李海霞 張?zhí)m 湯紹林

【摘 要】 目的：研究左炔諾酮緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡治療子宮息肉的療效。方法：選取2016年2月至2017年2月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者98例作為本次研究的對象，采取隨機(jī)抽簽的方式對患者進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組各49例，所有患者均接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，觀察組患者術(shù)后聯(lián)用左炔諾酮緩釋系統(tǒng)治療，術(shù)后隨訪1年，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者卵泡期子宮內(nèi)膜厚度無顯著差異，治療后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，觀察組患者卵泡期子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者在雌、孕激素受體及生長因子表達(dá)上無顯著差異，治療后12個(gè)月時(shí)觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；另外在復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)率上，觀察組也明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：左炔諾酮緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉具有顯著的療效，能夠有效改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 左炔諾酮緩釋系統(tǒng)；子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡

[Abstract] Objective： To study the effect of levonorgestrel releasing system assisted hysteroscopic treatment of uterine polyps. Methods： From February 2016 to 2017 February in our hospital 98 cases of endometrial polyps as the research object， take the form of a lottery for grouping patients， divided into observation group and control group of 49 cases， all patients underwent hysteroscopic resection of endometrial polyps， patients in the observation group after surgery combined with levonorgestrel releasing system treatment， postoperative follow-up of 1 year， compared two groups of patients. Results： Before treatment， there was no significant difference between endometrial thickness of patients in the two group， 6 months after treatment and 1 At 2 months， the thickness of endometrium in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， but there was no significant difference in the expression of estrogen， progesterone receptor and growth factor between the two groups before treatment. At 12 months after treatment， the observation group was significantly lower than the control group （P< 0.05）， in addition， the recurrence rate and the adverse reaction rate of the observation group were also significantly lower than that of the control group （P< 0.05）. Conclusion： The left norethisterone sustained release system assisted hysteroscopic treatment of endometrial polyps has a significant effect. It can effectively improve clinical symptoms， reduce adverse reactions and prevent recurrence.

[Key words]Levonorgestrel sustained release system； Endometrial polyp； Hysteroscopy

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的子宮內(nèi)膜增生性病變，主要是由于子宮內(nèi)膜的炎性血管或結(jié)締組織突入宮腔內(nèi)所致，是引起患者月經(jīng)量過多、陰道不規(guī)則出血及貧血等的主要原因。雖然此類病變并非惡性病變，但若不能得到及時(shí)治療，隨著病程進(jìn)展，患者會出現(xiàn)帶有惡臭的血性分泌物，引起相關(guān)組織器官感染，發(fā)生惡性病變，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康與生命安全。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉主要依靠宮腔鏡手術(shù)，能夠較為精確完整地切除病灶，但由于該類疾病復(fù)發(fā)率較高，單純的手術(shù)治療雖然能夠取得短期內(nèi)的療效，但就遠(yuǎn)期而言，患者復(fù)發(fā)的可能性仍然較高[1]。因此，尋求一種有效且能夠控制復(fù)發(fā)率的治療方式一直是臨床研究中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，本文作者就左炔諾酮緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的療效進(jìn)行探討，選取相關(guān)病例，以分組分治的形式開展研究，現(xiàn)就研究結(jié)果做如下整理報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者98例作為本次研究的對象，采取隨機(jī)抽簽的方式對患者進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者入院后經(jīng)活檢及病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；2）入院前未接受相關(guān)治療；3）不存在重大心、肝等器官功能衰竭；4）凝血功能正常；5）不存在精神障礙；6）不存在孕期或哺乳期婦女。觀察組患者年齡21～58歲，平均年齡為（35.78±6.03）歲，其中單發(fā)性30例，多發(fā)性19例，均為已婚已育婦女；對照組患者年齡20～59歲，平均年齡為（36.23±6.45）歲，其中單發(fā)性29例，多發(fā)性20例，均為已婚已育婦女。對比兩組患者的一般資料，并未發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說明組間對比可行。

1.2 方法

所有患者均接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，手術(shù)方法如下：手術(shù)時(shí)間定于患者月經(jīng)結(jié)束后3～7d內(nèi)進(jìn)行，于手術(shù)前1晚給予患者米索前列醇400μg用于軟化宮頸，手術(shù)前對患者進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉起效后，擴(kuò)張宮頸至4.5～6.5號，之后在宮腔鏡的引導(dǎo)下切除息肉，切除范圍延伸至子宮內(nèi)膜下淺表肌層2mm，電刀環(huán)切內(nèi)膜團(tuán)及積血腔，切除完成后清刮宮腔，術(shù)后觀察患者出血情況，并給予常規(guī)抗感染治療。觀察組患者于術(shù)后1周在宮腔內(nèi)放置1枚曼月樂節(jié)育器，節(jié)育器中應(yīng)包含52μg左炔諾酮，形成緩釋系統(tǒng)，置入節(jié)育器后常規(guī)給予環(huán)丙沙星口服預(yù)防感染，之后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1）B超檢查對比治療前，術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月兩組患者卵泡期子宮內(nèi)膜厚度；2）對比治療前后兩組患者的雌、孕激素受體及生長因子表達(dá)情況，以宮內(nèi)組織活檢為準(zhǔn)；3）對比兩組患者的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

