羅林凡

[摘要] 近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平日益提高，生活方式和生活習(xí)慣上也產(chǎn)生了一定的改變。因此，很多慢性非傳染性疾病的患病率正在逐漸提升。高血壓是一種十分常見的慢性病，對患者的不良影響較大，并且會持續(xù)影響和降低患者的生活質(zhì)量。對此，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，開展有效的高血壓規(guī)范管理，對高血壓疾病實(shí)行充分控制，減少高血壓患者發(fā)生心血管事件的幾率，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。該文主要研究了基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理效果。

[關(guān)鍵詞] 基本公共衛(wèi)生服務(wù)；高血壓；規(guī)范管理；效果研究

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0145-02

在當(dāng)今社會中，隨著社會經(jīng)濟(jì)增速的日益加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等也在隨之改變。在這樣的背景下，人們患上各類慢性非傳染性疾病的幾率也逐漸增加。在諸多慢性病中，心血管類疾病，特別是高血壓病發(fā)病率較高，但是人們對于高血壓的治療率、控制率、知曉率等都不理想，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家的平均水平[1]。由于高血壓是一種長期性的慢性病，因此應(yīng)當(dāng)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，對各類影響因素多層次、多角度、全方位的分析，尋求控制高血壓的有效措施，不斷強(qiáng)化高血壓規(guī)范管理，以提升管理效果，保護(hù)患者健康。

1 高血壓的基本概述

高血壓是最為常見的心血管類疾病之一，對人們的身體健康有著十分嚴(yán)重的威脅，和心臟衰竭、腎臟衰竭、心臟梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生也有著密切的關(guān)系。在我國，高血壓是一種十分常見的多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，近年來發(fā)病率還在逐漸上升，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活，威脅著患者生命。高血壓在臨床上非常常見，其發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，存在很多可能引發(fā)疾病的誘因。患者患病后，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，如果不能采取有效措施控制血壓水平穩(wěn)定，可能逐漸引起患者心臟結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而出現(xiàn)心功能衰竭、腦卒中等并發(fā)癥。

針對高血壓要注重防治，采取有效措施控制血壓，例如保證合理的運(yùn)動鍛煉，加強(qiáng)個體健康教育，保證低脂低鹽飲食等。除了常規(guī)臨床藥物治療之外，對于非藥物綜合管理方法和途徑也要加以重視，對各類發(fā)病高危因素有效管理，采取規(guī)范化管理的模式，消除高危病因，控制血壓穩(wěn)定，延緩疾病進(jìn)展[2]。對此，《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，將高血壓的防治納入其中，體現(xiàn)了高血壓規(guī)范管理的重要性。對此，基本公共衛(wèi)生服務(wù)中要提高對高血壓的重視，加強(qiáng)高血壓的規(guī)范管理，幫助患者提高健康意識和治療依從性，逐漸形成正確的生活習(xí)慣，減少高血壓高危病因，提高血壓控制水平。

2 基于公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓規(guī)范管理的方法

通過開展問卷調(diào)查研究的方式，了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓規(guī)范管理的效果。選擇社區(qū)患有高血壓的普通常住居民，調(diào)查對象平均分布和隨機(jī)抽取的原則，從中隨機(jī)抽取180例高血壓患者，根據(jù)《中國高血壓防治指南》診斷患者高血壓疾病，舒張壓在90 mmHg以上，收縮壓在140 mmHg以上，或近半個月內(nèi)服用過降壓藥物的患者，確保調(diào)查對象對該研究完全知情并自愿同意。采用問卷調(diào)查的方式，向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者的基本情況、生活方式等一般信息，同時對患者的身高、血壓、體重等相關(guān)指標(biāo)準(zhǔn)確測量并記錄。在調(diào)查完成之后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員定期對患者進(jìn)行隨訪管理，在隨訪內(nèi)容方面注重多樣化[3]。例如，對患者健康風(fēng)險準(zhǔn)確評估，健康教育不斷強(qiáng)化，并為患者生活、飲食、運(yùn)動等提供規(guī)范指導(dǎo)。

結(jié)合之前調(diào)查統(tǒng)計(jì)了解到的患者情況，以癥狀特征、血壓控制情況為基礎(chǔ)，客觀評估患者，并有針對性的開展健康教育、分類干預(yù)等，不斷幫助患者設(shè)定新的控制目標(biāo)，對原有不良的生活方式加以改變。在定期隨訪中對患者進(jìn)行重新評估，并向患者強(qiáng)調(diào)如果出現(xiàn)一些異常癥狀，一定要第一時間到院就診，防止疾病進(jìn)一步進(jìn)展或惡化。完成一個階段的隨訪級規(guī)范管理后，再次對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。在調(diào)查過程中，要注重加強(qiáng)質(zhì)量控制，規(guī)范管理人員和調(diào)查分析人員，都必須經(jīng)過系統(tǒng)、全面、專業(yè)的集中培訓(xùn)，考核通過之后方可開展工作。在體格檢查的過程中，應(yīng)當(dāng)以《中國高血壓防治指南》中相關(guān)規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，確保操作規(guī)范性。規(guī)范管理前后應(yīng)盡量有相同人員完成調(diào)查分析，在調(diào)查過程中能夠充分考慮到干預(yù)前后的相關(guān)影響因素，對崗位職責(zé)進(jìn)一步明確，確保能夠完成本職工作，使調(diào)查結(jié)果真實(shí)有效。

