孫曉云，甄鑫，張強，徐曉燕

朝陽市中心醫(yī)院1放射科，2病理科，遼寧朝陽1220000

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma，PGIL）是結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的常見類型，是最常見的結(jié)外淋巴瘤。PGIL起源于胃腸道管壁淋巴組織內(nèi)，多為非霍奇金淋巴瘤。由于PGIL的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此術(shù)前誤診率極高[1]。早期診斷和治療對PGIL的治療和預(yù)后有重要的意義。PGIL的診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查[2-3]，目前在中國PGIL的報道較少，對其臨床特點、診斷和治療狀況不明確，因此本研究分析了胃腸道惡性淋巴瘤64排螺旋CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的影像學(xué)特點，為其臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年12月朝陽市中心醫(yī)院治療的41例PGIL患者，其中胃淋巴瘤23例，腸道淋巴瘤18例；同時選取32例胃間質(zhì)瘤患者、40例結(jié)腸癌患者作為對照。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；②臨床影像學(xué)資料完整。排除標準：影像學(xué)檢查前已行放化療等。41例PGIL患者中，男25例，女16例；年齡25～67歲，中位年齡52歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例。32例胃間質(zhì)瘤患者中，男20例，女12例；年齡27～60歲，中位年齡50歲。40例結(jié)腸癌患者中，男25例，女15例；年齡26～62歲，中位年齡49歲；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例。

1.2 CT檢查

采用東芝Aquilion 64排螺旋CT檢測。患者在檢測前口服溫水700～1000 ml作胃腸道對比劑。患者于小腸檢查前30 min口服溫水l500～2000 ml，結(jié)直腸檢查前1 d早晨排空腸道，腸道灌入溫水1000～1500 ml。使用高壓注射器在肘正中靜脈注入碘海醇（300 mgI/ml）100 ml，速率為3.0～3.5 ml/s，行常規(guī)增強后多期掃描，于動脈早期20 s、動脈晚期32 s、門脈期75 s、平衡期180 s和延遲期5 min多期動態(tài)CT增強掃描。掃描周期為0.5 s，電壓120 kV，電流200 mA，層面厚度為5 mm。

1.3 MRI檢查

采用美國GE Signa Excite 1.5 T磁共振掃描儀檢查?；颊哂跈z查前12 h禁食；檢查前1 h口服溫開水1000 ml，使腸道充盈；無MRI檢查禁忌證的患者，于檢查前10 min肌內(nèi)注射山莨菪堿20 mg，抑制胃腸蠕動，減少因胃腸道蠕動引起的掃描偽影；檢查前1 h口服溫開水800 ml左右，同時對患者進行屏氣訓(xùn)練，尋找最佳屏氣耐受點。MRI檢查包括自旋回波成像序列掃描，軸位T1WI、T2WI和矢狀位T1WI掃描，冠狀位脂肪抑制T1WI、T2WI掃描，軸位LAVA動態(tài)增強掃描；動脈早期20 s、動脈晚期32 s、靜脈期60 s掃描。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

41例胃腸道淋巴瘤患者均為非霍奇金淋巴瘤，包括彌漫大B細胞淋巴瘤22例、套細胞淋巴瘤6例、T細胞淋巴瘤5例、黏膜相關(guān)性淋巴瘤5例和腸病相關(guān)性T細胞淋巴瘤3例。

2.2 胃淋巴瘤與胃間質(zhì)瘤的影像學(xué)特點

23例胃淋巴瘤患者行CT掃描顯示浸潤型22例、潰瘍型1例。浸潤型胃淋巴瘤患者中19例（86.36%）出現(xiàn)胃壁不規(guī)則增厚，胃壁增厚1.03～3.88 cm，無結(jié)節(jié)；20例（90.91%）顯示胃黏膜完整。潰瘍型胃淋巴瘤患者中，均顯示胃黏膜被破壞，增厚胃壁大多呈稍低和等密度影，密度基本均勻，無壞死和鈣化，常規(guī)增強掃描后胃黏膜明顯強化，顯示完整，出現(xiàn)黏膜白線；MRI掃描顯示胃淋巴瘤患者的胃黏膜在T1WI上呈稍高信號，在T2WI上呈高信號，腫瘤組織在T1WI上多呈稍低和等信號，在T2WI上呈稍高和等信號，信號比較均勻。

胃淋巴瘤門靜脈期平均CT值、平均表觀彌散系數(shù)（ADC）值均低于胃間質(zhì)瘤，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胃淋巴瘤和胃間質(zhì)瘤的發(fā)病部位比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1、表2）

表1 胃淋巴瘤與胃間質(zhì)瘤患者的CT值、ADC值比較（x-± s）

表2 胃淋巴瘤與胃間質(zhì)瘤患者的病變部位比較[ n（%）]

2.3 腸道淋巴瘤與結(jié)腸癌的CT、MRI影像學(xué)特點

腸道淋巴瘤CT掃描顯示腸道管壁增厚0.51～3.89 cm，腸道管壁呈同心圓樣增厚或不規(guī)則增厚，腸道管腔狹窄或擴張，增厚腸道管壁CT平掃多呈等密度影，無鈣化，常規(guī)增強掃描后增厚腸道管壁均勻強化；與肌肉相比，增厚腸道管壁在T1WI上呈稍低或等信號，在T2WI上呈稍高信號，信號均勻。腸道淋巴瘤患者的平均ADC值與結(jié)腸癌比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 腸道淋巴瘤和結(jié)腸癌CT值和ADC值比較（±s）

