潘悅

摘 要：風(fēng)險(xiǎn)管理就是將風(fēng)險(xiǎn)事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，其關(guān)健是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別，從而采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。本文主要針對重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)識別及其應(yīng)該注意的問題進(jìn)行了深入分析，并在此基礎(chǔ)上提出了相應(yīng)的加強(qiáng)措施。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理過程

1.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)識別問題

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是指對潛在的或者客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行系統(tǒng)性的識別及歸類，進(jìn)而采取針對性的預(yù)防措施以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別主要參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的有關(guān)文件內(nèi)容，并結(jié)合患者的病史以及現(xiàn)在病情發(fā)展情況，預(yù)估可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。風(fēng)險(xiǎn)識別是風(fēng)險(xiǎn)管理的首要環(huán)節(jié)，也是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)識別實(shí)際上是指通過各種方法對所面臨的的風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)感知與風(fēng)險(xiǎn)分析的過程，其中風(fēng)險(xiǎn)感知就是通過了解、感知風(fēng)險(xiǎn)所在，風(fēng)險(xiǎn)分析就是在感知風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上尋找風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，最終擬定相應(yīng)的防范措施。

1.1未能嚴(yán)格執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理核心制度

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理核心制度是護(hù)士針對重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行護(hù)理操作的基本標(biāo)準(zhǔn)與行為依據(jù)，護(hù)士在常規(guī)護(hù)理過程中缺乏對制度的遵從意識，不能嚴(yán)格按照操作具體標(biāo)準(zhǔn)形式，都會給重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)比如護(hù)士在為重癥患者輸液時(shí)，沒有按照對單審查制度，對患者需要的藥品量、藥品配比、種類等不加嚴(yán)格確認(rèn)，很容易產(chǎn)生輸液事故，造成醫(yī)療糾紛同時(shí)，護(hù)士護(hù)理中還應(yīng)該遵循的分級護(hù)理制度、交接班制度、消毒隔離制度等都是需要在護(hù)理中嚴(yán)格操作執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理的核心制度制定本身就是為了防范各種重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件，相關(guān)護(hù)理人員如果不能嚴(yán)格遵照制度操作，就會導(dǎo)致護(hù)理行為上的失誤，這種失誤是引起護(hù)理糾紛的重要原因

1.2風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)履行不到位

風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)向患者說明護(hù)理措施及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，這是護(hù)理工作應(yīng)該遵循的原則實(shí)際上，由于護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識不高而導(dǎo)致很多護(hù)理過程未能及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理過程中，會面對各種各樣的病癥，在護(hù)理過程中都可能導(dǎo)致一些問題的發(fā)生例如為了保持患者呼吸上的暢通，需要對患者進(jìn)行吸痰處理，而吸痰處理本身會損傷患者粘膜，導(dǎo)致出血情形，護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí)，并沒有及時(shí)將這一負(fù)效應(yīng)告知患者知悉，導(dǎo)致患者出現(xiàn)粘膜出血現(xiàn)象時(shí)產(chǎn)生精神上的恐慌或者投訴護(hù)理人員護(hù)理不得當(dāng)?shù)壬踔劣行┳o(hù)士為了完成護(hù)理工作，在一些護(hù)理中并不事前預(yù)知患者相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)情形，如實(shí)施胃腸減壓，幫助胰腺炎病人疏解腹脹等護(hù)理舉措時(shí)，采取直接操作，不通知患者將要進(jìn)行的護(hù)理過程，從而引起患者的不滿與投訴。

1.3重癥護(hù)理缺乏人性關(guān)懷

護(hù)患溝通對于幫助護(hù)士更好的了解患者的病情，提升護(hù)理治療的成效，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有著積極的意義護(hù)患溝通與護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德等也存在一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，護(hù)士對患者的冷漠會導(dǎo)致護(hù)患之間的不信任感，患者對于護(hù)士的專業(yè)能力與護(hù)理操作產(chǎn)生懷疑，在護(hù)理實(shí)施中采取不配合的態(tài)度，影響護(hù)理工作的正常開展同時(shí)，護(hù)士對重癥監(jiān)護(hù)病房患者的漠視會直接影響其對患者病情及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評估效果，尤其是當(dāng)病患在面臨大型手術(shù)之前會表現(xiàn)出焦躁、緊張、疑慮等狀態(tài)時(shí)，護(hù)士的不關(guān)系與漠視會增加患者對手術(shù)的恐懼感，在患者心理上產(chǎn)生極大的阻礙。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的具體應(yīng)用

