劉金平 趙群 王秀菊

【摘 要】 目的：探討實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在糖尿病管理中的效果。方法：抽取本省市3個街道及周邊地區(qū)的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，至少涉及11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本次調(diào)查總共3300位常住人口，有效樣表3270份，對糖尿病患者當(dāng)前病況、用藥、治療及術(shù)后并發(fā)癥情況加以詢問，并給予患者血糖、血壓測量，總結(jié)糖尿病的危險因素，計算患者的知曉率、治愈率、控制率。結(jié)果：通過調(diào)查結(jié)果顯示，18歲年齡階段的糖尿病患病率達(dá)6.27%，大于35歲年齡階段的糖尿病患病率達(dá)7.96%，且糖尿病發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)。將以上諸多可疑因素進(jìn)行糖尿病Logistic回歸后，確定年齡、職業(yè)、婚姻狀況、腰圍長、收縮壓、飲食習(xí)慣、家族史、睡眠質(zhì)量為糖尿病危險因素，文化程度為保護(hù)因素。在調(diào)查現(xiàn)場中，經(jīng)統(tǒng)計總共有154例主訴糖尿病患者，疾病知曉率為75.12%；在已知患者中，存在127例服藥患者，治愈率為61.59%；69例血糖指標(biāo)康復(fù)者，控制率為33.66%。結(jié)論：通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在降低治療成本與負(fù)擔(dān)下，民眾糖尿病知曉率、治愈率以及控制率得到顯著提升，同時也能全面統(tǒng)計當(dāng)下影響居民患糖尿病的諸多因素，及時、有效為糖尿病患者制定更好的預(yù)防措施與制度，造福社會與廣大民眾。

【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生；基本服務(wù)；糖尿病；管理效果

[Abstract] Objective：To explore the effect of implementing basic public health services in diabetes management. Methods： 4 villages and towns in 3 streets and surrounding areas of the province were selected， and at least 11 community health service centers were involved. A total of 3300 permanent residents were investigated and 3270 valid samples were collected. The patients' current conditions， medication， treatment and postoperative complications were asked， and blood glucose and blood pressure were given to the patients. The risk factors of diabetes were summarized， and the awareness rate， cure rate and control rate of patients were calculated. Results： The results of the survey showed that the prevalence of diabetes at the age of 18 was 6.27%， and the prevalence of diabetes was 7.96% over the age of 35， and the incidence of diabetes was positively correlated with age. After the Logistic regression of many suspected factors， age， occupation， marital status， waist length， systolic pressure， diet habit， family history and sleep quality were the risk factors of diabetes， and the degree of cultural protection was the protection factor. In the survey site， there were 154 cases of diabetic patients who complained of diabetes， and the awareness rate of disease was 75.12%. Among the known patients， there were 127 cases of medication， the cure rate was 61.59%， and 69 cases of blood glucose index recovered， the control rate was 33.66%. Conclusion： Through the implementation of the basic public health service projects， the awareness rate， cure rate and control rate of diabetes in the people have been significantly improved in reducing the cost and burden of treatment. At the same time， it can also make a comprehensive statistics on the factors affecting the diabetes in the residents， and make better preventive measures for the patients with diabetes mellitus in time and effectively. The system will benefit the society and the masses.

[Key words]Public health； Basic services； Diabetes mellitus； Management effectiveness

近年來，隨著生活壓力以及不良飲食習(xí)慣等影響，糖尿病患者呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢[1]。據(jù)IDF調(diào)查顯示，全球糖尿病人數(shù)已高達(dá)3.7億，預(yù)估2030年會發(fā)展至5.5億[2]。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會曾對本省市展開調(diào)研，結(jié)果顯示：年齡階段>18歲的糖尿病患病率達(dá)9.7%，且診斷率僅為40%[3]。為進(jìn)一步了解近3年來本省市實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目后，居民糖尿病“三率”現(xiàn)狀[4]，以及當(dāng)下影響居民患糖尿病的諸多因素，筆者對本省市3300位常住人口展開了調(diào)查，以便為糖尿病患者制定更好的預(yù)防措施與制度。

1 資料與方法

1.1 研究資料

抽取本省市3個街道及周邊地區(qū)的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，至少涉及11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在每個社區(qū)服務(wù)中心輻射范圍隨機(jī)抽取一個村。本次調(diào)查總共3300位常住人口，有效樣表3270份，有效率為99.09%。在有效樣本中，男、女各1610例（49.24%）、1660例（占50.76%）；文化程度以初中文化為主，所占比例達(dá)41.24%；婚姻狀況以已婚人數(shù)較多，所占比例達(dá)82.58%，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18周歲，居住時長≥6個月；2）無心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷者；3）無精神疾病，意識自主患者；4）能夠積極配合檢測的患者。

1.2 研究方法

現(xiàn)場調(diào)查人員選自各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的專業(yè)人員，組織所有調(diào)查人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；統(tǒng)一購買體檢器械，具體包括血糖儀、血壓計、體重秤等，校正后平均發(fā)至各個調(diào)查小組；制定統(tǒng)一自擬調(diào)查問卷，同樣發(fā)至各個調(diào)查小組；在調(diào)查走訪中，應(yīng)用面對面、一對一方式，親切對糖尿病患者當(dāng)前病況、用藥、治療及術(shù)后并發(fā)癥情況加以詢問，并給予患者血糖、血壓測量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