3 基于公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓規(guī)范管理的措施

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)下，可以在社區(qū)中定期組織高血壓健康知識講座，發(fā)放宣傳冊，召開座談會等，為患者提供個性化追蹤管理。通過調(diào)查了解患者對高血壓的了解情況，通過知識宣講幫助患者認(rèn)識到高血壓的病因、癥狀、并發(fā)癥、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等。耐心講解服用降壓藥的藥理原理，讓患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性。同時將藥物可能帶來的不良反應(yīng)，以及相應(yīng)的應(yīng)對措施告知患者，打消患者的疑問和顧慮。對于年齡較大的患者，應(yīng)當(dāng)反復(fù)提醒用藥方法、用藥劑量、用藥時間等。為患者提供日常生活的建議，讓患者保證充足的睡眠和休息時間，睡覺前要避免劇烈或興奮的情況，睡前可飲用少量溫牛奶，提高睡眠質(zhì)量，盡量不要服用安眠藥[4]。

結(jié)合患者身體情況和個人愛好，鼓勵患者適量運(yùn)動，例如打太極、慢跑、散步等。不過要注意避免過度勞累，運(yùn)動的目的在于增強(qiáng)肺部供養(yǎng)，改善血液循環(huán)，應(yīng)長期堅(jiān)持，同時向患者說明運(yùn)動的好處，讓患者能夠主動運(yùn)動。為患者提供日常飲食的規(guī)范管理，嚴(yán)格控制患者鹽分?jǐn)z入，每日食鹽總量不超過5 g，同時適當(dāng)降低飲食中的總熱量?？梢远嗍秤眯迈r的水果蔬菜，以及常見的中醫(yī)降血壓膳食等，另外，要叮囑患者戒煙限酒。在基于公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓的規(guī)范管理中，要特別注重對患者的心理干預(yù)。高血壓是一項(xiàng)長期性慢性病，會對患者的生理和心理同時造成影響。如果患者機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境不良刺激，情緒發(fā)生改變，將會引起血管收縮和較高神經(jīng)興奮，進(jìn)而刺激血壓上升。可以通過和患者交談了解情況，針對患者心理緊張的因素做好疏導(dǎo)和排解，幫助患者保持平靜、平和的心態(tài)。

4 基于公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓規(guī)范管理的效果

經(jīng)過規(guī)范管理和調(diào)查研究表明，基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓規(guī)范管理，效果較為顯著。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的影響下，所選的180例社區(qū)高血壓患者，整體血壓水平得到了改善，舒張壓和收縮壓平均水平顯著降低，和干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。能夠遵醫(yī)囑服藥的患者比例達(dá)到了172例（95.56%），顯著高于干預(yù)前的109例（60.56%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此能夠看出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)下，高血壓規(guī)范管理取得了顯著的成效，在社區(qū)高血壓控制當(dāng)中，發(fā)揮了極大的作用，是社區(qū)高血壓患者控制血壓水平最為有效的方法之一。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，所選的180例高血壓患者中，規(guī)范化管理達(dá)到了100%，患者各個方面的信息統(tǒng)計(jì)均得到了完善和補(bǔ)充，在相關(guān)工作的開展中，提供了充足的依據(jù)和基礎(chǔ)。相關(guān)研究表明，對于高血壓患者來說，平均舒張壓水平如果下降2 mmHg，則由此引起的冠心病發(fā)病率會下降6%，腦卒中發(fā)病率會下降15%；如果平均舒張壓水平下降3 mmHg，則由此引起的腦卒中發(fā)病率會下降32%[5]。由此能夠看出高血壓患者有效控制和降低血壓水平的重要意義，進(jìn)而也體現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓規(guī)范管理的重要作用，通過規(guī)范化的管理提升患者血壓控制水平，減少高血壓患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或心腦血管意外事件的風(fēng)險，有效保障患者的健康與安全。

5 小結(jié)

綜上所述，在高血壓病的社區(qū)管理中，以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，開展高血壓的規(guī)范管理，針對患者實(shí)際情況采取規(guī)范管理措施，能夠有效控制患者血壓水平，取得理想的管理效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張曉宇，侯斌，杜曉婷，等.西安市高血壓患者健康管理實(shí)施進(jìn)展及城鄉(xiāng)效果對比分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2016，32（2）：121-124.

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[3] 周吉，農(nóng)初師，譚雄燕，等.基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病社區(qū)管理現(xiàn)狀分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（4）：309-312.

[4] 關(guān)旭靜，唐雪峰，金必輝，等.2015～2016年四川省高血壓患者接受基層健康管理服務(wù)情況分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2017（5）：517-521.

[5] 林煥年，蒙增慧，盧毅，等.南寧市興寧區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓控制效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：193-195.

（收稿日期：2018-03-10）