周潔萍

【摘 要】 目的：觀察不同麻醉方法在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取100例本院2016年11月至2017年12月收治的行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（50例）、觀察組（50例）。對照組患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者應(yīng)用腰麻硬麻外聯(lián)合麻醉，分析兩組臨床指標(biāo)、麻醉效果、術(shù)后血流動力學(xué)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：臨床指標(biāo)、術(shù)后血流動力學(xué)對比顯示觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；麻醉效果對比顯示觀察組高于對照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率對比顯示觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)患者臨床治療中，應(yīng)用腰麻硬麻外聯(lián)合麻醉，既可改善臨床指標(biāo)及術(shù)后血流動力學(xué)指標(biāo)，又可提高麻醉效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)硬膜外麻醉；腰麻硬麻外聯(lián)合麻醉；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；應(yīng)用效果

[Abstract] Objective：Observed the effect of different anesthesia methods in percutaneous nephrolithotomy laser lithotripsy.Method：Randomly selected 100 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in our hospital from november 2016 to December 2017 were randomly divided into a control group （50 cases） and an experimental group （50 cases）.Continuous epidural anesthesia was applied to patients in the control group and spinal anesthesia combined with external anesthesia was performed in the experimental group. The clinical indicators， anesthetic effect， postoperative hemodynamics， and incidence of adverse reactions were analyzed.Result：The comparison of clinical indexes andpostoperative hemodynamics showed that the experimental group was superior to the control group （P<0.05）； the comparison of anesthetic effects showed that the experimental group was higher than the control group （P<0.05）； the adverse reaction rate comparison showed that the experimental group was lower than the controlGroup （P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy patients， combined spinal anesthesia combined with external anesthesia can improve the clinical indicators and hemodynamic parameters， but also improve the anesthetic effect and reduce the probability of adverse reactions.Worthy of clinical application.

[Key words]Continuous epidural anesthesia；Spinal anesthesia combined with external anesthesia；Percutaneous nephrolithotomy laser lithotripsy；Application effect

腎結(jié)石屬于臨床常見病、多發(fā)病，其是一些晶體物質(zhì)與有機(jī)基質(zhì)在腎臟內(nèi)異常聚積所致，屬于泌尿系統(tǒng)常見病，男性發(fā)病率高于女性，臨床表現(xiàn)為血尿、積水、輸尿管積水、疼痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[1]。在臨床治療中，多采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石患者臨床治療中，對提高治療效果具有積極作用。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，將腎鏡從此處插入，應(yīng)用超聲、激光等碎石工具，將腎結(jié)石擊碎取出的一種手術(shù)[2]。但此手術(shù)對麻醉要求較高，要求手術(shù)中可對患者迅速誘導(dǎo)、鎮(zhèn)痛、術(shù)后可以迅速蘇醒且安全[3]。故本次研究基于以上背景，觀察不同麻醉方法在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取100例本院2016年11月至2017年12月收治的行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)患者，所有患者均符合行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（50例）、觀察組（50例）。對照組男32例、女18例，年齡20～65歲，平均年齡（47.5±10.4）歲，體質(zhì)量44.9～73.9kg，平均體質(zhì)量（59.5±10.2）kg；實(shí)驗(yàn)組男33例、女17例，年齡21～64歲，平均年齡（48.0±11.1）歲，體質(zhì)量45.0～74.1kg，平均體質(zhì)量（59.9±11.0）kg。將兩組患者基線資料進(jìn)行對比分析，不具有明顯差異P>0.05。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并全程參與。參與本次研究的患者均與本院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物禁忌證者；心、肝、肺、腎功能不全者；代謝性疾病者；休克者[4]。

