胡睿

【摘 要】 目的：探究子宮腺肌癥（AM）病灶切除術對AM的治療效果。方法：選擇本院于2015年1月至2017年7月收治的40例AM患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是20例。A組給予AM病灶切除術治療，B組給予子宮次全切術治療。對比治療效果。結(jié)果：A組的手術時間與術中出血量均低于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組停藥3個月后的FSH（垂體分泌卵泡刺激素）和E2（雌二醇2）高于治療前，LH（促黃體素）低于治療前；B組停藥3個月的FSH、LH低于治療前，E2高于治療前，組間與組內(nèi)對比均有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為AM患者行病灶切除術可改善其治療指標，保護卵巢功能。

【關鍵詞】 子宮腺肌癥病灶切除術；子宮腺肌癥；治療效果

子宮腺肌癥（AM）好發(fā)于育齡期女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多、進行性痛經(jīng)與不孕等[1]。其常采用藥物治療，雖可于短期內(nèi)減輕臨床癥狀，但經(jīng)停藥后具有較高的復發(fā)率。目前，手術是其較佳療法，不同術式對患者生育能力的保護程度不同，且治療預后性存有差異。本文作者旨在分析AM病灶切除術對AM的治療效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2015年1月至2017年7月收治的40例AM患者為研究主體。納入標準為：子宮腺肌癥為第一診斷；無既往重大手術史；可長期參與研究。排除標準為：合并惡性腫瘤；精神或意識障礙等無法配合研究者。劃分為A組和B組，均是20例。A組中，年齡25～48歲，平均（35.14±0.25）歲。B組中，年齡31～49歲，平均（38.25±0.33）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

B組給予子宮次全切術治療：常規(guī)操作，將宮頸保留，從峽部將子宮動脈切除，并直接切除附件。A組給予AM病灶切除術治療：1）子宮體楔形切除術：于兩宮角內(nèi)側(cè)1.5cm左右切開子宮前后壁，于子宮動脈處繞開，上行至子宮峽部。楔形切除子宮中部前后壁。若患者月經(jīng)過多，應切除內(nèi)膜部分，使用可吸收線將切口于前后宮壁的肌層進行間斷縫合處理。使用平行褥式法縫合漿肌層，避免出現(xiàn)粗糙小體積子宮。2）病灶核除術：切開子宮壁，將腺肌癥病灶直接核除，使用可吸收線對切開進行連續(xù)縫合處理。兩組手術均保留雙側(cè)卵巢，術后給予GnRHa或者避孕藥治療起碼3～6月。

1.3 觀察指標

于治療前和治療6個月后利用ELISA（免疫吸附）法測定患者的FSH、LH與E2，以評估手術對卵巢功能的保護情況。記錄患者的手術時間與術中出血量等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，數(shù)據(jù)均用（±s）表示，行t檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術指標

A組的手術時間與術中出血量均低于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比激素水平變化

A組停藥3個月后的FSH和E2高于治療前，LH低于治療前；B組停藥3個月后的FSH、LH低于治療前，E2高于治療前，組間與組內(nèi)對比均有差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

AM的發(fā)病年齡無特異性，其高發(fā)于育齡期女性，患者可出現(xiàn)月經(jīng)過多或痛經(jīng)加重等癥狀，甚至出現(xiàn)不孕等嚴重后果[2]。臨床中多通過孕激素等藥物治療保護患者的生育能力，但停藥1～2個月經(jīng)周期后，便會出現(xiàn)復發(fā)跡象。有數(shù)據(jù)表明：約有20%的AM患者會在藥物治療后進行外科手術。AM具有病程長、病灶彌散性生長快等特點，經(jīng)外科手術治療后，無法根除病灶，存在復發(fā)風險。

AM的主要癥狀為痛經(jīng)，原因是患者的周期性內(nèi)分泌受到炎癥反應影響，子宮內(nèi)膜的異位組織會于圍月經(jīng)期表現(xiàn)出腫脹與充血等情況，進而增加周圍肌肉的張力，使肌肉出現(xiàn)收縮性疼痛[3]。經(jīng)病灶核除術治療后，異位病灶被切除，痛經(jīng)根源被根除，痛經(jīng)癥狀便會明顯緩解。此外，AM患者伴有宮腔與子宮增大等表現(xiàn)，月經(jīng)量明顯變多，常會引發(fā)貧血等癥狀。子宮體楔形切除可減小子宮體積，緩解月經(jīng)過多等癥狀。經(jīng)AM病灶切除術治療后，患者成功懷孕的幾率較高，無需進行二次手術。有學者指出：卵巢正常功能的維持基本為血運充足，卵巢供血的50%以上來源均為子宮動脈的上升支。因此，手術操作時若切斷子宮動脈，卵巢組織的血供情況則會大受影響[4]。卵巢供血的長時間缺乏是導致卵巢功能衰退的主要原因，而子宮體楔形切除可直接繞開子宮動脈，保留血管上升支，利于卵巢功能的保留。經(jīng)術后隨訪發(fā)現(xiàn)：經(jīng)第一診斷為子宮腺肌癥后，多數(shù)行子宮部分切除患者最后實施子宮全切術治療，僅有少部分患者為次全切術治療。大部分手術患者均于術后行GnRHa治療。

結(jié)果為：A組的手術時間與術中出血量均低于B組（P<0.05）。A組停藥3個月后的FSH和E2高于治療前，LH低于治療前；B組停藥3個月后的FSH、LH低于治療前，E2高于治療前，組間與組內(nèi)對比均有差異（P<0.05）?？傊≡钋谐g利于AM患者的治療指標改善，且能保護其卵巢功能，具有較佳的治療效果。

參考文獻

[1] 曲宏偉，趙新建.子宮腺肌病治療的研究進展[J].河北醫(yī)藥，2014，15（09）：60-62.

[2] 武繼平，楊春艷，溫麗，等.子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥及子宮腺肌瘤的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，42（07）：790-791.

[3] 鄭海霞，左雨.子宮次全切除術與病灶切除術治療子宮腺肌癥的療效對比[J].中外醫(yī)療，2015，（20）：105-106.

[4] 尤紅霞，劉劍.子宮次全切術與子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥的療效及對卵巢功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，（06）：67-69.