若調(diào)查對象任意血糖值不低于11.1mmol/L或空腹血糖不低于7.0mmol/L，則被判定為糖尿病患者[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在保證原始資料精準(zhǔn)性下，為了實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確計算，采取EpiData 3.1軟件錄入，進(jìn)行詳細(xì)比對校正后，采取EpiIno 7、Excel加以統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患病狀況

通過調(diào)查結(jié)果顯示，18歲年齡階段的糖尿病患病率達(dá)6.27%，大于35歲年齡階段的糖尿病患病率達(dá)7.96%，且糖尿病發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)。

2.2 糖尿病危險因素分析

由表2可知：將以上諸多可疑因素進(jìn)行糖尿病Logistic回歸后，確定年齡、職業(yè)、婚姻狀況、飲食習(xí)慣、家族史、睡眠質(zhì)量為糖尿病危險因素，文化程度為保護(hù)因素。

2.3 糖尿病“三率”

在調(diào)查現(xiàn)場中，經(jīng)統(tǒng)計總共有154例主訴糖尿病患者，疾病知曉率為75.12%；在已知患者中，存在127例服藥患者，治愈率為61.59%；69例血糖指標(biāo)康復(fù)者，控制率為33.66%。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或是其生物作用受損而引發(fā)的一種代謝性慢性疾病[6]。據(jù)IDF調(diào)查顯示，全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)到3.7億，且80%生活于中等國家。立足于我國，糖尿病患者人數(shù)已達(dá)9800萬[7]。在當(dāng)下雖然全球糖尿病發(fā)病趨勢較為嚴(yán)重，但防治狀況卻不盡人意。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估測，全球3.7億患者當(dāng)中，大概1.75億（46%）糖尿病患者還未得到確診[8]。近幾十年來，我國糖尿病患者仍在持續(xù)增長，1983年，對全國13個省市40萬人的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病的患病率為0.67%[9]，2010年調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病的發(fā)病率上漲到11.6%，我國糖尿病防治任務(wù)極度艱巨[10]。在本次研究中，在18歲年齡階段的糖尿病患病率達(dá)6.27%，大于35歲年齡階段的糖尿病患病率達(dá)7.96%，與中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會曾對我省市展開調(diào)研結(jié)果相比（年齡階段>18歲的糖尿病患病率達(dá)9.7%），其糖尿病患病率明顯降低。同時通過調(diào)查結(jié)果可知，糖尿病發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，因此，要重點(diǎn)監(jiān)測與控制高年齡糖尿病患者群體。

其次，糖尿病危險因素的數(shù)量決定了發(fā)病風(fēng)險的高低，危險因素主要有遺傳與環(huán)境因素，也可稱為不可變與可改變因素。一般而言，遺傳因素包括：性別、年齡、種族、遺傳基因等；環(huán)境因素包含：營養(yǎng)與飲食、高血壓、肥胖癥等。具體而言，1）性別與年齡：據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會調(diào)研結(jié)果，在無其他危險因素的情況下，男性患病幾率大于女性，并且不論男女，糖尿病患病率均會伴隨年齡的增長而上升。2）遺傳基因：糖尿病有家族聚集性，若父母親有一位是糖尿病患者，則其子女患病幾率約為38%；若父母雙方均是糖尿病患者，子女患病幾率高達(dá)38%。3）營養(yǎng)與飲食習(xí)慣：據(jù)相關(guān)研究顯示，若一味攝入高血糖負(fù)荷、過量脂肪或低谷物纖維，糖尿病患病率會增加3.4倍。4）高血壓：高血壓與糖尿病經(jīng)常伴隨而生。中山醫(yī)科大學(xué)曾跟蹤隨訪6年非高血壓（328例）與原發(fā)性高血壓（140例）患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者糖尿病患病率分別為24.9%與44.6%，由此可見，高血壓是誘發(fā)糖尿病的一大因素。

立足于本次調(diào)查研究中，將表2諸多可疑因素進(jìn)行糖尿病Logistic回歸后，確定年齡、職業(yè)、婚姻狀況、腰圍長、收縮壓、飲食習(xí)慣、家族史、睡眠質(zhì)量為糖尿病危險因素，文化程度為保護(hù)因素，這與當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床研究結(jié)果相一致，同時也說明，在當(dāng)下糖尿病發(fā)生率多受不良行為的影響，尤其當(dāng)代“吃動”平衡性失調(diào)的現(xiàn)代生活方式，導(dǎo)致糖尿病正在逐漸侵蝕民眾身心健康?？傮w而言，除卻性別、年齡、家族史不可變因素，其他致病因素均可通過干預(yù)措施加以進(jìn)行預(yù)防，因此，亟需擴(kuò)大糖尿病社區(qū)干預(yù)與預(yù)防。最后，在調(diào)查現(xiàn)場中，經(jīng)統(tǒng)計總共有154例主訴糖尿病患者，知曉率為75.12%；在已知患者中，存在127例服藥患者，治愈率為61.59%；69例血糖指標(biāo)康復(fù)者，控制率為33.66%，與2013年調(diào)查結(jié)果相比（58.61%的知曉率、67.91%的治愈率、19.59%的控制率），其各項指標(biāo)均有顯著上升。

綜上所述，通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在降低治療成本與負(fù)擔(dān)下，民眾糖尿病知曉率、治愈率以及控制率得到顯著提升，同時也能全面統(tǒng)計當(dāng)下影響居民患糖尿病的諸多因素，及時、有效為糖尿病患者制定更好的預(yù)防措施與制度，造福社會與廣大民眾。

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