何由天

（福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建福州350013）

超聲是診斷心血管疾病的主要方法，但超聲診斷并非萬(wàn)能靈藥，也可能導(dǎo)致誤漏診，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。2017年1月～2017年2月，醫(yī)院超聲診斷室開(kāi)展心臟超聲檢查1876例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年2月，醫(yī)院超聲診斷室開(kāi)展心臟超聲檢查1876例，其中男1015例、女861例，年齡 4～84 歲，平均（56.1±11.5）歲。

1.2 方法

患者按照心血管疾病的診斷流程進(jìn)行診斷?；颊咴陂T(mén)診掛號(hào)，掛心內(nèi)科，主訴有胸悶、心慌、心悸、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，醫(yī)師建議開(kāi)展常規(guī)心電圖、心臟超聲進(jìn)行診斷。儀器包括多個(gè)型號(hào)，以飛利浦為主。檢查時(shí)患者平臥位或左側(cè)臥位，進(jìn)行M型、B型、多普勒超聲、彩色多普勒血流顯像檢查，劍下切面進(jìn)行兩腔、四腔、短軸等多切面檢查，胸骨旁切面顯示左心長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、五腔等切面檢查，胸骨上切面顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)、短軸切面，部分患者不規(guī)則切面檢查。超聲檢查重點(diǎn)關(guān)注房室間隔、心臟瓣膜、上下腔靜脈，房、室、動(dòng)脈連結(jié)等部位，部分對(duì)象進(jìn)行心電門(mén)控三維全容積3D-Full Volume成像、二尖瓣定量分析技術(shù)分析。采用雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），多切面評(píng)估室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)情況、二尖瓣E峰與A峰比值(E/A)等，評(píng)價(jià)是否存在心功能異常情況。采用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)，記錄心尖端收縮期的縱向峰值應(yīng)變（ε）、收縮期縱向峰值應(yīng)變率（SRs）。所有檢查，都連續(xù)3個(gè)竇性心動(dòng)周期，合并組對(duì)象取5-8個(gè)心動(dòng)周期，避開(kāi)房顫運(yùn)動(dòng)。計(jì)算均值，進(jìn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。異常圖像需要進(jìn)行錄制、打印、存儲(chǔ)在工作站，不打印的報(bào)告也存儲(chǔ)在工作站。無(wú)明顯異常的對(duì)象可當(dāng)場(chǎng)診斷，無(wú)法明確診斷可進(jìn)行會(huì)診，對(duì)于異常的對(duì)象，可連接超聲心電圖等進(jìn)一步檢查診斷。46例患者聯(lián)合經(jīng)食管超聲技術(shù)，86例聯(lián)合冠脈CT檢查，401聯(lián)合心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲診斷結(jié)果，超聲以及CT檢查結(jié)果復(fù)合情況，心電圖檢查、超聲檢查復(fù)合率。對(duì)比不同心臟疾病超聲診斷量化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，超聲診斷量化指標(biāo)服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，病變對(duì)象以及對(duì)照病變對(duì)象比較采用t檢驗(yàn)，不同疾病超聲診斷以及其他技術(shù)診斷采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果對(duì)比

1876例，其中超聲診斷異常715例（38.11%），其中診斷出心臟結(jié)構(gòu)性病變401例、心臟功能改變314例。主要疾?。▋H納入例數(shù)在50例以上的對(duì)象）：①先心病120例。②冠心病114例。③退行性心臟瓣膜病179例。④感染性心內(nèi)膜炎85例。⑤肺動(dòng)脈高壓76例。⑦尖瓣反流286例。

2.2 常見(jiàn)疾病的超聲指標(biāo)對(duì)比

超聲診斷冠心病114例，其中進(jìn)行冠脈CT診斷76例，一致率84.2%（64/76），其中血管造影檢查11例，兩者一致率達(dá)到100.0%（10/10）。

