韋惠霞

【摘 要】 目的：探討胎兒宮內(nèi)窘迫采取硫酸鎂聯(lián)合過(guò)氧化碳酰胺治療的療效。方法：選取82例在本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦，治療時(shí)間為2016年5月至2017年5月，隨機(jī)分為觀察組（n=41，予以硫酸鎂聯(lián)合過(guò)氧化碳酰胺治療）和對(duì)照組（n=41，予以過(guò)氧化碳酰胺治療），觀察兩組療效。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組患者的新生兒窒息率顯著要低（P<0.05）；同時(shí)用藥后30min后，觀察組相較于對(duì)照組異常胎心恢復(fù)率顯著要高（P<0.05）；且治療后，觀察組臍血流S/D值顯著下降，且低于對(duì)照組，在分娩孕周上，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；此外，相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著要高（P<0.05）。結(jié)論：孕期胎兒宮內(nèi)窘迫采取硫酸鎂聯(lián)合過(guò)氧化碳酰胺治療，能夠延長(zhǎng)孕周，減少新生兒窒息發(fā)生率，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂；胎兒宮內(nèi)窘迫；過(guò)氧化碳酰胺

胎兒窘迫是產(chǎn)科中的常見(jiàn)急癥，發(fā)生率為2.7%～38.5%，是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧危及其生命健康的綜合征狀，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要指征之一，直接影響著圍生兒的生存與預(yù)后[1]。近年來(lái)，隨著多種監(jiān)測(cè)手段在產(chǎn)科中的應(yīng)用，能及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并及時(shí)處理，使新生兒窒息率及死亡率顯著降低。本研究中，本院對(duì)胎兒窘迫采取過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合硫酸鎂治療，取得滿意療效，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例在本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦，治療時(shí)間為2016年5月至2017年5月，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦均為單胎頭位，為自然受孕，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除胎兒畸形、病理妊娠產(chǎn)婦。將入選者隨機(jī)分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=41）。觀察組中，年齡20～35歲，平均（28.6±2.3）歲，孕周28～33周，平均（30.2±0.3）周，其中臍血流參數(shù)高的或者臍血流舒張期消失孕婦22例；對(duì)照組中，年齡21～34歲，平均（28.9±1.2）歲，孕周28～33周，平均（30.3±0.2）未改周，臍血流S/D值升高的或者臍血流舒張期消失孕婦21例。在年齡、孕周等資料上兩組產(chǎn)婦比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組確診胎兒窘迫后予以左側(cè)臥位，常規(guī)吸氧，并予以5%葡萄糖250mL（0.9%氯化鈉250mL）+河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的過(guò)氧化碳酰胺（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023826）1.0g，30min內(nèi)靜滴完。觀察組在5%葡萄糖液（乳酸鈉林格500mL或者0.9%氯化鈉注射液500mL）加25%河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸鎂（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861）30mL靜滴（30～40滴/分）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）新生兒窒息診斷[2]：以新生兒生后Apgar's 1～5min評(píng)分進(jìn)行評(píng)定：其中0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分正常。2）觀察用藥30min后異常胎心恢復(fù)率；3）于治療前后進(jìn)行臍血流S/D比值測(cè)定，并對(duì)比分娩孕周及分娩方式。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，分別以（±s）、百分比（%）表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別行t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息情況

分娩后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的新生兒窒息率顯著要低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 異常胎心率恢復(fù)情況

用藥后30min后，觀察組相較于對(duì)照組異常胎心恢復(fù)率顯著要高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臍血流S/D比值測(cè)定及分娩孕周對(duì)比

兩組臍血流S/D比值在治療前比較無(wú)明顯差異，治療后，觀察組臍血流S/D值顯著下降，且低于對(duì)照組，在分娩孕周上，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 分娩方式比較

相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著要高（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

