莫生瓊

【摘 要】 目的：研究稽留流產(chǎn)患者采取米非司酮與米索前列醇治療的臨床價值。方法：選擇本院2015年7月至2017年8月納入的90例稽留流產(chǎn)患者，按照入院順序分為兩組，各45例，研究組在對照組基礎上采取米非司酮，對照組采取米索前列醇，對比兩組臨床治療效果。結果：研究組妊娠物娩出時間、出血量均低于對照組（P<0.05）；研究組完全流產(chǎn)率高于對照組（P<0.05），但不完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率以及清宮率均低于對照組（P<0.05）。結論：稽留流產(chǎn)患者采取米非司酮與米索前列醇治療效果顯著，有效縮短妊娠物娩出時間，減少出血量，提高完全流產(chǎn)率，保障患者身心安全。

【關鍵詞】 米索前列醇；稽留流產(chǎn)；清宮率；米非司酮

稽留流產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科常見疾病，主要是指胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內(nèi)未能及時自然排出，臨床癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應、腹部疼痛以及陰道出血等。通常胚胎可在癥狀出現(xiàn)后兩個月內(nèi)可自然排出，若其停止發(fā)育后兩個月后還未自然排出者，應及時采取有效措施，否則極易影響患者凝血功能，發(fā)生子宮粘連現(xiàn)象，嚴重威脅其生命安全[1]。臨床上常采取手術進行治療，但對患者傷害較大，且費用昂貴，明顯增加家庭負擔[2]。因此本院展開研究，探討米非司酮與米索前列醇在稽留流產(chǎn)患者治療中的價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年7月至2017年8月納入的90例稽留流產(chǎn)患者，按照入院順序分為兩組，各45例。研究組年齡23～34歲，平均年齡（27.6±2.5）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，停經(jīng)時間8～15周，平均停經(jīng)時間（11.6±1.3）周；對照組年齡22～33歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，停經(jīng)時間9～16周，平均停經(jīng)時間（12.1±1.2）周。比較兩組基本資料無明顯差別（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

研究組：采取湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的米非司酮（25mg，國藥準字H20033551），第1天和第2天均清晨空腹口服50mg，晚餐后2小時口服25mg，每次服藥后禁食2小時，第3天清晨空腹口服米索前列醇0.6mg，并密切關注用藥后反應。對照組：采取湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的米索前列醇（0.2mg，國藥準字H20073696），空腹口服0.6mg。所有患者若出現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量，即可采取刮宮術。

1.3 觀察指標

記錄所有患者妊娠物娩出時間以及出血量，并觀察患者用藥后流產(chǎn)情況，對比兩組治療結果。若胎兒絨毛及胎盤均娩出，且陰道內(nèi)出血量較少，經(jīng)過復查后顯示患者宮腔內(nèi)無殘留，無需采取清宮術為完全流產(chǎn)；患者陰道內(nèi)出血量較少，24h內(nèi)絨毛及胎盤未能完全娩出，經(jīng)復查顯示宮腔內(nèi)存在殘留，需要進行清宮術為不完全流產(chǎn)；患者陰道內(nèi)出血量較大，24h內(nèi)未娩出絨毛及胎盤，需要采取刮宮術為流產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

研究組患者妊娠物娩出時間、出血量均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 流產(chǎn)情況

研究組患者完全流產(chǎn)率高于對照組（P<0.05），但不完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率以及清宮率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活及工作壓力不斷提高，我國稽留流產(chǎn)發(fā)生率日趨增長，已成為影響育齡婦女正常生活的主要疾病之一。隨著胚胎在患者宮腔內(nèi)滯留時間不斷延長，其胎盤可能產(chǎn)生機化，使其與子宮發(fā)生粘連，明顯增加治療難度。加之患者性激素水平較低，子宮收縮能力衰退，從而延長妊娠物娩出時間，提高凝血障礙產(chǎn)生的風險性，直接危及身心安全[3]。

臨床上可采取清宮術進行治療，雖然能夠有效清除宮內(nèi)妊娠物，但手術操作對患者傷害較大，極易造成感染，且術后并發(fā)癥較多，因此李學文等認為采取米非司酮與米索前列醇治療效果更好，不僅能夠娩出妊娠物，同時提高完全流產(chǎn)率，保障患者安全，為預后提供保障[4]。本研究結果顯示，研究組妊娠物娩出時間、出血量均低于對照組（P<0.05）；研究組完全流產(chǎn)率高于對照組（P<0.05），但不完全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率以及清宮率均低于對照組（P<0.05），說明研究組效果顯著，明顯減少妊娠物娩出時間，降低出血量，提高完全流產(chǎn)率，避免清宮，為預后提供保障。其中米非司酮屬于抗孕酮類藥物，可與孕酮受體發(fā)生結合，從而抑制其活性能力，使絨毛組織血供不足，蛻膜組織細胞逐漸壞死，有利于宮縮，促進胎盤與子宮分離。而米索前列醇屬于合成前列素E1類似物，可直接刺激宮頸纖維組織，促進彈性蛋白酶與膠原酶分解，從而發(fā)揮出軟化宮頸作用。另外蛋白酶活性能力不斷提高，有利于宮頸膠原分裂，對宮頸造成擴張，給藥后能夠迅速達到峰值，有效防止術中擴張宮頸操作造成的傷害。因此兩者聯(lián)合用藥可進一步提高治療效果，有效彌補單一用藥的局限性，明顯縮短治療時間，促進妊娠物順利娩出，安全性高[5]。

綜上所述，米非司酮與米索前列醇在稽留流產(chǎn)患者治療中具有重要作用，有效避免對患者傷害，減少出血量，減輕患者痛苦，提高完全流產(chǎn)率，為預后提供保障。

參考文獻

[1] 董淑紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（11）：90-91.

[2] 王俏霞.稽留流產(chǎn)患者應用米索前列醇聯(lián)合米非司酮進行治療的安全性分析及臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（07）：1067-1069.

[3] 王蓓穎，李曉翠，王海云，等.復方米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片治療終止10～16周妊娠及稽留流產(chǎn)的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（06）：499-501，517.

[4] 李學文，楊芬紅，李雪蓮，等.米索前列醇治療稽留流產(chǎn)與米非司酮配合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效對比[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（07）：671-672.

[5] 欒慧.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)與終止早孕的臨床效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，05（31）：154-155.