王紅紅 王頂撫

【摘 要】 目的：探討三階梯療法及護(hù)理干預(yù)對癌痛患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取本院2016年7月至2017年8月接診的100例癌癥患者，將其按照入院的先后順序分成護(hù)理組和對照組，每組分別50例患者。對照組患者進(jìn)行常規(guī)止痛和護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組患者進(jìn)行三階梯療法和護(hù)理干預(yù)，使用NRS數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表調(diào)查患者的疼痛程度，同時(shí)使用QLQC 30生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理組患者的NRS評分為（1.75±0.71）分、QLQC 30評分為（59.02±10.25）分，對照組NRS評分為（4.35±1.25）分、QLQC 30評分為（41.21±6.21）分，可見護(hù)理組患者的疼痛程度明顯低于對照組，而生活質(zhì)量明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：對癌痛患者開展三階梯療法和護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯降低患者的疼痛程度，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 三階梯療法；護(hù)理干預(yù)；癌痛；生活質(zhì)量

癌痛是癌癥最常見、也是最讓患者恐懼的癥狀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示[1]，新發(fā)癌癥患者中，約有60%～90%的患者有不同程度的疼痛。疼痛不僅會增加患者的心理壓力，還會直接影響最終的治療效果。基于此，世界衛(wèi)生組織將癌痛的控制劃分為癌癥綜合治療的四個(gè)重點(diǎn)之一。1982年，世界衛(wèi)生組織制定了三階梯癌癥疼痛治療方案，目的是降低癌癥患者的疼痛[2]。為了進(jìn)一步推廣三階梯治療法在臨床上的應(yīng)用，探討護(hù)理干預(yù)對改善癌癥患疼痛的效果。本文作者選取本院2016年7月至2017年8月接診的100例癌癥患者，分別進(jìn)行不同的護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2017年8月接診的100例癌癥患者，將其按照入院的先后順序分成護(hù)理組和對照組，每組分別50例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為癌癥患者；有中、重度癌性疼痛出現(xiàn)，且正在服用止痛藥物，與WHO三階梯原則相符；生存期在3個(gè)月以上；意識清醒，能夠有效理解并回答醫(yī)護(hù)人員提出的問題；將因其他因素導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛感的患者全部排除，護(hù)理組男性患者29例，女性患者21例，年齡36～78歲，平均年齡（44.7±2.3）歲，其中消化道腫瘤17例、食管癌7例、肝癌10例、乳腺癌8例、胰腺癌8例。對照組男性患者30例，女性患者20例，年齡35～77歲，平均年齡（45.1±2.4）歲，其中消化道腫瘤18例，食管癌8例、肝癌10例、乳腺癌9例、胰腺癌5例。兩組患者的基線臨床資料無明顯對比差異，P>0.05，說明可進(jìn)行臨床比較。參與本組研究的患者均知曉本組研究目的，自愿參與本研究，且均已簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病例檢查確診為惡性腫瘤的患者；住院時(shí)間超過10天；因癌癥或相關(guān)的治療出現(xiàn)中度和重度疼痛感；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>5個(gè)月；意識清晰，能夠正常地溝通交流；知情并簽署同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近7天內(nèi)接受過創(chuàng)傷性治療或手術(shù)；有精神障礙無法配合。

1.3 研究方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)止痛和護(hù)理，給予患者止痛藥物，護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，觀察患者的生命體征變化。護(hù)理組患者進(jìn)行三階梯治療和護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：1）第一階段。給予患者非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬。2）第二階段。使用弱效阿片類藥物，如可待因。3）第三階段。使用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，如芬太尼。護(hù)理人員應(yīng)該了解不同鎮(zhèn)痛藥物的半衰期和代謝過程，選擇合適的用藥途徑。給藥應(yīng)遵循按階梯、按時(shí)、無創(chuàng)和個(gè)體化給藥的原則。為了更好地開展的治療，護(hù)理人員應(yīng)掌握必要的藥理學(xué)知識，觀察患者用藥后疼痛的緩解程度。護(hù)理方法：患者面對自己為惡性腫瘤后的心理變化非常大，在發(fā)生癌痛時(shí)，受到疼痛的折磨，會出現(xiàn)暴躁和不安。對于不同疼痛的患者應(yīng)采取不同的心理護(hù)理方法。表現(xiàn)為悲觀、絕望的患者，護(hù)理人員應(yīng)了解其家庭和社會關(guān)系，讓家庭成員鼓勵(lì)患者，給予患者支持，重拾信心；對于表現(xiàn)出暴躁、不安的患者，護(hù)理人員應(yīng)盡量親切與患者溝通，不要激怒患者；對于心理承受能力比較差的患者，可以采取保護(hù)性措施，在溝通和查房時(shí)，盡可能不要提到癌癥、腫瘤等詞語，讓患者安心地接受治療；若患者承受能力良好，且情緒穩(wěn)定，可以與患者說明實(shí)際情況，交代治療的重要性和相關(guān)的注意事項(xiàng)，調(diào)動患者對治療的積極性。護(hù)理人員可集中患者對其開展健康教育講座，為其發(fā)放癌痛治療手冊，講解癌痛藥物可能造成的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)

使用NRS（數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表）評價(jià)患者的疼痛程度，0分為無痛，10分為重度疼痛。使用QLQC 30生活質(zhì)量量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會功能五方面的內(nèi)容，共計(jì)0～100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

NRS和生活質(zhì)量評分均使用（±s）表現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，記錄后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者的疼痛程度明顯低于對照組，而生活質(zhì)量明顯高于對照組，P<0.05，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

癌痛比較常見，它對患者產(chǎn)生的影響要高于死亡。癌癥疼痛的評估是控制疼痛的第一步，通過評估患者的疼痛的位置和程度，選擇最理想的治療方案，能夠明顯減少疼痛程度[4]。癌痛不僅是生理上的刺激，也是精神和心理上的刺激。三階梯治療是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的癌痛緩解治療方案，能夠明顯控制患者的疼痛程度，。通過有效的護(hù)理干預(yù)，可以全面提高治療效果[5]。護(hù)理人員在開展護(hù)理的過程中，應(yīng)充分加強(qiáng)患者的健康教育，消除患者的思想顧慮，主動與患者溝通交流，了解患者疼痛的位置和程度，善于觀察患者的表情，判斷藥物治療的效果。讓所有患者都能夠得到有效的治療和護(hù)理。

綜上所述，對癌痛患者開展三階梯療法和護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯降低患者的疼痛程度，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧娜，桂詩敏，劉慶，等.中藥熏蒸法聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療晚期癌痛患者疼痛的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，12（35）：115-116.

[2] 李金剛，王順，桑鵬，等.針刺療法結(jié)合積極認(rèn)知行為療法治療癌性疼痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，11（07）：30-33.

[3] 任媛，龍小麗，郭晨，等.以三階梯療法為基礎(chǔ)的護(hù)理方案對提高癌性疼痛患者規(guī)范化治療的作用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，10（16）：1489-1490.

[4] 宋健，陳道菊，黃玉玲，等.服藥依從性與癌痛病人疼痛控制效果的相關(guān)性研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，08（08）：630-633.

[5] 鄧娜，桂詩敏，付尼亞，等.中藥熏蒸聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛在晚期癌痛中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2017，06（22）：3244-3246.