孕期胎兒窘迫發(fā)生的原因較多，如母體子宮血液循環(huán)障礙、母血含氧量不足、胎盤(pán)絨毛交換功能不健全等，若不能及時(shí)改善缺氧狀態(tài)，則可能導(dǎo)致胎兒永久性神經(jīng)損傷，給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床上大多通過(guò)吸氧、靜滴高滲葡萄糖等，但效果并不滿意。

過(guò)氧化碳酰胺是一種強(qiáng)氧化劑，注入人體后分解出過(guò)氧化氫，并通過(guò)進(jìn)一步催化作用釋放出氧，其通過(guò)胎盤(pán)絨毛進(jìn)入臍動(dòng)脈后結(jié)合血液中的血紅蛋白，進(jìn)入細(xì)胞膜與線粒體，使血氧分壓及血氧飽和度迅速提高，從而使胎兒缺氧狀態(tài)在短時(shí)間內(nèi)有效改善，阻礙胎兒體內(nèi)無(wú)氧糖酵解，終止酸性產(chǎn)物的產(chǎn)生，使新生兒窒息的發(fā)生率降低。此外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)硫酸鎂能夠減少新生小鼠腦細(xì)胞凋亡，對(duì)缺血缺氧腦損傷有保護(hù)作用[3]。許多研究表明[4]，硫酸鎂可舒張血管平滑肌、擴(kuò)張血管，同時(shí)可使腦細(xì)胞的耗氧量降低。缺血缺氧后，可引起細(xì)胞腫脹壞死，且引起Ca2+內(nèi)流，而鎂離子能夠阻斷鈣通道超載，從而減少缺氧缺血性損傷，且其能夠產(chǎn)生亞低溫效應(yīng)，并調(diào)節(jié)腦血流量，從而減輕因缺血缺氧對(duì)腦組織的損傷，提高其預(yù)后。因此，對(duì)于胎兒窘迫，采用硫酸鎂聯(lián)合過(guò)氧化碳酰胺治療具有協(xié)同作用，可提高療效。本研究中結(jié)果顯示，分娩時(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組患者新生兒窒息率顯著要低（P<0.05），且異常胎心恢復(fù)率及自然分娩率均顯著要高（P<0.05），且治療后，觀察組臍血流S/D值顯著下降，且低于對(duì)照組，在分娩孕周上，觀察組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)聯(lián)合用藥能夠有效治療胎兒窘迫，可有效改善臍血流S/D值，延長(zhǎng)孕周，降低新生兒并發(fā)癥，為陰道分娩爭(zhēng)取時(shí)間。使用過(guò)氧化碳酰胺時(shí)，偶見(jiàn)氣促、嗆咳、頭暈等癥狀，但程度均較輕微，不影響治療，患者基本可耐受，本研究中觀察組僅有2例出現(xiàn)頭暈，將輸液速度減慢后緩解，可見(jiàn)過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合硫酸鎂治療安全可靠，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相一致[5]。

綜上所述，孕期胎兒宮內(nèi)窘迫采取硫酸鎂聯(lián)合過(guò)氧化碳酰胺治療，能夠延長(zhǎng)孕周，減少新生兒窒息發(fā)生率，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 高林.地塞米松聯(lián)合過(guò)氧化碳酰胺治療第二產(chǎn)程胎兒宮內(nèi)窘迫32例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（15）：97-98.

[2] 安俊省，董素軍.過(guò)氧化碳酰胺聯(lián)合新三聯(lián)治療活躍期胎兒宮內(nèi)窘迫30例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：94-95.

[3] 樊文婷.胎兒宮內(nèi)窘迫藥物治療的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（03）：219-220.

[4] 魏曉紅，張宇驕，李愛(ài)玲，等.硫酸鎂聯(lián)合川芎嗪治療妊娠期高血壓有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（32）：3966-3972.

[5] 馬清明.硫酸鎂加林格液改善胎兒宮內(nèi)窘迫減少新生兒窒息臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：137-139.