劉月梅

【摘 要】 目的：探討單味芒硝保留灌腸對(duì)急性心肌梗死合并便秘患者的臨床療效及安全性。方法：選取60例急性心肌梗死合并便秘患者為研究對(duì)象，將兩組患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組予以單味芒硝保留灌腸，對(duì)照組予以傳統(tǒng)開塞露灌腸，比較兩組患者的灌腸療效、舒適度以及安全性。結(jié)果：研究組灌腸療效及舒適度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組均具有較高的安全性，不良反應(yīng)少（P>0.05）。結(jié)論：單味芒硝保留灌腸能夠顯著改善患者排便情況，舒適度高，不良反應(yīng)少，易被患者接受。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；便秘；芒硝；灌腸；臨床護(hù)理

急性心肌梗死患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生再梗及梗死延展、惡性心律失常、呼吸心跳驟停、心臟破裂、甚至猝死等風(fēng)險(xiǎn)，住院期間需嚴(yán)格臥床、避免用力。急性心肌梗死患者往往易合并便秘，此時(shí)患者若用力大便可進(jìn)一步加重心肌缺血缺氧，易誘發(fā)再次發(fā)病及猝死風(fēng)險(xiǎn)，故預(yù)防及治療急性心肌梗死患者的排便困難有重大臨床意義。臨床工作中單味芒硝保留灌腸往往取得較好療效，現(xiàn)觀察比較單味芒硝保留灌腸與傳統(tǒng)開塞露灌腸的療效、舒適度及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江夏區(qū)中醫(yī)院2016年4月至2017年1月心內(nèi)科住院病人，診斷符合急性心肌梗死合并便秘患者，共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組30例。研究組男15例、女15例，對(duì)照組男15例、女15例。兩組平均年齡參數(shù)分別為（69.00±7.62）歲及（70.00±8.43）歲。性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 藥物 芒硝；開塞露（辰新藥業(yè)有限公司），每支含主要成甘油0.625g，輔料為蒸餾水。

1.2.2 灌腸方法 研究組予以單味芒硝保留灌腸，首先準(zhǔn)備芒硝15g，放入約150mL溫開水中（溫度37℃左右），搖勻后蓋上輸液瓶塞，將消毒后的輸液器插入輸液瓶，去掉輸液器前端針頭換上15號(hào)已排凈空氣的吸痰管?；颊呷∮覀?cè)臥位，將吸痰管沿直腸生理彎曲緩慢進(jìn)入，深度為20～30cm，當(dāng)插入遇阻力時(shí)，由于腸黏膜較薄，為避免損傷，不得強(qiáng)行插入，應(yīng)調(diào)整方向或退出加潤滑液后重新操作，控制速度在30滴/min左右最適當(dāng)，每日1次。對(duì)照組用傳統(tǒng)開塞露保留灌腸（開塞露50mL加0.9%的氯化鈉溶液100mL），操作流程及注意事項(xiàng)同上。待操作結(jié)束之后，囑患者注意休息，暫制動(dòng)并靜臥1h。療程14d，記錄大便次數(shù)，比較兩組療效。

1.2.3 護(hù)理方法 1）一般護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床、避免用力，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、指氧等生命體征，記錄出入量。適當(dāng)翻身，避免褥瘡。與患者主動(dòng)溝通，愛護(hù)患者，盡量得到患者的配合及信任，盡可能地緩解減輕患者焦慮不安等情緒，使患者積極主動(dòng)配合相關(guān)治理。囑托患者及患者家屬，患者飲食以清淡易消化為主，避免過飽進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，低鹽、低脂、清淡飲食，同時(shí)保證能為患者提供充足營養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)并處理。

2）灌腸相關(guān)護(hù)理：與患者及患者家屬溝通，告知患者及患者家屬灌腸保持大便通暢的必要性及簡單易行性，取得患者配合，在操作過程中盡可能與患者交流，分散患者注意力。灌腸過程中動(dòng)作盡可能輕柔，若阻力較大，應(yīng)囑托患者深呼吸，緩慢送入導(dǎo)痰管。灌腸盡量在150mL左右，以避免灌腸液體過多進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。灌腸過程中應(yīng)觀察患者是否有胸痛、胸悶、心慌、汗出等不適。定時(shí)灌腸，每日灌腸時(shí)間固定在早餐后半個(gè)小時(shí)左右，促進(jìn)患者逐漸形成排便習(xí)慣。若患者有便意，可立即排便，避免主動(dòng)用力。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

