胡鈺 周健 徐仕沖

【摘 要】 目的：探討生脈湯合歸脾湯加減治療氣陰兩虛質(zhì)不寐的療效。方法：設治療組，予生脈湯合歸脾湯加減治療氣陰兩虛質(zhì)不寐，對照組予生脈膠囊口服，15天為1療程，分別治療2～3個療程。結(jié)果：治療組總有效率為95.00%，對照組總有效率為35.00%，統(tǒng)計學差異具有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：生脈湯合歸脾湯加減治療氣陰兩虛質(zhì)不寐臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 不寐；氣虛質(zhì)；陰虛質(zhì)；研究

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證。包括入睡困難，寐而易醒，醒后不易再寐，或時寐時醒，寐時多夢，嚴重者整夜不能入睡的一種病證[1]?，F(xiàn)代社會節(jié)奏加快，很多人都有過失眠病史，或者正忍受失眠的折磨。中醫(yī)認為不寐病位在心脾肝腎，病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交[2]。辨證上，虛證多以陰血不足，實證以肝郁化火、食滯痰濁、胃腑不和為主。本院治未病科周健主任中醫(yī)師在治療不寐上經(jīng)驗頗豐，且治未病科開展中醫(yī)體質(zhì)辨識已近3年。筆者收集2016年6月至2017年6月，本院治未病科周健主任中醫(yī)師門診中屬氣陰兩虛質(zhì)失眠患者40例，予生脈湯合歸脾湯加減，療效較好，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

40例均為本院治未病科門診病人，21～76歲，病程在三個月以上，最長三年者。參照《中醫(yī)內(nèi)科學》中不寐的診斷依據(jù)：輕者入寐困難或寐而易醒，重者徹夜難眠；常伴有頭痛、健忘、神疲乏力、多夢等癥；本病證常有飲食不節(jié)、情志失常、思慮過度、體虛等病史；辨別體質(zhì)屬氣陰兩虛質(zhì)者：證見口干咽燥、手足心熱、心悸、失眠或多夢易醒，伴見神疲、頭暈耳鳴、舌質(zhì)偏紅，舌體胖大或邊見齒痕，脈細弱或細數(shù)。西醫(yī)診斷標準：以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其他癥狀包括難以入睡，睡眠不深，醒后不易入睡，疲乏或白天困倦均繼發(fā)于失眠，睡眠障礙每周至少發(fā)作3次，持續(xù)l個月以上，失眠引起顯著的苦惱，或妨礙社會功能，排除軀體疾病或精神疾病導致的繼發(fā)性失眠。

隨機分為兩組。治療組20例，男性8例、女性12例，平均年齡（43.72±3.03）歲，對照組20例，男性9例、女性11例，平均年齡（42.25±3.15）歲，兩組的資料經(jīng)分析后，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療組予生脈湯合歸脾湯加減。主要方藥：黨參10g、麥冬10g、五味子6g、黃芪10g、白術(shù)10g、當歸10g、茯苓10g、茯神10g、酸棗仁10g、柏子仁10g、合歡皮15g、炙甘草6g。水煎服200mL，每日1劑，分早、晚2次服用。15天為1個療程，共計2～3個療程。

對照組予生脈膠囊，1日2次。15天為1個療程，共計2～3個療程。

1.3 參考標準

痊愈：睡眠時間恢復正?；蛟?h以上，睡眠程度深，醒后精力充沛。顯效：失眠癥狀消失，入睡快，無醒后入睡困難，或睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠深度增加。有效：失眠癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h。無效：失眠無明顯改善，或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

治療組與對照組總有效率比較，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

睡眠屬人體正常的生理需求。不寐，即失眠，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證。包括入睡困難，寐而易醒，醒后不易再寐，或時寐時醒，寐時多夢，嚴重者整夜不能入睡的一種病證。很多人都有過或正在失眠，失眠可能會誘發(fā)或加重頭暈、頭痛等病證，降低了大家的工作、生活質(zhì)量，己引起醫(yī)學界的廣泛重視。歷代中醫(yī)文獻中有許多關(guān)于不寐病因病機的論述，如《類證制裁·不寐》中“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！薄堆C論》中“寐者，神返舍，息歸根之謂也?！蓖趺舻萚4]認為失眠多由飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)及病后體虛，而致陰陽失調(diào)，其病理性質(zhì)總屬陽盛陰衰。

而現(xiàn)代中醫(yī)各家對不寐的證型分類也多有研究。劉慧林等[5]將不寐按虛實分，實證包括：肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，虛證包括陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛。在不寐的臨床治療上，歷代中醫(yī)也各有深刻的見解。張仲景《金匾要略·血痹虛勞病脈證并治》云“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”孫思邀《備急千金要方》中補氣湯“主心氣不足，多汗心煩，多夢不自覺”等。總之，不寐的病因病機紛繁復雜，總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。而辨證上，虛證多以陰血不足，實證以肝郁化火、食滯痰濁、胃腑不和為主。

體質(zhì)是指人在生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，逐漸形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、物質(zhì)代謝和性格心理方面，綜合的、固有的一些特質(zhì)。個體體質(zhì)的不同。正如《醫(yī)宗金鑒》曰“人感受邪氣雖一，因其形臟不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也?！蓖蹒淌趯⑷说捏w質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。

周健主任中醫(yī)師在治未病科辨治觀察發(fā)現(xiàn)，不寐的發(fā)病與患者的體質(zhì)有密切關(guān)系，并結(jié)現(xiàn)臨床上不寐證患者體質(zhì)辨識上以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)者并存較多見。擬方生脈湯合歸脾湯加減。生脈散為治療氣陰兩虛證的名方，《醫(yī)方集解》云“人參甘溫，大補肺氣為君，麥冬止汗，潤肺滋水，清心瀉熱為臣，五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣為佐。蓋心主脈，肺朝百脈，補肺清心，則元氣充而脈復，故曰生脈也?！薄夺t(yī)學心悟》“有心血空虛臥不安者，皆由思慮太過，神不藏也，歸脾湯主之”。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓益氣健脾，麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，茯神、酸棗仁、柏子仁、合歡皮寧心安神，當歸養(yǎng)血活血，炙甘草調(diào)和諸藥。全方健脾益氣，滋養(yǎng)陰血，陰陽調(diào)和則心神安。

本研究結(jié)果顯示，生脈湯合歸脾湯加減治療氣陰兩虛質(zhì)不寐病臨床療效較好，治療組臨床有效率高于對照組，并可以通過調(diào)理患者體質(zhì)，“既病防變”，防止患者偏頗體質(zhì)向不良方向發(fā)展。

參考文獻

[1] 李宏艷.生脈安神湯治療氣陰兩虛型老年不寐的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（15）：1797-1799.

[2] 庾美玲.菖蒲合歸脾湯加減治療虛證不寐48例[J].中醫(yī)臨床研究，2015，07（17）：77.

[3] 王維霖，李秀葉，王遠紅.麻黃連翹赤小豆湯加減對慢性蕁麻疹患者血清LTB4的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（03）：258.

[4] 王敏， 李智杰.“火”致失眠之病因病機綜述[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（09）：77-78.

[5] 劉慧林，李彬，夏淑文，等.周德安教授針灸治神理論治療不寐病的臨床應用[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2015，38（04）：62-64.