郭月昆 李雪松 蔡朋朋 莫慶國 布賀

[摘要] 通過研究CBL與多媒體資料在消化內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用，極大地提高了消化內(nèi)科的見習(xí)水平。這種方法就是選擇醫(yī)院消化內(nèi)科2017年9月—2018年1月參與見習(xí)的臨床專業(yè)本科生見習(xí)小組為研究對(duì)象，將學(xué)生的臨床能力和考核成績與往屆的學(xué)生進(jìn)行觀察比較。其中對(duì)教學(xué)醫(yī)生的要求也很高，不僅要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)還要有優(yōu)秀的教學(xué)能力，這樣才能夠在理論與實(shí)踐的結(jié)合中引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，他們要能夠順利地解決見習(xí)過程中的問題。通過CBL與多媒體資料在消化內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用對(duì)學(xué)生各方面能力都有明顯的提升，而且加強(qiáng)了學(xué)生參與見習(xí)的積極性。

[關(guān)鍵詞] CBL；多媒體資料；消化內(nèi)科；見習(xí)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0109-02

消化內(nèi)科是當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)中重要的一部分，它的學(xué)習(xí)是一個(gè)非常漫長和艱苦的過程，它涉及許多方面，而其中臨床見習(xí)階段是一個(gè)非常重要的過程[1-2]。它采用多種教學(xué)方法，這就需要教師有極高的教授能力，帶領(lǐng)見習(xí)醫(yī)生與患者近距離接觸，并與教學(xué)內(nèi)容相連接，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，從多方面全景展示教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的消化內(nèi)科見習(xí)方式主要是集中學(xué)習(xí)理論知識(shí)，這往往造成理論與實(shí)踐的割裂，并且見習(xí)過程空泛，達(dá)不到想要的效果[3]。而CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法越來越成熟廣泛，并取得了很好的成效。CBL即以病例為先導(dǎo)，在問題的基礎(chǔ)上，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。多媒體資料指多媒體課件以及多媒體相關(guān)工程設(shè)計(jì)中所用到的聽覺和視覺工具材料。CBL結(jié)合多媒體的優(yōu)勢能夠更好地達(dá)到見習(xí)效果。

1 CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法具體實(shí)施

1.1 CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法的準(zhǔn)備

這次實(shí)驗(yàn)將研究對(duì)象隨機(jī)分為3組，每組8～9人，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并且與往屆見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行比較。往屆見習(xí)醫(yī)生就是常規(guī)進(jìn)入消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)，通過帶教醫(yī)生教師講授理論課內(nèi)容，講解一些臨床癥狀，之后就進(jìn)入病區(qū)詢問病史、體檢，這時(shí)候就需要見習(xí)醫(yī)生總結(jié)病例特點(diǎn)并進(jìn)行討論，教師最后提供檢查結(jié)果，并進(jìn)行講解分析，見習(xí)醫(yī)生提出診治方案。要做的課前準(zhǔn)備有許多，教師要首先講明課程安排，布置學(xué)生需要自主學(xué)習(xí)的課程內(nèi)容；教師還要提前準(zhǔn)備好典型案例講授給見習(xí)醫(yī)生們。見習(xí)醫(yī)生按照小組的分配，結(jié)合多媒體醫(yī)學(xué)影像資料，來研究學(xué)習(xí)教師提供的典型案例。之后學(xué)生以小組為單位展開討論，達(dá)成共識(shí)后，提出本組得出的結(jié)論，包括診斷分析思路、解決的問題的方法。在此過程中教師要適時(shí)引導(dǎo)、激勵(lì)和點(diǎn)評(píng)，給予學(xué)生充分的思考空間，讓見習(xí)醫(yī)生保持積極性。

1.2 CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法的具體步驟

隨機(jī)的分組是為了讓見習(xí)醫(yī)生的年齡和性別等外界因素不影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)見習(xí)方法的基礎(chǔ)上加以CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)，這種方法在病例構(gòu)建方面需要CBL與多媒體資料結(jié)合進(jìn)行操作。通過這樣直觀生動(dòng)的方式可以讓見習(xí)教學(xué)的過程更加豐富有趣，CBL與多媒體資料結(jié)合會(huì)極大地增加學(xué)習(xí)的效率和動(dòng)力。教學(xué)醫(yī)生在實(shí)踐教學(xué)之前要對(duì)自己所帶的見習(xí)醫(yī)生有一定的了解，對(duì)他們掌握的專業(yè)知識(shí)和常識(shí)程度有大致的了解，并且要提前詢問他們是否具有對(duì)實(shí)踐問題的解決能力以及他們?cè)谙瘍?nèi)科實(shí)踐中欠缺的部分。在此基礎(chǔ)上選取合適難度的案例給見習(xí)醫(yī)生們。在構(gòu)建病例前要帶領(lǐng)見習(xí)醫(yī)生去跟相關(guān)患者進(jìn)行接觸，通過一些簡單基礎(chǔ)的觀察對(duì)此對(duì)象進(jìn)行具體的多媒體資料病例構(gòu)建。構(gòu)建好病例后要積極引導(dǎo)見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行分析思考，去解決問題，在此過程中要引導(dǎo)他們積極發(fā)言，并且逐個(gè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)講解，其中包括對(duì)患者癥狀的判斷依據(jù)，以及一些必要的應(yīng)急對(duì)策。這個(gè)方法授課時(shí)主要以見習(xí)醫(yī)生為中心，圍繞熟識(shí)的專業(yè)課重點(diǎn)發(fā)揮出見習(xí)醫(yī)生自身的積極性和自主學(xué)習(xí)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，按照選擇案例—提出問題—分組—查閱資料準(zhǔn)備討論—分組討論回答—教師總結(jié)—教學(xué)反饋這樣的順序模式來實(shí)施進(jìn)行。