1.2 方法

兩組患者入院確診病情后，均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)治療，在手術(shù)前，準(zhǔn)備好麻醉準(zhǔn)備，術(shù)前，給予患者0.5mg阿托品，建立好靜脈通路，給予平衡液，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對照組患者于第11～12胸椎間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺，置管3cm穿刺頭端，給予5mL 0.5%羅哌卡因，觀察麻醉平面至第6胸椎后追加10～15mL 0.5%羅哌卡因[5]。觀察組患者取側(cè)臥抱膝位，于第10～11胸椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，并向其頭端置管3cm，于第3～4椎間隙應(yīng)用25G穿刺針作腰椎穿刺，待腦脊液流出后，將1mL 0.5%布比卡因注入，10min后，如麻醉平面低于第6胸椎，硬膜外注入5～10mL 0.5%羅哌卡因。麻醉成功后，取膀胱截石位，置入導(dǎo)尿管，取俯臥位，準(zhǔn)確定位結(jié)石，開通經(jīng)皮腎碎石，探出結(jié)石后，接通鈥激光，待碎石直徑小于1mm時(shí)，快速將其應(yīng)用流水沖出體外；如結(jié)石較大時(shí)，拔出導(dǎo)尿管，插入J管與造瘺管[6]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)（局麻藥物應(yīng)用劑量、麻醉平達(dá)T6時(shí)間、阻滯顯效時(shí)間、麻醉達(dá)最高平面時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、清醒時(shí)間）、麻醉效果、術(shù)后血流動力學(xué)（HR、SBP、DBP）、不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果根據(jù)手術(shù)患者術(shù)中有疼痛、牽拉反應(yīng)、肌肉松弛情況由手術(shù)與麻醉醫(yī)生共同評價(jià)，即：手術(shù)中沒有疼痛，在肌肉松弛、人工牽拉、引流管、用水沖洗過程中均無反應(yīng)為一級；手術(shù)中沒有疼痛感，在肌肉松弛、人工牽拉、引流管、用水沖洗過程中出現(xiàn)輕微疼痛感為二級；在手術(shù)中，肌肉出現(xiàn)稍微緊張感，人工牽拉、引流管、用水沖洗過程中患者出現(xiàn)不適感為三級；在手術(shù)中，肌肉出現(xiàn)緊張感，人工牽拉、引流管、用水沖洗過程中患者同現(xiàn)躁動現(xiàn)象為四級[7]。麻醉效果=一級率+二級率。不良反應(yīng)包括心率≤60次/min、血壓下降超過30%、牽拉反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 23.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用（±s）表示計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、術(shù)后血流動力學(xué)），行t檢驗(yàn)；采用%表示計(jì)數(shù)資料（麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率），行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)比較觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較麻醉效果

觀察組一級39例、二級9例、三級2例、四級0例，麻醉效果96%（48/50）；對照組一級30例、二級11例、三級6例、四級3例，麻醉效果82%（41/50），組間對比觀察組高于對照組，χ2=5.005，P<0.05。

2.3 比較術(shù)后血流動力學(xué)

術(shù)后血流動力學(xué)比較觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

2.4 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)2例心率≤60次/min、3例血壓下降超過30%、1例牽拉反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率12%（6/50）；對照組出現(xiàn)3例心率≤60次/min、6例血壓下降超過30%、6例牽拉反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率30%（15/50），組間對比觀察組低于對照組，χ2=4.883，P<0.05。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)可將結(jié)石位置準(zhǔn)確定位，達(dá)到徹底取石的治療效果，且該手術(shù)術(shù)后損作較小、并發(fā)癥少，是臨床治療腎結(jié)石的常用方法。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對手術(shù)麻醉方式要求較高，要求患者在手術(shù)中肌肉松弛，便于手術(shù)操作，且要保證患者在手術(shù)過程中生命體征保持平穩(wěn)[8]。故尋找的有效的麻醉方式至關(guān)重要。

本次研究顯示：臨床指標(biāo)、術(shù)后血流動力學(xué)觀察組較優(yōu)，麻醉效果觀察組為96%、對照組為82%，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為12%、對照組為30%，P<0.05。腰麻是通過局部將麻醉藥物從腰椎椎體間隙注射進(jìn)去，使藥物到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，從而實(shí)施阻滯神經(jīng)的痛覺及脊神經(jīng)相關(guān)支配區(qū)域[9]。硬膜外麻醉是通過節(jié)段性與阻滯麻醉不完全性的麻醉方式，局部麻醉藥物可在硬膜外腔向頭端轉(zhuǎn)移。將腰麻與硬膜外麻醉結(jié)合起來，具有較高的藥物轉(zhuǎn)移靈活性，麻醉反應(yīng)較快，神經(jīng)阻滯較廣，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)可以取得較好的松弛肌肉的作用，且手術(shù)牽拉反應(yīng)較輕，可以對患者的自主神經(jīng)、運(yùn)動、感覺等神經(jīng)進(jìn)行有效麻醉阻滯[10]。此外，兩種麻醉方式聯(lián)合后，血流動力學(xué)變化不大，可有效穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，具有較高的麻醉可控性，麻醉效果顯著。同時(shí)腰麻硬麻外聯(lián)合麻醉不良反應(yīng)較少，安全性較高，改善臨床指標(biāo)的同時(shí)提高麻醉效果。

綜上所述，腰麻硬麻外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)中，具有較高的麻醉效果。

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