丁小軍

【摘 要】 目的：探討針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將2016年9月至2017年7月在本院接受治療的78例椎動脈型頸椎病患者按抽簽方式分為對照組（n=39）和聯(lián)合組（n=39）。對照組采用推拿治療，聯(lián)合組采用針灸配合推拿治療。比較兩組臨床療效、主要癥狀緩解時間及治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：聯(lián)合組治療有效率高于對照組（94.83% VS 74.36%），且頭暈、頸部僵痛等主要癥狀緩解時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，兩組生活質(zhì)量評分在治療后均上升，且聯(lián)合組上升更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對椎動脈型頸椎病患者采用針灸配合推拿治療，療效確切，可明顯提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 椎動脈型頸椎?。会樉?；推拿；療效

[Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with manipulation in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis （VACS）. Methods：78 cases of VACS patients treated in our hospital from September 2016 to July 2017 were divided into control group （n=39） and combined group （n=39） by draw lots. Control group was given manipulation， while combined group was treated with acupuncture combined with manipulation. The clinical efficacy， remission time of major symptoms， living quality before and after treatment were compared between the two groups. Results：The curative effective rate of combined group was higher than that of control group（94.83% VS 74.36%）， and the remission time of dizziness and neck stiffness or pain in combined group was shorter than that in control group （P<0.05）； Compared with before treatment， the scores of living quality in two groups increased after treatment， and the increased trend of combined group was more significant （P<0.05）. Conclusion：Acupuncture combined with manipulation in treatment of VACS is effective， it can increase patients living quality， which is worthy of promotion.

[Key words]Vertebral artery type of cervical spondylosis； Acupuncture； Manipulation； Efficacy

椎動脈型頸椎病是臨床比較常見一種退行性病變，發(fā)病率較高，患者臨床表現(xiàn)以頭暈、頸痛、后枕部痛、頸部活動受限等為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床對于椎動脈型頸椎病的治療以藥物治療為主，雖具有一定療效，但長期使用存在一定毒副反應(yīng)，不利于預(yù)后[1]。近年來，中醫(yī)在本病的治療中取得理想效果，方法主要包括針灸、推拿等，不僅療效確切，且安全性高，優(yōu)勢顯著[2-3]?；诖?，本研究對39例椎動脈型頸椎病患者采用針灸配合推拿治療，探討這兩種方法聯(lián)合治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，旨在為臨床制定椎動脈型頸椎病治療方案提供依據(jù)。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月至2017年7月在本院接受治療的78例椎動脈型頸椎病患者為研究對象，將所有患者按抽簽方式分為對照組（n=39）和聯(lián)合組（n=39）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線檢查結(jié)合臨床癥狀確診為椎動脈型頸椎病；年齡35～70歲；臨床資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不配合研究；合并糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性脊柱炎、結(jié)核??；伴有耳源性或眼源性眩暈；妊娠及哺乳期婦女。對照組男21例，女18例；年齡38～67歲，平均年齡（47.28±4.67）歲；病程1～11年，平均病程（5.84±2.18）年。聯(lián)合組男21例，女18例；年齡36～65歲，平均年齡（47.85±4.88）歲；病程1～10年，平均病程（5.35±2.28）年。兩組一般資料均衡性較好（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用推拿治療，采用揉、推等手法對背闊肌、岡上肌等肩部肌肉進行按壓，時間為5min，讓患者放松肩頸部，采用揉、推、撥、彈等手法對頸部兩側(cè)肌肉和經(jīng)穴進行按摩，以有酸脹感為宜，上述治療1次/d，15d為1個療程，共治療2個療程。聯(lián)合組采用針灸配合推拿治療，推拿方法與對照組一致，取俯臥位或坐位，主穴為太溪、百會、完骨、天柱、風(fēng)府、風(fēng)池、頸夾脊及大杼，配穴為合谷、太陽、印堂。取風(fēng)池穴進針，針尖向鼻尖方向，實施捻轉(zhuǎn)補法；百會針尖向后，實施緩慢捻針補法；對頭部以外穴位進行直刺，實施平補平瀉手法，得氣后留針30min，每隔10min行針1次，上述治療1次/d，15d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、主要癥狀緩解時間及治療前后生活質(zhì)量。臨床療效分為治愈（頭暈、頸部僵痛等臨床癥狀完全消失，肌力完全恢復(fù)正常）、顯效（頭暈、頸部僵痛等臨床癥狀明顯緩解，肌力基本恢復(fù)正常）、有效（頭暈、頸部僵痛等臨床癥狀有所緩解，肌力有所恢復(fù)）及無效（頭暈、頸部僵痛等臨床癥狀未緩解或加重，肌力未恢復(fù)），總有效為顯效率、有效率、治愈率之和。生活質(zhì)量采用自擬調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容包括生理健康、心理健康及軀體疼痛3個方面，總分0～30分，得分越低生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用（±s）表示兩組主要癥狀緩解時間及治療前后生活質(zhì)量評分等計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示兩組臨床療效等計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

