王艷

[摘要] 由于神經(jīng)內(nèi)科多為老年住院患者，并且普遍存在不同程度的感覺障礙、意識障礙、認知障礙、大小便失禁、精神異常等癥狀，潛在諸多護理安全隱患，這些不安全因素直接影響護理效果。認真查找并排除安全隱患，做好安全管理，能夠保證患者順利接受治療，盡快康復出院。該文通過對神經(jīng)內(nèi)科護理工作中，可能存在的安全隱患進行分析，同時提出相應的防范對策，確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)的護理服務，也提高了護理質(zhì)量。

[關鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護理；安全管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0067-02

Nursing Safety Management of Inpatients in Neurology

WANG Yan

Department of Neurology， Jilin Province Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Because neurology is mostly hospitalized for the elderly， and there are widespread symptoms such as sensory disturbance， disturbance of consciousness， cognitive impairment， incontinence， mental disorders， etc.， many potential safety hazards， these unsafe factors directly affect the nursing effect. Seriously finding and eliminating potential safety hazards， doing a good job in safety management can ensure that patients receive treatment smoothly， and recover as soon as possible. This paper analyzes the potential safety hazards in neurology nursing work， and proposes corresponding preventive measures to ensure that patients receive quality nursing services and improve the quality of care.

[Key words] Neurology； Nursing； Safety management

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平也在不斷提高，病人對醫(yī)療及護理質(zhì)量提出了更高要求，這就成為困擾管理者和醫(yī)務人員的難題之一[1]。護理安全管理是指為了保證病人的身心健康，對患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進行識別、評估并采取有效行動的過程。護理安全是護理管理的重點，是優(yōu)質(zhì)護理服務的保障。

神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人居多，并伴有不同程度的意識障礙，病情復雜，易發(fā)生意外，護理工作繁瑣，不安全因素較多，任何疏忽均可直接影響療效，不僅影響患者的身心健康，更會給患者及醫(yī)院帶來損失[2]。因此，認真查找安全隱患，并及時排除，確保護理安全，是做好護理工作的重要職責。該文對神經(jīng)內(nèi)科護理工作中可能存在的安全隱患進行分析，提出防范措施及對策。

1 常見的不安全因素

1.1 疾病方面

神經(jīng)內(nèi)科患者多存在偏癱、感覺障礙、抽搐、精神異常、吞咽困難等并發(fā)癥。偏癱的患者會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、邁步艱難，有時還會發(fā)生抽搐或暈厥。神經(jīng)內(nèi)科的患者大多數(shù)伴有感覺障礙，對疼痛、溫熱等不敏感，再使用冷熱敷的時候，容易引起燙傷，長時間臥位，也會導致皮膚出現(xiàn)壓瘡。當患者出現(xiàn)抽搐發(fā)作的時候，會導致咬舌、墜床、跌倒性骨折等意外的發(fā)生。而當患者有大面積額葉、顳葉受損時，就會出現(xiàn)精神異常的癥狀，會有躁動、他傷、自傷等，相當危險。神經(jīng)系統(tǒng)疾病還可出現(xiàn)咳嗽反射減弱、吞咽困難等，引起食物誤吸、嗆咳，病變累及呼吸肌時，會出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。大多數(shù)神經(jīng)科的老年患者，也會出現(xiàn)定向力、記憶力等缺失，老年癡呆癥狀明顯，如護理人員看管不周，特別是外出做檢查時，稍有疏忽很容易走失[3]。

1.2 護理人員方面

人員方面因素主要指，由于人員素質(zhì)或者數(shù)量原因而不能保障基本工作的需求，從而造成了不安全的隱患。護士在工作過程中，缺乏責任心，技能操作不嫻熟，理論知識匱乏，經(jīng)驗不足等，均是不安全隱患，會影響護理質(zhì)量。而護理人員配置不足，也是多種危險因素出現(xiàn)的重要原因之一[4]。在技術(shù)方面，隨著新技術(shù)、新項目的不斷開發(fā)與引進，護理工作也日趨復雜繁瑣，這就要求護士學習更多的新內(nèi)容，不斷更新理念來滿足護理工作的需要[5]。而原本就處于高強度、高壓力狀態(tài)的護士難以及時掌握新技能，就導致了護理風險增高。同時，護理人員也忽略了對安全管理的認識，法律意識不強，對安全隱患的判斷與處理不當，不會自我保護。

1.3 環(huán)境方面

神經(jīng)科患者多有肢體無力、偏癱等癥狀，潮濕、過滑的地面是引起患者摔傷的因素之一。病床的床輪如未及時鎖緊固定，也會出現(xiàn)床腳移動而使患者墜床的不良事件的發(fā)生。病區(qū)走廊的扶欄、浴室的把手等安裝都很重要，一旦松動，患者支撐時就會摔倒受傷。

