葉錦山

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361009）

心力衰竭是高發(fā)性心內(nèi)科疾病，嚴(yán)重危害患者健康，尤其是重癥心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命。而隨著我國(guó)老齡化加劇，加之老年人機(jī)體功能發(fā)生了衰退，導(dǎo)致其成為了重癥心力衰竭的高發(fā)人群[1]。并且老年重癥心力衰竭具有病情危重、預(yù)后較差的臨床特征。由于老年患者往往會(huì)合并其他基礎(chǔ)疾病，其體內(nèi)各臟器功能均處在較為脆弱的狀態(tài)，給急診治療帶來(lái)了較大的困難[2]。筆者以下就對(duì)老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療方法及效果進(jìn)行了研究，旨在提高老年重癥心力衰竭的臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究對(duì)象均來(lái)自于我院急診科的老年重癥心力衰竭患者，入院治療時(shí)間在2016年1月至2017年7月期間，共入選106例患者，按國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個(gè)研究組，即觀察組和對(duì)照組，每組53例患者。觀察組患者中，29男性，24女性，年齡62-79歲，平均年齡（66.4±1.6）歲；病程 2-12 年，平均病程（6.2±2.3）年；其中高血壓31例、冠心病13例、擴(kuò)張型心肌病9例。對(duì)照組患者中，30例男性，23例女性，年齡 64-80歲，平均年齡（65.8±2.2）歲；病程 2-13年，平均病程（6.4±2.6）年；其中高血壓 32例、冠心病11例、擴(kuò)張型心肌病10例。組間一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可實(shí)施對(duì)照研究。1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為重癥心力衰竭的患者；②年齡≥60歲的患者；③知曉本次研究?jī)?nèi)容，同時(shí)自愿參與本次研究的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心肌梗死疾病、心絞痛疾病的患者；②合并肝腎功能異常的患者；③合并惡性腫瘤疾病的患者；④受到多種因素影響而無(wú)法進(jìn)行正常交流溝通的患者；⑤不能配合本次研究實(shí)施的患者[4]。

1.2 研究方法

106例患者均給予利尿劑、強(qiáng)心劑進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，其中美托洛爾起始劑量為12.5mg/次，口服，每日2次，此后根據(jù)患者的病情逐漸增加用藥劑量至25.0mg/次，每日2次，但最大劑量不超過(guò)50mg/次；厄貝沙坦氫氯噻嗪（每片含厄貝沙坦75mg，氫氯噻嗪6.25mg）每日1片。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的臨床治療效果，包括治愈：患者經(jīng)治療后，其心力衰竭癥狀得到完全控制，心功能基本恢復(fù)；顯效：患者經(jīng)治療后，其心力衰竭癥狀得到明顯控制，心功能有一定程度上的改善；有效：患者經(jīng)治療后，其心力衰竭癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，心功能有改善；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，其心力衰竭癥狀無(wú)任何改善，心功能無(wú)改善[5]。②患者的超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)改善情況，包括LVEF、LVEDVI、LVSAVI和E/A值。③患者的心功能等級(jí)改善情況，以美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)的分級(jí)指標(biāo)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，主要包括I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)，其中以I級(jí)改善效果為最好[6]。④兩組患者在治療后都進(jìn)行1年隨訪，記錄隨訪期間患者的復(fù)發(fā)情況和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（±s）方式錄入，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）形式錄入，行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為92.45%（49/53），顯著高于對(duì)照組的 75.47%（40/53），P＜0.05組間比較差異存在顯著性。如表1所述。

2.2 兩組患者治療前后的超聲心電圖指標(biāo)改善情況比較

兩組患者相比，治療前的 LVEF、LVEDVI、LVSAVI和E/A值等超聲心電圖指標(biāo)均在同一水平，P＞0.05組間比較差異不存在顯著性；治療后觀察組患者的以上各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照，P＜0.05組間比較差異存在顯著性。如表2所述。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的超聲心電圖指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的超聲心電圖指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）34.26±3.26 40.55±4.43 33.87±3.06 35.43±3.48 LVEDVI（ml/m2）58.87±5.02 52.03±4.33 62.86±4.25 46.77±4.06 LVSAVI（ml/m2）40.02±6.01 36.54±5.04 40.22±5.05 33.26±5.15 E/A值9.75±0.19 1.03±0.25 10.04±0.18 1.28±0.19

2.3 兩組患者的心功能等級(jí)改善情況比較

觀察組患者的心功能分級(jí)情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05組間比較差異存在顯著性。如表3所述。

2.4 兩組患者隨訪1年后的復(fù)發(fā)率、死亡率比較

觀察組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率為7.55%（4/53），顯著低于對(duì)照組的30.19%（16/53）；死亡率為1.8%（1/53），顯著低于對(duì)照組的 15.09%（15/53）；P＜0.05組間比較差異存在顯著性。

表3 兩組患者的心功能等級(jí)改善情況比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭的高發(fā)人群為老年人，目前隨著我國(guó)社會(huì)的老年化加劇，老年重癥心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，給老年人生命健康帶來(lái)了極大的威脅。老年重癥心力衰竭患者往往發(fā)病較急，多數(shù)患者均是以急診的形式入院治療的[1]。而由于老年患者往往會(huì)合并其他基礎(chǔ)疾病，其體內(nèi)各臟器功能均處在較為脆弱的狀態(tài)，因此給急診治療帶來(lái)了較大的困難。因此，積極地探討有效的老年重癥心力衰竭患者的急診內(nèi)科治療方式，對(duì)于挽救患者的生命健康具有重要的意義。

美托洛爾屬于選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，美托洛爾具有降壓、擴(kuò)血管、改善心臟收縮、防治心室重塑等多重作用。而厄貝沙坦氫氯噻嗪的主要成分是厄貝沙坦和氫氯噻嗪，是二者的一種復(fù)合制劑，因此在治療過(guò)程中可發(fā)揮厄貝沙坦的利尿降壓及氫氯噻嗪的降壓、降血鉀等雙重作用[7]。因此，對(duì)于老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予美托洛爾和厄貝沙坦氯噻嗪可獲得更加顯著的療效，不僅能提升臨床療效，同時(shí)能夠有效改善患者的心功能，并降低患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］梁兵.老年重癥心力衰竭在急診內(nèi)科對(duì)癥治療的效果及預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（21）：2803-2804，2807.

［2］顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：16-17.

［3］魏偉，肖學(xué)軍.小劑量甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2921-2923.

［4］劉琮琳，張菲斐，韓戰(zhàn)營(yíng)，等.不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與血漿N末端B型利鈉肽原水平的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：402-405.

［5］侯健民，黃國(guó)孟.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5874-5875.

［6］劉飛.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2013，32（14）：113，115.

［7］張永平.急診內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合治療老年重癥心力衰竭的臨床療效探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：30-31，32.