超聲診斷冠心病114例，根據(jù)年齡（±1）、性別，一對(duì)一選擇普通患者114例，超聲診斷冠心病壞死組織、纖維斑塊、鈣化組織率高于普通對(duì)象，超聲診斷冠心病纖維脂肪組織比重低于普通對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.3 瓣膜退行性病變

超聲診斷瓣膜退行性改變179例，年齡（72.5±7.4）歲。根據(jù)年齡（±1）、性別，一對(duì)一選擇普通患者114例，瓣膜退行性改變?nèi)绐M窄合并關(guān)閉不全、單純關(guān)閉不全、瓣膜功能障礙合計(jì)發(fā)生率，左房擴(kuò)大、左室擴(kuò)大、E/A＜1發(fā)生率高于普通對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

瓣膜退行性改變 LAD、LAV、ESA、LVIDd 高于普通對(duì)象，瓣膜退行性改變LVEF、EDV、E/A低于普通對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 超聲診斷冠心病、普通對(duì)象的超聲冠脈表現(xiàn)對(duì)比 [n(%)]

表3 瓣膜退行性病變與普通對(duì)象超聲量化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別瓣膜退行性病變普通對(duì)象t值P值例數(shù)（n）179 179 LAD（mm）49.42±7.56 39.03±5.34 4.46 0.000 LAV（ml）113.06±34.8 97.47±22.16 10.35 0.000 LVEF（%）53.58±12.98 68.5±2.4 5.71 0.000 ESV（ml)120.35±44.81 85.69±17.32 10.48 0.000 EDV（ml)167.43±47.16 183.26±32.85 11.90 0.000 LVIDd(mm）68.68±8.53 62.25±6.39 7.15 0.000 E/A 0.84±0.33 1.84±0.67 3.76 0.000

3 討論

本次研究中超聲診斷異常率38.11%，處于正常偏高水平，這可能與醫(yī)院超聲診斷的流程有關(guān)，本組對(duì)象主要為出現(xiàn)胸悶等癥狀的對(duì)象，不同于篩查患者，有癥狀者出現(xiàn)心臟超聲異常風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。超聲診斷心臟結(jié)構(gòu)性病變401例、心臟功能改變314例，其中結(jié)構(gòu)性改變相對(duì)更高，診斷的主要疾病為退行性心臟瓣膜疾病、先心病、冠心病等，這些疾病都是常見(jiàn)，如二尖瓣反流，非常常見(jiàn)，與肥胖、少勞動(dòng)等因素有關(guān)，需要給予足夠的重視[3]。

超聲診斷心血管疾病主要依賴(lài)于定性、定量分析，如常用的超聲特征“E/A＜1”，是診斷心臟功能性改變的主要依據(jù)。研究中，心臟瓣膜性病變對(duì)象E/A＜1發(fā)生率62.57%高于普通對(duì)象36.31%。超聲可以獲得的量化指標(biāo)非常多，包括心臟結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等，這些指標(biāo)運(yùn)用得當(dāng)，可進(jìn)行疾病的診斷、嚴(yán)重程度的評(píng)估。如針對(duì)冠心病可進(jìn)行血管斑塊負(fù)荷評(píng)估、狹窄的測(cè)量，輔助診斷冠心病，判斷嚴(yán)重程度。研究中超聲診斷冠心病壞死組織、纖維斑塊、鈣化組織率20.18%、40.35%、21.05%高于普通對(duì)象（P＜0.05），超聲診斷可以進(jìn)行冠脈狹窄病變的性質(zhì)分析，從而預(yù)測(cè)心絞痛等癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)疾病的治療。因此，心血管超聲是篩查心血管疾病診斷心臟結(jié)構(gòu)、功能改變疾病的理想方法，可進(jìn)行定性、定量分析。

參考文獻(xiàn)

［1］王自豪，李素娟.老年男性退行性心臟瓣膜病患者病程長(zhǎng)短對(duì)心律失常的影響及意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(12):29-30.

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