灌腸療效比較：分為顯效、有效和無效三種。顯效為大便可順利排出，無明顯不適感；有效為大便雖排出，但排出不充分，僅有輕微腹脹等不適感；無效為大便未能排出，或排出量少，便后仍腹脹等不適。

灌腸舒適度比較：分為舒適、輕微不適和不適三種。舒適為操作中無明顯疼痛感，可以耐受，灌腸后無液體外流；輕微不適為操作中出現(xiàn)腹脹等癥狀，放緩灌注速度后可以耐受，無液體外流；不適為感受明顯疼痛，產(chǎn)生抵抗動(dòng)作并覺痛苦[1]。

安全性評(píng)價(jià)：以灌腸及排便過程中患者是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥基本未出現(xiàn)，則臨床安全性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，兩組比較運(yùn)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌腸療效比較

見表1。

2.2 兩組灌腸舒適度比較

見表2。

2.3 安全性比較

觀察記錄兩組患者灌腸操作中及排便后情況，發(fā)現(xiàn)兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組均顯示出較好的安全性。

3 討論

隨著生活方式改變及社會(huì)老年化的到來，心腦血管相關(guān)疾病發(fā)病率逐年升高。中國冠心病、急性心肌梗死死亡率均呈逐年上升趨勢[2]。而急性心肌梗死更是冠心病中最危重的一種，也是臨床急診常見急危重癥，且病情兇險(xiǎn)，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。心梗病人由于臥床、不能用力解大便等原因常常導(dǎo)致便秘發(fā)生，不僅生活質(zhì)量進(jìn)一步下降，也極易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至進(jìn)一步增加心臟破裂、猝死等風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道顯示急性心肌梗死合并便秘發(fā)生率為40.0%～72.9%[3]。對(duì)此類型患者盡早干預(yù)便秘是安全快速康復(fù)的保證[4]。

目前西醫(yī)院多予以開塞露灌腸，開塞露的主要成分是甘油，再加上蒸餾水，是一種無色無味無毒透明液體，其主要作用機(jī)制是利用甘油的高滲透壓潤滑并刺激腸壁，使糞便軟化，更易排出。但同時(shí)正是由于開塞露高滲透壓的刺激，會(huì)使腸蠕動(dòng)突然加快甚至引起腸痙攣，從而導(dǎo)致腹脹、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，由于開塞露是在腸道外使用，其作用時(shí)間相對(duì)較短，糞便尚未充分軟化導(dǎo)致排便失敗腹脹等情況[5]。

中醫(yī)院多予以大承氣湯、厚樸排氣合劑等復(fù)方湯劑灌腸，雖臨床療效顯著，但由于中醫(yī)中藥較貴，且心?；颊呔栝L期服藥，多希望能盡可能降低醫(yī)藥費(fèi)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為芒硝味咸、性寒，歸胃、大腸經(jīng)，具有大瀉實(shí)熱，潤燥軟堅(jiān)之功效，主治大便秘結(jié)等實(shí)熱病癥。芒硝中含大量無機(jī)鹽及硫酸鎂，服用后不易被腸壁吸收，可增加場內(nèi)水分，軟化燥結(jié)，使便質(zhì)稀溏；同時(shí)鹽類可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。故本院予以單味芒硝保留灌腸，經(jīng)長期臨床觀察，有較好臨床療效以及舒適度。

本研究結(jié)論表明，單味芒硝保留灌腸對(duì)于急性心肌梗死合并便秘患者的治療療效均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開塞露灌腸，且均較好的安全性，同時(shí)，由于其舒適度高，易被患者接受，加之合理的護(hù)理干預(yù)，可大大減輕患者的痛苦，降低因便秘而引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，最終使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 伏蕊，楊躍進(jìn).中國不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異分析[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（12）：964-967.

[4] 楊海麗.前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者便秘和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（07）：33-34.

[5] 翁劍鋒，邱嘯臣，李元新.功能性便秘的治療進(jìn)展[J].中國臨床研究，2016，29（03）：409-412.