池嘉陵 胡珊 王從容 傅倩晰 闕萍 徐登淑

[摘要] 目的 研究臨床科室培訓對實習護士針刺傷發(fā)生率以及職業(yè)暴露后處置能力的重要影響。方法 選擇該二級醫(yī)院2017年1—9月進入臨床的113名實習護士作為調查對象，對其進行科室職業(yè)暴露培訓及針刺傷發(fā)生情況的調查。結果 參加過科室培訓的實習護士其針刺傷發(fā)生率為28.88%，顯著低于未參加過的58.82%（P<0.05）。參加過科室職業(yè)防護培訓的實習護士完全掌握職業(yè)暴露后處置的比率為35.56%，未參加過的為16.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床科室對實習護士的培訓能降低實習護士發(fā)生針刺傷的風險并能顯著提高其職業(yè)暴露后的處置能力。

[關鍵詞] 實習護士;針刺傷;培訓;職業(yè)暴露

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0135-03

針刺傷是醫(yī)務人員尤其是護理人員最常見的職業(yè)性危害，而實習護士因臨床經驗不足、防護意識不高、操作不熟等多方面的原因更易發(fā)生針刺傷[1]。有研究表明護士實習6個月就有72.6%的人發(fā)生針刺傷， 其中79.4%是被用過的針頭刺傷[2]。護士的臨床實習過程對今后從業(yè)生涯有重大意義，針刺傷將對他們造成嚴重的心理負擔。隨著傳染病的的流行，加強護士實習生的職業(yè)暴露防護及培訓迫在眉睫。研究表明，僅有28.5%的護理人員得到過相關知識的培訓，護理人員被針刺傷后，僅有4%能較規(guī)范的進行處理[3-4]。最近幾年，已有文獻研究醫(yī)療機構對實習護士集中的職業(yè)暴露培訓的效果分析，但對于各臨床科室對實習護士防護培訓的重要性還未見報道[5-6]。臨床科室在護士實習過程中進行職業(yè)安全防護培訓能夠極大的增強護士的防護意識，從而降低針刺傷的發(fā)生風險，并能提高其職業(yè)暴露后的處置能力。該文選取2017年1—9月113名實習護士著重研究科室培訓對實習生發(fā)生針刺傷以及職業(yè)暴露后處置能力的影響。

1? 對象與方法

1.1? 對象

選取該二級醫(yī)院處于臨床實習階段的113名實習護士作為調查對象。

1.2? 方法

通過問卷調查的方式調查科室對實習護士職業(yè)暴露的培訓情況以及針刺傷發(fā)生情況。共發(fā)放問卷113份，回收有效問卷113份，問卷回收率為95.76%。運用SPSS 24統計學軟件進行數據分析，采用χ2檢驗研究科室培訓對實習生針刺傷率以及職業(yè)暴露后處置能力的影響。

2? 結果

2.1? 實習護士一般資料

在這113名實習生中，有53名在實習期間發(fā)生過針頭和銳器事件，發(fā)生率為46.9%，平均發(fā)生次數為（1.66±0.88）次。參加過科室培訓的有45名，占39.82%，平均培訓次數為（2.41±1.7）次。

2.2? 實習護士職業(yè)暴露后處置的掌握情況

由表2可得，實習護士對“一擠二洗三消毒”的局部處理以及乙肝暴露后處置掌握較好，對處理流程如要上報職能科室、申請檢驗流程、患者基線調查以及對HIV的暴露后處理掌握較差。

2.3? 科室培訓與針刺傷發(fā)生情況的相關分析

實習護士是否發(fā)生針刺傷與性別、年齡和實習時間差異無統計學意義（P>0.05），與是否參加過科室培訓差異有統計學意義（P<0.05），即參加過科室培訓的實習護士其針刺傷的發(fā)生率為28.88%（13/45），顯著低于沒有參加過科室培訓的實習護士58.82%（40/68）。

2.4? 科室培訓與實習生職業(yè)暴露后處置能力的關系

從表4可以看出：參加過科室培訓的實習護士完全掌握暴露后處理的有16人，占35.56%，顯著高于未參加過的實習護士（P<0.05）。兩組患者基線調查、申請檢驗流程和乙肝、HIV暴露后處置的知曉率具有統計學差異（P<0.05），即參加過科室培訓的實習護士在這幾方面都比沒有參加過的掌握得好。

3? 討論

實習護士在臨床工作中由于種種原因不可避免的需要接觸血源性傳播疾病的患者，而實習護士的臨床經驗不足、心理素質較差、防護意識淡薄等多方面的原因均增加其職業(yè)暴露的風險。雖然各級醫(yī)療機構已經開始重視并逐漸推行職業(yè)暴露防護措施，但調查發(fā)現接受過專業(yè)職業(yè)暴露培訓的醫(yī)務人員并不多，更別說才剛進入臨床的實習護士了。有研究發(fā)現對實習護士上崗前的防護培訓教育可降低實習護士針刺傷的發(fā)生率[7]。而本研究發(fā)現，臨床科室對職業(yè)暴露的防護培訓同樣能降低實習護士發(fā)生針刺傷的危險，并能提高其職業(yè)暴露后處置的能力。

醫(yī)院在對實習護士進行上崗前培訓的同時，還應強調各臨床科室對職業(yè)暴露相關知識的防護培訓。上崗前培訓的時間有限，而實習護士坐在教室里面的培訓效果遠不能和在臨床工作中實踐過程中反復培訓的效果相比。因此臨床科室應利用各種機會、如開會、床旁學習等不厭其煩地多次培訓，以提高實習護士的防護意識，以降低針刺傷的發(fā)生率，并提高實習護士暴露后的處置能力。

[參考文獻]

[1]? 邵聰文.實習護士發(fā)生針刺傷的原因分析及防范對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013（11）：2711-2713.

[2]? 黃麗萍.護士的職業(yè)暴露和職業(yè)防護[J].右江民族醫(yī)學院學報，2007（4）：656-659.

[3]? 任小英，鄧敏.護理人員工作中被針刺傷調查及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003（3）：62-65.

[4]? 陶新學，章曉云.臨床護士HIV職業(yè)暴露防護知識調查[J].護理研究，2005（10）：857-858.

[5]? 冉莉.實習護士崗前職業(yè)防護教育效果評價[J].現代預防醫(yī)學，2013（7）：1230-1232.

[6]? 李海燕，王軍，張婷.實習護士血源性職業(yè)暴露培訓的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014（13）：3373-3375.

[7]? 徐輝，毛秀英，蓋小榮，等.針刺傷防護教育的效果評價[J].護理研究，2003（17）：1039-1040.

（收稿日期：2018-05-23）