為保證組間比較的有效性與科學(xué)性，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示并進(jìn)行卡方值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示并進(jìn)行t值檢驗(yàn)，組間差異若有P<0.05則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

治療前，兩組患者卵泡期子宮內(nèi)膜厚度無顯著差異，治療后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，觀察組患者卵泡期子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者在雌、孕激素受體及生長因子表達(dá)上無顯著差異，治療后12個(gè)月時(shí)觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。詳情見表1、表2。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)率對比

對比兩組患者的復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)率，可見觀察組患者的4.08%與6.12%明顯低于對照組患者的30.61%與32.65%（P<0.05）。詳情見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床中具有較高的發(fā)病率，主要是由于宮腔內(nèi)結(jié)締組織增生形成息肉型贅生物，患者患病后可能無明顯癥狀，不存在痛感，但會表現(xiàn)出月經(jīng)量多、陰道不規(guī)則出血及貧血等癥狀，患者的身體會受到較大傷害。臨床上，子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)為良性病變，只要及時(shí)治療，并無癌變風(fēng)險(xiǎn)，但若是任由病情發(fā)展不給予治療，則存在癌變的可能性[2]。罹患子宮內(nèi)膜息肉的患者多為育齡女性，雌激素水平較高，或存在婦科炎癥久治不愈，若患者尚未生育，還可能造成患者的不孕結(jié)局，對患者的生活造成較大影響。目前，臨床上可選的治療子宮內(nèi)膜息肉的方式有藥物治療與手術(shù)治療，藥物治療效果有限，大多數(shù)時(shí)間不建議采用，多數(shù)患者的治療以手術(shù)為主，加之近年來宮腔鏡的普及，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)已成為臨床的常見術(shù)式，且治療效果較好[3]。然而，子宮內(nèi)膜息肉本身是一種與雌、孕激素相關(guān)的疾病，單純手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率較高，給患者增加了痛苦，因此，近年來臨床加入了左炔諾酮緩釋系統(tǒng)輔助治療。左炔諾酮緩釋系統(tǒng)作為一種新型節(jié)育系統(tǒng)，在置入后能夠釋放左炔諾酮，抑制子宮內(nèi)膜的增生，且作為一種緩釋系統(tǒng)起效時(shí)間較長。另外，左炔諾酮還能夠增強(qiáng)子宮肌層收縮，減少月經(jīng)量，使患者月經(jīng)回歸正常，子宮內(nèi)膜自然變薄，起到了預(yù)防癌變的作用[4]。

總的來說，左炔諾酮緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉，不僅能夠依靠手術(shù)精準(zhǔn)切除病灶，減少患者痛苦，更能夠通過左炔諾酮抑制子宮內(nèi)膜增生，使子宮更加健康，還能幫助患者月經(jīng)恢復(fù)，效果十分顯著。本研究中，觀察組患者在接受宮腔鏡手術(shù)之后加入了左炔諾酮緩釋系統(tǒng)輔助治療。從研究數(shù)據(jù)可見，治療前，兩組患者卵泡期子宮內(nèi)膜厚度無顯著差異，治療后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，觀察組患者卵泡期子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組（P<0.05）；治療前，兩組患者在雌、孕激素受體及生長因子表達(dá)上無顯著差異，治療后12個(gè)月時(shí)觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；另外對比兩組患者的復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)率，可見觀察組患者的4.08%與6.12%明顯低于對照組患者的30.61%與32.65%（P<0.05）。證明該系統(tǒng)可見其確實(shí)具有較好的治療效果，且患者術(shù)后復(fù)發(fā)少，不良反應(yīng)也較少。

綜上所述，左炔諾酮緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉是一種科學(xué)合理的治療方式，不但具有較為理想的手術(shù)效果，還能在手術(shù)后進(jìn)一步加強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)，降低了患者二次治療的風(fēng)險(xiǎn)，減少了相關(guān)不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，本次研究中對照組患者的不良反應(yīng)經(jīng)干預(yù)后并未對患者造成傷害。

參考文獻(xiàn)

[1] 蒙文炳.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效評價(jià)[J].中國處方藥，2016，14（07）：64-65.

[2] 艾冬梅.子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后輔助應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療后雌激素受體和孕激素受體的表達(dá)[J].中國婦幼保健，2016，31（07）：1496-1498.

[3] 陳梅，馬莉.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（02）：396-398.

[4] 李立麗，蔣維，史慧星，等.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2017，26（10）：48-51.