表3 腸道淋巴瘤和結(jié)腸癌CT值和ADC值比較（±s）

病理類型腸道淋巴瘤（n=18）結(jié)腸癌（n=40）t值P值CT值（Hu）動脈期56.02±17.19 57.35±18.22 0.262＞0.05門靜脈期57.81±20.01 60.04±19.56 0.399＞0.05 ADC值（×10-3cm2/s）0.89±0.17 1.27±0.32 4.731＜0.05

3 討論

近年來，胃腸道惡性淋巴瘤的總發(fā)病率偏低，但呈逐漸上升趨勢[4]。隨著EB病毒和HP感染的增多，以及免疫功能異?；颊叩脑龆啵琍GIL逐漸成為消化道比較常見的疾病。確診時大多數(shù)患者已經(jīng)達到局部晚期或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，治療困難，預(yù)后很差。因此，提高對胃腸道惡性淋巴瘤的早期診斷，可以有效延長患者的生存時間和生存質(zhì)量。PGIL臨床癥狀缺乏特異性，臨床診斷主要依賴于消化道內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下病理組織活檢、分子生物學(xué)檢查和腹部CT等[5]。

隨著影像學(xué)的發(fā)展和臨床診斷技術(shù)的改進，影像學(xué)儀器的臨床檢出率明顯增加[6]，其診斷方式較多，如多層螺旋CT動態(tài)增強掃描、超聲造影、MRI動態(tài)增強掃描以及CT經(jīng)動脈造影等，都可以發(fā)現(xiàn)病灶，幫助診斷[7]。CT和MRI是胃腸道惡性淋巴瘤的常規(guī)檢查方法，PGIL缺乏特異性影像學(xué)征象，本研究通過回顧性分析41例PGIL患者的病歷資料，觀察其CT和MRI的影像學(xué)特點，為臨床胃腸道淋巴瘤的早期診斷和治療提供依據(jù)。

螺旋CT掃描應(yīng)用較多，優(yōu)點是可以準確地反映胃腸道的血液供應(yīng)特點。多層螺旋CT在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，其主要區(qū)別是單層螺旋CT的檢測器為單排，一次采集一層投影數(shù)據(jù)，而多層螺旋CT的檢測器為多排，可以同時采集多層投影數(shù)據(jù)[8-9]。單層CT的掃描時間較長，多層螺旋CT的特點在于可以進行多層掃描。目前，MDCT技術(shù)飛速發(fā)展，掃描速度提高，單位時間可檢查受檢者數(shù)量大幅度增加，對提高臨床的診斷效率具有重大的意義。CT可以提供胃腸道淋巴瘤的病變部位、范圍和周圍組織的詳細信息[10]。胃腸道淋巴瘤的CT表現(xiàn)包括胃腸道壁不規(guī)則增厚，管腔變形、擴張、狹窄，管腔周圍脂肪組織清晰等[11-12]。本研究中，CT顯示大部分的浸潤型胃淋巴瘤的胃壁呈不規(guī)則增厚，而胃黏膜完整，CT平掃增厚胃壁，大多呈稍低和等密度影，增強后胃黏膜明顯強化。鑒別診斷：腸道淋巴瘤CT顯示，腸道管壁增厚，腸道管腔可狹窄或擴張，增厚腸道管壁CT平掃多呈等密度影，增強后均勻強化。胃淋巴瘤門靜脈期平均CT值和平均ADC值低于胃間質(zhì)瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；胃淋巴瘤和胃間質(zhì)瘤的發(fā)病部位比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此通過CT檢查鑒別兩者具有臨床意義，有一定的診斷價值。

MRI也是PGIL的常規(guī)檢查方法，具有軟組織分辨率高、無放射損傷以及多方位成像等優(yōu)點。T1WI和LAVA動態(tài)增強可顯示胃腸道黏膜和漿膜情況，在判斷漿膜完整性方面價值優(yōu)于CT[13]。胃腸道淋巴瘤MRI多表現(xiàn)為單發(fā)性占位，多發(fā)少見[14]。MRI表現(xiàn)在T2WI和動態(tài)增強掃描上對鑒別診斷胃腸道淋巴瘤有很大的幫助。本研究中，MRI顯示腫瘤組織在T1WI上多呈稍低和等信號，在T2WI上呈稍高信號。病灶信號均勻度與腫瘤壞死、出血和纖維化有關(guān)，但多數(shù)病灶的信號均勻。鑒別診斷：增厚腸道管壁在T1WI上呈等或稍低信號，在T2WI上呈稍高信號，信號均勻；腸道淋巴瘤的平均ADC值低于結(jié)腸癌（P＜0.05）。測量ADC值，有助于PGIL的診斷和鑒別診斷?？勺鳛镻GIL的診斷參考依據(jù)之一，具有一定的特征。

綜上所述，胃腸道淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn)有一定的特征，其CT值和ADC值具有一定的診斷價值，值得臨床推廣。

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