀察研究組和對(duì)照組患者血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血糖蛋白。記錄低血糖統(tǒng)計(jì)發(fā)生情況，實(shí)施比較分析。

表1 對(duì)照組和研究組治療前后各血糖指標(biāo)比較情況（±s）

表1 對(duì)照組和研究組治療前后各血糖指標(biāo)比較情況（±s）

注：同組治療前后比較，#代表P＜0.05；和治療后對(duì)照組比較，&代表P＜0.05

空腹血糖(mmol/L) 13.16±3.21 9.66±2.39# 13.19±3.19 7.33±1.79#&餐后2 h血糖(mmol/L) 17.23±4.91 10.11±3.21# 17.25±4.89 8.92±2.11#&糖化血糖蛋白(%) 11.38±1.91 8.34±1.93# 11.41±1.88 6.32±2.55#&

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：建表格，將所有數(shù)據(jù)均輸入到表格中，利用軟件SPSS20.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料表示方式分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、%，同時(shí)以t和χ2分別對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料施予比較檢驗(yàn)，結(jié)果顯示若P＜0.05說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和研究組治療前后各血糖指標(biāo)比較見(jiàn)表1，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的對(duì)比分析可知，兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血糖蛋白水平比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血糖蛋白水平均降低，其中和治療后對(duì)照組相比較，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血糖蛋白水平均明顯更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組有11例患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為24.4%；研究組有3例患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為6.7%。通過(guò)軟件的比較分析可知，研究組低血糖發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病作為一種常見(jiàn)慢性疾病，造成其發(fā)生的因素有很多，如肥胖、環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)變化等。老年人群因年齡的增長(zhǎng)和身體功能的衰退，故患糖尿病的概率也相對(duì)較高，目前糖尿病已成為僅次于腫瘤疾病以及血管疾病的一種非傳染性疾病。在糖尿病臨床治療中大量報(bào)道和臨床實(shí)踐均表示應(yīng)以全面控制機(jī)體空腹血糖與餐后2 h血糖水平、有效預(yù)防和減少糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生以及降低病死率作為原則。在以往2型糖尿病的臨床治療中，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)磺脲類降糖藥物容易引起低血糖反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，不便于患者生活質(zhì)量的改善。二甲雙胍作為2型糖尿病臨床中常用口服降糖藥物，能夠有效改善胰島素抵抗，其經(jīng)提高處于組織攝取以及利用葡萄糖能力，有利于減輕胰島素敏感性，降糖作用顯著，其臨床治療效果以及安全性均已被認(rèn)可。格列美脲是一種新型長(zhǎng)效磺脲類降糖藥物，具有胰內(nèi)和胰外雙重功效，可有效改善機(jī)體胰島素抵抗所引起的代謝紊亂，相對(duì)于傳統(tǒng)磺脲類降糖藥而言，格列美脲起效快，同時(shí)不良反應(yīng)少，能夠和磺酰脲受體亞單位相結(jié)合，快速解離；誘導(dǎo)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4去酸磷化，促進(jìn)其于細(xì)胞膜中的表達(dá)，以此提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力，使脂肪和肌肉等組織攝取葡萄糖的速度能夠明顯加快，以此減輕胰島素抵抗，有效控制患者體質(zhì)量；另外，格列美脲還可預(yù)防和降低低血糖發(fā)生率，有效改善患者血脂紊亂情況，不管是超重者，還是肥胖者均能安全使用，安全性高[5-6]。本次研究筆者就格列美脲治療老年2型糖尿病患者的效果進(jìn)行了觀察分析，研究結(jié)果顯示，和予以常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組相比較，基于常規(guī)對(duì)癥治療加用格列美脲的研究組治療后患者各血糖指標(biāo)水平均比較低，同時(shí)低血糖發(fā)生率也明顯要少，組間各指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，在老年2型糖尿病的臨床治療中使用格列美脲，降糖效果顯著，可有效控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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