2 安全管理措施

2.1 營造安全的環(huán)境

①保證充足的光線，地燈在夜間保持開啟狀態(tài)；定時開窗通風，進行消毒；擺放綠色植物，給患者帶來舒適感。②拖地時在地面放置警示標識，提示患者繞道或謹慎行走；在病區(qū)走廊、樓梯等處安裝扶欄，洗手間安裝抓桿，并鋪設防滑毯，以防跌倒[6]。③保持通道暢通，病房內(nèi)物品放置柜內(nèi)，儀器靠墻放置，避免絆倒患者；同時告知呼叫器的使用方法。

2.2 打造安全的護理文化

①加強培訓，提高護士整體素質(zhì)。②積極做好法律法規(guī)宣傳，提高法律意識。③護士嚴格按各項規(guī)章制度處理潛安全隱患。

2.3 建立風險應急預案

結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科住院患者的基本情況，建立符合實際的護理安全隱患應急預案，讓護士參與制定預案的建設中，不僅可以加強風險防范意識，還可以提高處理緊急事件的能力。

2.4 對危險因素進行評估，采取措施

2.4.1 對患者進行評估，包括病情、身體狀況等，高?；颊卟捎镁緲擞?①抽搐發(fā)作、煩躁的患者，采用床擋，發(fā)作時及時與其家屬溝通，必要時可使用約束帶對患者進行約束，并取得患者及家屬理解，不要隨意取下保護性床擋或解開約束帶[7]。②對于行走不便者，增加照明燈，鋪設防滑墊，將常用物品放在觸手可及的地方，避免跌倒摔傷。③感覺障礙者，盡量不使用熱水袋，必要時，使用前用手感觸患者皮膚溫度，以免燙傷。④球麻痹并伴有吞咽障礙者，注意飲食速度不宜過快，以半流質(zhì)食物為主，避免嗆咳；插鼻飼管者，喂食前給予叩背、吸痰，喂食中適當抬高患者的頭部，喂食后應減少翻身和吸痰，避免刺激引起誤吸、嘔吐，導致窒息。⑤癡呆和精神異常者，應確保24 h連續(xù)看護，避免走失。為患者佩戴手環(huán)，并將患者的姓名、住址、聯(lián)系電話、緊急聯(lián)系人、醫(yī)院電話等信息寫在小卡片上，放到患者衣兜內(nèi)，幫助走失的患者及時與醫(yī)院及家人取得聯(lián)系。

2.4.2 對患者進行健康教育，提高依從性 由于患者對疾病知識認識缺乏，對治療方式和護理方法不了解，不能全方位配合治療。因此，護士在患者入院時，就對其進行健康教育，告知其治療方法、用藥的副作用、護理措施、飲食指導、住院期間應注意的事項等等，并教會患者及家屬使用扶手、護欄、輪椅等輔助設施。護士在健康教育過程中，要耐心答疑解惑，提高患者對護理的依從性。

2.4.3 對護士進行培訓，提高整體素質(zhì) 對護士的培訓內(nèi)容主要包括法律相關知識、?？评碚撆嘤?、實踐技能操作培訓、安全防范能力等相關培訓。及時向護士傳授新器械的使用方法及保養(yǎng)維護等。增強護士的責任心，在交接班過程中強調(diào)安全性的重要性，了解潛在安全隱患，評估高危病人的病情變化，隨時調(diào)整安全管理措施；護理文書記錄要真實、完善、工整。

2.5 嚴格遵守各項規(guī)章制度

嚴格執(zhí)行查對、交接班、巡視等制度，是確保護理安全、減少不良事件發(fā)生的關鍵。加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)潛在風險給予及時排除，如有異常情況及時向醫(yī)師匯報。定期召開安全工作會議，分析安全隱患并采取相應措施。

3 結(jié)語

護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，是確保治療與護理順利進行的關鍵。護理安全管理包括環(huán)境的改善，營造安全的護理文化氛圍，建立風險應急預案，對危險因素進行正確評估及采取措施，遵守護理規(guī)章制度等等。護理人員應從自我做起，提高自身綜合素養(yǎng)，增強安全意識，從而減少安全隱患，提高護理質(zhì)量，真正做到優(yōu)質(zhì)護理服務。

[參考文獻]

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[3] 孫紅，吳翠平，袁婉歡，等.護理標識分類分色管理在神經(jīng)內(nèi)科安全管理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（20）：62-63.

[4] 鐘燕萍.從護理角度談神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（6）：110-111.

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[6] 李麗.淺談神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理與探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013（15）：364-365.

[7] 李韶彬.神經(jīng)內(nèi)科護士用藥安全管理探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（11）：1103-1104.

（收稿日期：2018-08-23）