趙留幫

（曲靖市沾益區(qū)白水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南沾益655335）

肺癌在我國的發(fā)病率及死亡率均較高，而在肺癌中非小細胞肺癌（NSCLC）是最為常見的[1]。由于NSCLC與其他類型的肺部疾病的臨床癥狀很難區(qū)分，因而一旦NSCLC患者被確診即多是晚期，此時已經(jīng)無法進行手術(shù)治療。其主要治療手段為局部放療與化療，但單純運用放療或是化療的臨床治療效果并不顯著，患者的生存率也較低。本研究主要分析益氣清肺湯聯(lián)合化療治療晚期老年非小細胞肺癌對患者生活質(zhì)量的影響，選取我院2015年3月-2017年3月接受并進行治療的44例晚期老年非小細胞肺癌患者，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月-2017年3月接受并進行治療的44例晚期老年非小細胞肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像、病理、細胞學(xué)檢查確診；（2）TNM 分期屬Ⅲb期、Ⅳ期；（3）預(yù)計能生活3個月以上者；（4）卡氏評分（KPS）生活質(zhì)量大于 60分；（5）患者中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛證；（6）試驗前2個月內(nèi)患者沒有行放化療醫(yī)治，2周內(nèi)沒服用非甾體抗炎藥，以及其他影響凝血的藥物;（7）患者愿意簽知情同意書。根據(jù)治療的藥物不同，患者隨機分成對照組與觀察組。對照組22例，男13、女11；年齡平均（70.3±3.2）歲；病程 1-5 個月，平均（2.3±0.2）個月，觀察組22 例，男 12、女 12；年齡平均（70.1±3.3）歲，病程 1-5 個月，平均（2.3±0.3）個月；組織學(xué)分類：腺癌 20例，鱗癌18例，腺鱗癌6例，TNM分期：Ⅲa期8例，Ⅲb期17例，Ⅳ期19例，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國抗癌協(xié)會制定的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷；根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進行中醫(yī)辨證分型，氣陰兩虛證表現(xiàn)為舌苔薄脈細弱、有齒痕、舌質(zhì)呈現(xiàn)出紅、淡紅色、口干但是不多飲、盜汗、自汗、渾身乏力、氣短、咳嗽聲低弱且?guī)а偬怠?/p>

1.3 治療方法

對照組患者采用單藥吉西他濱治療，方案:注射用鹽酸吉西他濱，第1-8天，1000mg/m2，靜脈滴注；21天為1個療程，患者連續(xù)治療2個療程?；熎陂g患者給藥鎮(zhèn)吐、對癥支持藥物，患者血常規(guī)，每周查2次。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者進行化療前的2d，采用益氣清肺湯進行治療。本藥成分為黃芪、枇杷葉12g、白花蛇舌草30g、郁金、太子參18g、瓜蔞殼、五味子、杏仁、半夏、桑白皮、麥冬。患者1日服1劑，用水煎到200mL，每日早晚口服2次。28天為一療程，每兩療程評估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候治療：根據(jù)治療前、后，積分值如發(fā)生變化即得到改善，如沒有變化表示沒有改善。（2）通過EORTC QLQ-SF-36調(diào)查問卷調(diào)查患者治療前后生活質(zhì)量，并采用量表評價方法，評價治療前、后患者生活質(zhì)量，主要包含社會、情緒、認知、角色以及軀體五個功能方面；腹瀉、食欲不良、惡心嘔吐以及疲勞等12項身體癥狀。劃分為四個量組：0表示“沒有”，1 表示“少許”，2 表示“一些”，3 表示“非常多”。評價所得的分數(shù)越高，表示患者的功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料表示為（±s），計數(shù)資料表示為[n（%）]，分別進行 t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的分析比較

兩組中醫(yī)癥候療效比較發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率68.18%，觀察組總有效率為86.36%，觀察組高于對照組（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 治療前后均對患者的生活質(zhì)量進行評價

觀察組患者的健康情況、物理、情緒、角色以及軀體等功能均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；但是，社會、認知兩項功能沒有顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比分析結(jié)果[n(%)]

