楊應(yīng)芬

（云南省騰沖市人民醫(yī)院，云南騰沖679100）

前列腺增生是老年泌尿外科中較為常見的一種疾病，目前，手術(shù)是治療該疾病的最主要方法，但是由于老年人身體機(jī)能退化并且多患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，導(dǎo)致了患者手術(shù)耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此本次主要研究采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)前列腺患者進(jìn)行治療，并采取科學(xué)合理的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，提高患者的臨床治療效果，選取2015年4月-2017年6月期間在我院收治并確診的前列腺增生患者80例為研究對(duì)象，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年6月期間在我院收治并確診的前列腺增生患者80例為研究對(duì)象，此次研究獲得研究者及其家屬知情同意，將研究者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例患者。研究組中患者年齡 52-65歲，平均年齡（56.52±3.32）歲，對(duì)照組中患者年齡53-67歲，平均年齡（55.31±4.21）歲，兩組患者在年齡方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究期間我院收治的前列腺增生患者，I-PASS評(píng)分均8分以上，經(jīng)過(guò)B超測(cè)量，患者前列腺體積為50-100ml之間PSA＜4ng/mlQ且，直腸指診前列腺?zèng)]有明顯的結(jié)節(jié)性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；意識(shí)不清；服從意識(shí)差或中途退出者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)前列腺增生患者護(hù)理要求，給予患者常規(guī)護(hù)理

1.3．2 研究組 給予研究組患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)前給予患者心理指導(dǎo)：由于手術(shù)部位的原因，均具有自卑與羞澀的心理，應(yīng)注意安慰體貼患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，手術(shù)前向患者及家屬講解BPH有關(guān)知識(shí)，和經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生的優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后配合方法、注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及緩解方法，囑患者戒煙，防止術(shù)后咳嗽，講解鍛煉盆底肌肉收縮功能的意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，介紹本病成功病例，幫助克服術(shù)前緊張、焦慮情緒，樹立治療信心。同時(shí)，向患者介紹我科的技術(shù)力量、設(shè)備，增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)前結(jié)合患者體質(zhì)與病情，為患者建立相應(yīng)的飲食方案。術(shù)前叮囑患者食用粗纖維食物、易消化、清淡并富含蛋白質(zhì)的食物，比如瘦肉、雞蛋等，多吃瓜果蔬菜；（3）預(yù)防感染：術(shù)前患者應(yīng)當(dāng)多飲水、以改善患者的手術(shù)耐受性，并促進(jìn)排尿以沖洗尿路，同時(shí)按照醫(yī)囑使用抗生素以防感染。（4）術(shù)后護(hù)理：麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)：嚴(yán)密觀察生命體征，特別是呼吸及血氧飽和度的變化，防止水中毒；引流管及膀胱沖洗護(hù)理：①妥善連接、固定尿管及沖洗管，觀察三腔氣囊導(dǎo)尿管固定及通暢情況，密切觀察膀胱沖洗液的顏色、性質(zhì)、量，根據(jù)引流液的顏色變化調(diào)節(jié)沖洗速度，防止血凝塊阻塞引流管；術(shù)后24小時(shí)三腔氣囊導(dǎo)尿管妥善牽拉固定在大腿內(nèi)側(cè)部用于前列腺窩壓迫止血，持續(xù)膀胱沖洗:用0.9%等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，溫度保持在 25～30°c，速度一般調(diào)節(jié) 60～80 滴，并定時(shí)擠捏尿管，避免血凝塊積聚及阻塞導(dǎo)尿管，同時(shí)觀察沖洗液的顏色、性狀，轉(zhuǎn)為清亮后改為間斷沖洗。術(shù)后48小時(shí)沖洗液無(wú)血性液，引流液澄清，活動(dòng)后無(wú)出血，可逐漸停止沖洗；②術(shù)后鎮(zhèn)痛泵護(hù)理：保證硬膜外留置管固定妥當(dāng)，更好體位及活動(dòng)時(shí)要小心，防止滑脫或扭曲，并經(jīng)常觀察三通管是否開放，鎮(zhèn)痛泵是否正常運(yùn)行；③指導(dǎo)患者正?；顒?dòng)，術(shù)后6小時(shí)給予翻身；④腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門已排氣，鼓勵(lì)病人進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，預(yù)防便秘，術(shù)后5天禁止刺激性灌腸或肛管排氣。