2 CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法的最終觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生的臨床能力、學(xué)生的評(píng)價(jià)以及最終的考核成績都是該次研究的觀察指標(biāo)。其中臨床能力要包括團(tuán)隊(duì)之間的協(xié)作、病歷表的書寫、涉及到消化內(nèi)科理論知識(shí)以及臨床應(yīng)對(duì)的反應(yīng)這4個(gè)方面。滿分為100分，其中按照先后順序分別為20分、20分、40分、20分。見習(xí)學(xué)生的分?jǐn)?shù)在90分以上則成績?yōu)閮?yōu)秀，分?jǐn)?shù)在60～89分之間為及格，分?jǐn)?shù)低于60分則為不及格。最后還要在教學(xué)后給見習(xí)醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查，調(diào)查見習(xí)醫(yī)生對(duì)CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法的評(píng)價(jià)及認(rèn)識(shí)，觀察學(xué)生們是否滿意這種方法，調(diào)查學(xué)生對(duì)授課方式的評(píng)價(jià)。針對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查表內(nèi)容主要有：學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力、學(xué)習(xí)氛圍、教師授課質(zhì)量等。根據(jù)調(diào)整不斷進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn)。有了反饋才可以不斷地探索更新，追求更高水平的教授方式，給學(xué)生更適合的教授方式。在過程期間也要包括階段性測試，讓見習(xí)醫(yī)生以小組為單位對(duì)其診斷、具體救治操作步驟、診療用藥及相關(guān)理論知識(shí)等進(jìn)行回答，并寫出操作流程，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行技能考核。然后統(tǒng)計(jì)初步測試成績，這也是100分，這是屬于平時(shí)分，然后與最終考核成績按照3：7的比例整合出總成績。

3 討論

消化內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。它的特點(diǎn)就是疾病的類型很多，因?yàn)樗軓V泛，人的大腸、肝、膽、胰等問題都屬于消化內(nèi)科的范疇?；颊叩牟∏橐埠軓?fù)雜，有些簡單的病癥也有許多復(fù)雜難解的病癥。對(duì)此要學(xué)習(xí)的專業(yè)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)繁多，而且在治療方法上要求醫(yī)生手法精細(xì)，不能出現(xiàn)一分一毫的差錯(cuò)。醫(yī)學(xué)學(xué)科本身是注重理論的提高，而理論與實(shí)踐的結(jié)合就需要見習(xí)來實(shí)現(xiàn)[4]。要做到如何在短暫的臨床見習(xí)階段給見習(xí)醫(yī)生全面地提高各方面能力，這就必須選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，使學(xué)生最大限度地將理論知識(shí)與實(shí)踐能力相結(jié)合，提高學(xué)生分析問題的能力和解決問題的能力，從而能夠成功順利完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)界一直在思考的問題。在見習(xí)的過程中教師指導(dǎo)及引導(dǎo)的作用是非常大的，主要還是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓他們產(chǎn)生極大的探索欲，CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)提高教師的專業(yè)能力。消化課程由于它自身的特點(diǎn)所以難以促成積極的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生們對(duì)其難以產(chǎn)生興趣，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力降低，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果；而且在臨床課間見習(xí)時(shí)消化疾病患者的類型又往往很少符合課時(shí)安排的需求，導(dǎo)致學(xué)生接觸實(shí)際真實(shí)的病例少之又少，從而使見習(xí)效果不能滿足需求。要解決這一問題就需要CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法，多媒體教學(xué)由圖形、動(dòng)畫、聲音和數(shù)碼影像等多種信息組成，在教學(xué)過程中可通過制作有趣的視頻動(dòng)畫類型的教學(xué)課件，將典型病例、典型體征搬上屏幕，這對(duì)于學(xué)生對(duì)消化系統(tǒng)疾病的全面認(rèn)識(shí)有很大的幫助。讓學(xué)生直觀地了解大量關(guān)于消化內(nèi)科的信息，多媒體教學(xué)具有信息量大、信息直觀的特點(diǎn)。見習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)的能力也會(huì)極大的提高，這是非常重要的對(duì)于醫(yī)學(xué)界醫(yī)生來說。自主學(xué)習(xí)的能力會(huì)伴隨一個(gè)醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)生涯[5-6]。

4 結(jié)語

綜上所述，選取CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法可以有效地提高見習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們?cè)鰪?qiáng)自主學(xué)習(xí)的能力和動(dòng)力，這種方式是極具價(jià)值的，高質(zhì)量高效率的讓見習(xí)醫(yī)生掌握技能和必要的臨床理論。根據(jù)當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢，CBL與多媒體資料結(jié)合的見習(xí)方法以它獨(dú)特的優(yōu)勢逐漸被醫(yī)學(xué)界和各大高校引用實(shí)施，它是對(duì)常規(guī)見習(xí)方法的一個(gè)創(chuàng)新擴(kuò)展延伸，在見習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)過程中強(qiáng)調(diào)具體病例與理論知識(shí)相結(jié)合，這也是當(dāng)前社會(huì)醫(yī)學(xué)界改革的大致方向。運(yùn)用多媒體資料有極強(qiáng)的優(yōu)越性，如今網(wǎng)絡(luò)社會(huì)就應(yīng)該將多媒體資料很好地運(yùn)用起來，這樣一來見習(xí)教學(xué)的過程會(huì)更加豐富、有趣、有效率，所以說這種方式是非常值得推廣并深入研究的。

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（收稿日期：2018-08-13）