表2 治療前后均對患者的生活質(zhì)量評價 （±s）

表2 治療前后均對患者的生活質(zhì)量評價 （±s）

組別對照組例數(shù)（n）22 22物理癥狀17.18±0.18 16.38±2.41 18.30±2.30 20.07±2.11時間治療前治療后治療前治療后軀體功能7.28±1.31 6.45±1.18 7.18±1.37 8.36±1.74角色功能3.17±0.68 4.10±0.18 3.09±0.26 4.78±0.48情緒功能5.09±2.27 6.02±2.27 5.40±2.50 7.09±2.36認知功能4.11±0.19 4.18±0.41 4.30±0.30 4.46±0.06社會功能2.58±1.17 2.77±1.27 2.70±1.20 2.87±1.27整體健康狀況觀察組6.26±0.41 5.12±0.09 6.50±0.20 4.58±0.69

3 討論

在當(dāng)前階段，老年肺癌患者的治療從支持性治療轉(zhuǎn)向積極全面的治療。因為腫瘤生物學(xué)特性、代謝動力學(xué)和老年人體內(nèi)儲備功能的差異，在年輕患者中得到的實驗結(jié)果不能一味地歸到老年患者身上。老年晚期非小細胞肺癌患者在身體上存在一定的差異，再加上病情的多變、復(fù)雜性，以及伴隨的各種并發(fā)癥，當(dāng)前的治療方法主要是中醫(yī)、西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)藥在我國的歷史比較悠久，我國中醫(yī)藥資源豐富，現(xiàn)在，臨床多用中藥和治療相結(jié)合的方法治療腫瘤，這種方法能夠促進患者臨床癥狀的改善，并且副作用非常低，有利于患者生活質(zhì)量與條件的改善，與僅用化療相比，臨床效果較好。所以，將中醫(yī)、西醫(yī)聯(lián)合起來治療腫瘤，是治療老年晚期非小細胞肺癌的首選方法[4]。益氣清肺湯聯(lián)合化療，治療老年晚期非小細胞肺癌，在放療、化療過程中，在臨床上的效果最好[5]。在益氣清肺湯中，麥冬、五味子、太子參以及黃芪具有保肺清心、補肺生津、益氣養(yǎng)陰等作用。桑白皮具有除痰止嗽、清肺中邪氣的效用；著名醫(yī)生李杲曾經(jīng)說過辛以能夠止嗽、除肺氣，桑白皮能夠固元氣、補虛。此外，陳皮、瓜蔞殼具有化痰散結(jié)以及寬胸理氣的效用；白花蛇舌草具有化瘀散結(jié)、清熱解毒的功效；枇杷葉、杏仁以及半夏能夠降逆止嘔、止咳化痰；郁金能夠解郁化痰、行氣活血。相關(guān)研究顯示，中藥能夠?qū)δ[瘤細胞凋亡產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，增加患者免疫能力、增效減毒，同時還能夠?qū)δ[瘤細胞周期及其增值動力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，益氣清肺湯的應(yīng)用，可產(chǎn)生益氣養(yǎng)陰，清肺化痰之的功效[6]。

通過對44例我院2015年3月-2017年3月接受的老年晚期非小細胞肺癌患者進行分析，兩組中醫(yī)癥候療效比較，對照組治療68.18%，觀察組總有效率為86.36%；觀察組患者的健康情況、物理、情緒、角色以及軀體等功能均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；但是，社會、認知兩項功能沒有顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，益氣清肺湯和化療相結(jié)合的方法治療老年晚期非小細胞肺癌能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，對老年晚期非小細胞肺癌患者，采取益氣清肺湯聯(lián)合化療臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］劉俊波，黃常江，梁凝，等.益氣清肺湯對老年晚期非小細胞肺癌患者免疫功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(36):14-17.

［2］劉俊波，黃常江，廖天華，等.益氣清肺湯聯(lián)合化療治療老年晚期非小細胞肺癌對患者生活質(zhì)量的影響 [J].世界中醫(yī)藥，2014，9(10):1303-1306.

［3］劉俊波，黃常江，韋赤勇，等.益氣清肺湯聯(lián)合化療對晚期非小細胞肺癌患者生活質(zhì)量及免疫功能的影響 [J].中醫(yī)學(xué)報，2013，28(05):626-628.

［4］林洪生，劉杰，王碩.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18(1):1 －5.

［5］孟棄逸，劉喆，唐俊舫，等.依托泊苷加卡鉑治療高齡小細胞肺癌 88 例臨床觀察［J］.中國醫(yī)刊，2012，47(7):53.

［6］陶麗，王生，趙楊，等.丹參素對非小細胞肺癌A549細胞內(nèi)氧化還原狀態(tài)及相關(guān)核轉(zhuǎn)錄因子的影響［J］.中國中藥雜志，2012，37(9):1265.