2.1提升重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士業(yè)務(wù)水平

護(hù)士是重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作的主體，護(hù)士的工作責(zé)任感與風(fēng)險(xiǎn)意識也是影響風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率的重要因素護(hù)士在日常護(hù)理中應(yīng)該保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識，在做好護(hù)理工作的同時(shí)，也應(yīng)該與患者保持良好的互動與溝通，準(zhǔn)確、及時(shí)的了解患者的病情變化及護(hù)理成效另外，護(hù)士除了能夠熟知風(fēng)險(xiǎn)管理理論，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)意識以外，還需要加強(qiáng)自身綜合業(yè)務(wù)修養(yǎng)，以專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析與評估，從而降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的幾率

2.2重癥監(jiān)護(hù)病房風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控到位

風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容一是對人員的監(jiān)控，即護(hù)士長需要對護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，要求護(hù)士嚴(yán)格依照護(hù)理核心制度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以小組為單位嚴(yán)格控制組員的違規(guī)行為，并要求其成員定期對自身的風(fēng)險(xiǎn)管理情形進(jìn)行總結(jié)與交流對新入職的護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理方面的培訓(xùn)，注意提升他們的風(fēng)險(xiǎn)管理理念二是對重癥監(jiān)護(hù)病房的重點(diǎn)病患監(jiān)控，護(hù)士長需要隨時(shí)關(guān)注重點(diǎn)病患的治療情況，看護(hù)士對相應(yīng)病患的治療措施是否得當(dāng)，相關(guān)醫(yī)療器材是否正常運(yùn)行醫(yī)囑與護(hù)理措施之間是否存在差異性等三是對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，主要是針對患者并發(fā)癥問題、藥品管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督與控制，同時(shí)對護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性也要及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)證。

3.構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防范體系

針對己經(jīng)識別或可能潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，組織科室全體護(hù)士采用頭腦風(fēng)暴的方式提出切實(shí)可行的防范對策，查閱文獻(xiàn)把握其最新研究進(jìn)展，在循證護(hù)理證據(jù)的支持下，構(gòu)建比較系統(tǒng)且有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范體系，包括理論知識、操作技能、法律知識、溝通技巧等內(nèi)容培訓(xùn)，安全意識與自我保護(hù)建設(shè)，人力資源彈性調(diào)配，護(hù)理團(tuán)結(jié)協(xié)作機(jī)制，低年資護(hù)士導(dǎo)師帶班指導(dǎo)制度，重點(diǎn)時(shí)段與重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，高?；颊呶ｋU(xiǎn)因素評估，高警訊藥品管理，營造安全病房，儀器設(shè)備維護(hù)，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案等，且該體系應(yīng)該是動態(tài)管理和持續(xù)改進(jìn)的，以保障防范體系的先進(jìn)性和有效性。

4.制定并實(shí)施干預(yù)措施

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范體系下，制定針對風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)措施，優(yōu)化護(hù)理工作流程，對入住ICU的患者進(jìn)行全程風(fēng)險(xiǎn)管理。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方而，實(shí)行“科室”三級質(zhì)控體系：即管床護(hù)士一級質(zhì)控，高年資當(dāng)班護(hù)士二級質(zhì)控，科室質(zhì)控小組三級質(zhì)控；強(qiáng)化護(hù)士“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格落實(shí)科室各項(xiàng)規(guī)章制度，包括操作查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者的搶救制度、護(hù)理文書制度等，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識，真正把干預(yù)措施和質(zhì)量控制落到實(shí)處。

5.結(jié)語

風(fēng)險(xiǎn)管理是指在風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施最大限度的減低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生可能性的管理過程將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理過程，能夠幫助有效減少重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事故，提升患者滿意度。

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