與對照組相比，聯(lián)合組臨床療效明顯更高（94.83% VS 74.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 主要癥狀緩解時間

與對照組相比，聯(lián)合組頭暈、頸部僵痛等主要癥狀緩解時間均明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量

治療前，聯(lián)合組生活質(zhì)量評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量均上升，且聯(lián)合組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，我國椎動脈型頸椎病發(fā)病人數(shù)不斷增加，給患者學(xué)習(xí)、工作及生活帶來嚴(yán)重困擾。作為頸椎病的常見類型之一，椎動脈型頸椎病發(fā)病原因主要為頸椎退行性病變對椎動脈造成一定壓迫和刺激，導(dǎo)致頸椎折曲或血管狹窄，從而出現(xiàn)頭暈、頸部僵痛等臨床癥狀[4]。藥物療法是椎動脈型頸椎病的常見治療方法之一，但治療效果不佳[5]。因此，采用何種方法治療本病是目前各大醫(yī)院研究的重點。

祖國醫(yī)學(xué)并無椎動脈型頸椎病病名，根據(jù)患者常見臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因，可歸屬于“眩暈”范疇，其發(fā)病原因多因肝腎虧虛，導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)，再加上長期伏案工作導(dǎo)致頸椎勞損，受到寒濕之邪侵襲，造成氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，故治療應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等為主[6]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率高于對照組，而頭暈、頸部僵痛等主要癥狀緩解時間均短于對照組；與治療前比較，兩組生活質(zhì)量評分在治療后均上升，且聯(lián)合組上升更顯著。表明采用針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病，可明顯提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。分析原因為：推拿具有明顯的舒筋通絡(luò)、活血散瘀、消腫止痛等作用，逐步緩解患者頸部肌肉緊張狀態(tài)[7]。而針灸選取風(fēng)池、百會等穴位進行出刺激，可起到活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、回陽救逆及及行氣活血的功效，可使血管擴張，對血液流變學(xué)進行改變，促使血管活性物質(zhì)進行大量釋放，對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進行重建，對能量代謝進行改善，從而增加肌肉張力，促進頸部關(guān)節(jié)恢復(fù)穩(wěn)定性[8]。將上述兩種治療方法聯(lián)合使用，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，對患部水腫癥狀進行消除，從而解除病灶壓迫，緩解頭暈、頸部僵痛等臨床癥狀，促進患者身體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對椎動脈型頸椎病患者采用針灸配合推拿進行治療，療效確切，可明顯緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，優(yōu)勢顯著。

參考文獻

[1] 沙麗麗，高利權(quán).針刺頸三針、頸夾脊穴及電動牽引治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（07）：29-31.

[2] 王史健，馮玲.針灸聯(lián)合推拿對椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀及頸椎功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（20）：3080-3084.

[3] 衛(wèi)永鯤，楊斌輝，馬慧玲.針灸聯(lián)合定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2138-2140.

[4] 魏楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（03）：693-694.

[5] 李必保.推拿聯(lián)合針灸對椎動脈型頸椎病患者的癥狀體征總積分和椎動脈血流狀態(tài)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（09）：82-85.

[6] 管志敏，李彥瑤，李國石，等.針刺頸項部腧穴治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2015，31（01）：31-33.

[7] 彭敏.中醫(yī)綜合療法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38（03）：84-87.

[8] 許永良.推拿理筋手法配合中藥治療椎動脈型頸椎病112例[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21（03）：236.