張麗娟

【摘 要】 目的：探究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床護理措施及效果。方法：對68例高血壓性腦出血患者進行分析，將其臨床資料進行回顧性分析，所有患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，隨機分為對照組34例（采用常規(guī)護理）與觀察組34例（采用圍手術(shù)期綜合護理），對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組患者護理總有效率（94.1%）明顯優(yōu)于對照組（79.4%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者中給予圍手術(shù)期綜合護理干預，可以提高預后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血；臨床護理

高血壓性腦出血是一種臨床上比較常見的疾病，屬于危重癥中的一種，通常在患者用力排便、激動與激烈活動的時候發(fā)生，患者病情發(fā)生比較迅速，能夠在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰。該病的發(fā)病率較高，且具有較高的病死率，嚴重威脅到患者的生命健康[1]。由于患者出血量、出血部位與身體素質(zhì)等存在一定的差異性，會導致該病的臨床表現(xiàn)存在較大的差異，其主要臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、嗜睡、惡心、嘔吐、躁動、兩側(cè)瞳孔變小與昏迷等，如果沒有采取及時、有效的治療，可能會導致死亡。針對該病的治療主要采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，在治療的同時需要給予有效的護理干預，以便確保手術(shù)順利開展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，對68例高血壓性腦出血患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對68例高血壓性腦出血患者進行分析，均在2016年11月至2017年11月入院治療。將患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，隨機分為對照組34例（采用常規(guī)護理）與觀察組34例（采用圍手術(shù)期綜合護理），對照組患者中，男性21例、女性13例，年齡在46～83歲，平均為（62.3±3.6）歲。其中基底節(jié)出血23例，腦葉出血11例。觀察組患者中，男性22例、女性12例，年齡在47～84歲，平均為（63.1±3.9）歲。其中基底節(jié)出血24例，腦葉出血10例。一般資料對比中，P>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，需要對患者生命體征進行密切觀察，告知其注意事項，嚴格按照常規(guī)護理要求來完成。觀察組患者采用圍手術(shù)期綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 1）采用心理護理。由于患者病情發(fā)作會出現(xiàn)劇烈疼痛，且病情發(fā)展比較迅速，會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理，護理人員需要告知患者手術(shù)治療流程、注意事項、預后效果等相關(guān)內(nèi)容，以便讓患者對病情詳細地了解。向患者介紹微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并根據(jù)患者的文化程度、接受能力等，采用通俗易懂的語言加強與患者溝通與交流，以便讓患者盡快了解自身情況與手術(shù)治療方案，緩解不良情緒。并告知患者維持良好的心態(tài)對手術(shù)治療具有積極作用，積極配合醫(yī)護人員治療與護理。

2）做好術(shù)前準備工作，需要告知患者剃發(fā)備皮處理，對手術(shù)相關(guān)注意事項進行詳細告知。對相關(guān)手術(shù)器械、物品、藥品等進行準備充分，以便確保手術(shù)順利進行。

1.2.2 術(shù)后護理 1）病情與顱內(nèi)壓監(jiān)測。在術(shù)后需要給予心電圖監(jiān)護，對患者的瞳孔變化、神志、生命體征與肢體運動等情況進行密切觀察。在患者采用尿激酶后的24～48h內(nèi)，對顱內(nèi)是否出現(xiàn)腦疝先兆進行密切監(jiān)視。并對顱內(nèi)壓進行觀察，避免出現(xiàn)繼發(fā)顱內(nèi)出血與腦水腫現(xiàn)象。在患者頭部給予冰枕進行3～5d的降溫處理，以便促使腦細胞新陳代謝減緩，對腦細胞進行保護，避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象。同時，對患者肝腎功能、血糖、血清電解質(zhì)等進行觀察。

2）血壓控制。采用相關(guān)儀器對患者血壓水平進行監(jiān)測，每隔30min監(jiān)測一次，血壓上升的時候需要給予降壓藥物治療，采用微量泵對滴速進行控制，以便避免藥物泵入時對血壓造成波動?？梢圆捎秒p泵處理，確保開啟與暫停同時進行，對血壓波動情況進行改善。

3）引流管護理。在術(shù)后需要從三通針側(cè)管部位與無菌引流袋連接起來，并對引流袋進行合理放置。將患者頭部固定處理，避免引流管脫落或拔出。在護理沖洗之后，需要將引流管夾閉4h之后開放。穿刺部位的無菌敷料應每天進行更換，對引流液的顏色、引流量與性質(zhì)等進行準確記錄與統(tǒng)計。在拔管的時候需要進行閉管試驗，避免出現(xiàn)梗阻性腦積水現(xiàn)象。

4）并發(fā)癥預防護理。及時清理患者呼吸道與口腔部位的分泌物，確保呼吸道的暢通，并及時給予吸痰處理。在術(shù)后禁食48～72h，避免消化道出血，給予尿管留置，定期對尿量進行記錄，檢查腎功能，糾正水電解質(zhì)平衡。

5）功能康復訓練。術(shù)后24h可以適當開展功能康復訓練，從被動逐漸過渡到主動訓練，運動幅度從小到大改變，堅持循序漸進與適度原則，促使盡早康復。

1.3 療效判定標準

顯效：患者癥狀均消失，神經(jīng)功能恢復正常。有效：患者癥狀得到好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能有所改善。無效：患者癥狀無改變。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用平均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，用t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護理總有效率（94.1%）明顯優(yōu)于對照組（79.4%），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

高血壓性腦出血是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在對其進行手術(shù)治療的同時需要給予有效的護理干預。圍手術(shù)期綜合護理干預，主要是針對患者術(shù)前與術(shù)后來開展的，在術(shù)前做好準備工作，為手術(shù)的開展提供條件。并及時給予心理護理，有效地緩解患者不良心理，可以促使患者積極配合治療[2-3]。在術(shù)后給予引流管護理，確保引流管的暢通，并對病情、顱內(nèi)壓與血壓進行監(jiān)測，對其進行合理控制，有效地預防并發(fā)癥，指導患者運動康復訓練，可以促使患者盡早康復，取得較好的預后效果。

綜上所述，在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血患者中給予圍手術(shù)期綜合護理干預，可以提高預后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 黃志英.臨床護理路徑在腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2014，22（11）：131-133.

[2] 苗虹.高血壓性腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床護理.中華全科醫(yī)學，2014，11（07）：1860，1871.

[3] 張鈳.早期強化降壓對高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫及水腫的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38（07）：757-760.