由于老年患者自身反應(yīng)能力的下降，當(dāng)其膀胱出現(xiàn)痙攣時(shí)有可能并沒有下腹脹痛的感覺，但是護(hù)理人員要對(duì)患者予以足夠重視，及時(shí)的進(jìn)行檢查，以防出現(xiàn)不良情況。根據(jù)患者自身情況設(shè)置適合患者的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃以及術(shù)后健康教育，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的臨床治療效果；幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床下活動(dòng)以及抬臀縮肛練習(xí)以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2]

對(duì)比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度，患者滿意度調(diào)查采用我院自制調(diào)查表，80分以上即為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者總發(fā)生率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（25.0%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度（95.0%）明顯高于對(duì)照組（67.5%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

前列腺增生是老年泌尿外科一種較為常見的疾病，多發(fā)于中老年男性，并且發(fā)病率有上升趨勢(shì)，但是患者增生病變時(shí)不一定表現(xiàn)出癥狀，目前臨床上對(duì)前列腺增生的研究較多，但是具體發(fā)病原因尚未闡明[3]。前列腺增生的早期由于代償導(dǎo)致癥狀并不明顯，隨著患者下尿路梗阻的逐漸加重，癥狀也愈發(fā)明顯。前列腺增生患者多為中老年男性，常并發(fā)高血壓、心臟病等慢性疾病，因此在診斷時(shí)也要注意對(duì)患者心、肺、腎等器官的檢查[4]。而且老年人由于合并多種慢性疾病，導(dǎo)致老年患者的手術(shù)耐受性較差而且危險(xiǎn)性也較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)已廣泛應(yīng)用于前列腺增生患者的臨床治療中，而且該治療方法創(chuàng)傷較小，療效也較為明顯以及恢復(fù)較快，有效降低了對(duì)患者組織產(chǎn)生的損傷[5]。而且在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上增加圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可以有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。因此在此次研究中對(duì)患者采用了圍手術(shù)期綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理[6]。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理主要包括：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)，幫助患者抒發(fā)抑郁、焦躁等不良情緒，對(duì)患者講解關(guān)于前列腺增生的知識(shí)，幫助患者樹立信心，正確面對(duì)疾病，以積極地配合治療與護(hù)理；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，包括在術(shù)前24小時(shí)進(jìn)行沐浴、更衣、多食用粗纖維食物、多飲水、排尿，以盡量提高患者的手術(shù)耐受性，叮囑患者在術(shù)前12小時(shí)禁食，以降低患者的術(shù)后尿路感染率，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果。術(shù)中，為了避免患者出現(xiàn)電切綜合征，要在術(shù)中使用低壓灌注方式，并且醫(yī)務(wù)人員要盡量加快切除的速度，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是呼吸、血壓以及血氧飽和度等方面，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。并且術(shù)后在將患者送回病房后，護(hù)理人員要嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌規(guī)則安裝好膀胱沖洗裝置，固定好引流管，如果患者出現(xiàn)腹脹或者憋尿的感覺，要對(duì)引流管進(jìn)行擠壓。對(duì)于痙攣較輕的患者，護(hù)理人員要跟患者進(jìn)行及時(shí)的溝通以及心理疏導(dǎo)，幫助患者抒發(fā)不良情緒，對(duì)于痙攣較為嚴(yán)重的患者，可以通過(guò)口服抗痙攣藥物來(lái)緩解患者的疼痛。根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，幫助患者康復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥，以提高臨床治療效果。術(shù)后要幫助患者進(jìn)行活動(dòng)，以盡量減少或者避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況，以提高患者的臨床治療效果。

在此次研究中，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（10.0%）明顯低于對(duì)照組（25.0%），并且研究組患者的護(hù)理滿意度（95.0%）也顯著高于對(duì)照組（67.5%）。綜上所述，對(duì)前列腺增生患者在采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療的同時(shí)使用圍手術(shù)期綜合護(hù)理可以有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率以及提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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