吳曉瑾

[摘要] 目的 探討消化內(nèi)科護(hù)理帶教中臨床教學(xué)路徑的應(yīng)用效果。方法 在2015年6月—2017年6月選取120名實(shí)習(xí)護(hù)生作研究對(duì)象，并按隨機(jī)抽樣原則予以分組：對(duì)照組（n=60）采取傳統(tǒng)教學(xué)法，研究組（n=60）則應(yīng)用臨床教學(xué)路徑。結(jié)果 ①研究組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度是98.33%，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生的86.67%相比較高（P<0.05）；② 研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作的考核評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)科護(hù)理帶教中臨床教學(xué)路徑的應(yīng)用效果肯定，可提升其理論與實(shí)踐考核成績(jī)及其對(duì)教師的滿意度，可借鑒。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科；護(hù)理帶教；傳統(tǒng)教學(xué)法；臨床教學(xué)路徑；滿意度；考核成績(jī)

[中圖分類號(hào)] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0130-02

該研究為明確消化內(nèi)科護(hù)理帶教中臨床教學(xué)路徑的應(yīng)用效果，對(duì)一組實(shí)習(xí)護(hù)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法，而對(duì)另一組實(shí)習(xí)護(hù)生采取臨床教學(xué)路徑模式，現(xiàn)報(bào)道2組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師滿意度及其理論、實(shí)踐考核成績(jī)?nèi)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組實(shí)習(xí)護(hù)生共120名，經(jīng)隨機(jī)抽簽法分成研究組、對(duì)照組，均60名。研究組中男2名，女58名；年齡為17～23歲，平均年齡為（21.45±1.16）歲；對(duì)照組中男3名，女57名；年齡為18～23歲，平均年齡為（21.82±1.12）歲；2組患者年齡、性別分布等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生均對(duì)本研究目的、過(guò)程等知情同意；②該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生資料不完整；②中途退出。

1.3 教學(xué)方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，即由總帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一入科宣教，隨后逐一分配小組，交由固定老師帶教，而每一位帶教老師則依據(jù)護(hù)理部提供的教學(xué)大綱要求、科室制定的帶教計(jì)劃，就消化內(nèi)科常見疾病護(hù)理內(nèi)容對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生展開集體教學(xué)。

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生則采取臨床教學(xué)路徑模式，由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、科室高年資帶教老師查閱院校護(hù)生實(shí)習(xí)大綱、帶教資料，參考醫(yī)學(xué)院護(hù)理系消化科教研室老師、護(hù)理部分帶教主人意見后，匯總、論證后得出，并按照消化內(nèi)科教學(xué)路徑目標(biāo)予以授課、考核，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下。

①第1周。第1天，總帶教老師為實(shí)習(xí)護(hù)生介紹科室內(nèi)規(guī)章制度、各班職責(zé)、工作流程以及帶教計(jì)劃，陪同實(shí)習(xí)護(hù)生參觀病區(qū)環(huán)境，為其重點(diǎn)介紹監(jiān)護(hù)室、治療室，了解科室內(nèi)搶救設(shè)備、儀器等。同時(shí)，告知實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)充分了解職業(yè)安全、自身防護(hù)內(nèi)容，告知其優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨、內(nèi)涵、要求以及開展要點(diǎn)。此外，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，一一介紹實(shí)習(xí)生容易犯的錯(cuò)誤，并提供警示案例進(jìn)行宣傳教育。另外，告知其消化內(nèi)科的疾病譜、護(hù)理知識(shí)以及常用藥品等；第2天，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)跟各自的帶教老師學(xué)習(xí)，而教師對(duì)學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作進(jìn)行摸底，了解其專業(yè)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技術(shù)的掌握情況以及動(dòng)手能力；第3天、第4天，老師應(yīng)依據(jù)摸底結(jié)果展開教學(xué)，并對(duì)學(xué)生未掌握知識(shí)予以重點(diǎn)講解，尤其是基礎(chǔ)操作時(shí)，應(yīng)示范的同時(shí)詳細(xì)講解，期間由護(hù)生操作，而帶教老師從旁指導(dǎo)，其中無(wú)菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇為其必講內(nèi)容。第5天，為實(shí)習(xí)護(hù)生講解“查對(duì)”的執(zhí)行制度、交接班制度、護(hù)理文書操作規(guī)范等。

②第2周。第8天由3名科室教師統(tǒng)一授課，時(shí)間應(yīng)在1 h以上，而其余時(shí)間則跟著自己帶教老師學(xué)習(xí)病情觀察方法、突發(fā)疾病變化以及處理方式、危重癥病患搶救方法等，可采取多媒體教學(xué)、教學(xué)查房、理論講解、個(gè)性化輔導(dǎo)、病例討論等方式展開教學(xué)，而臨床所遇疾病護(hù)理則由教學(xué)老師講解，具體流程如下：第8天為實(shí)習(xí)護(hù)生講解消化系統(tǒng)生理、解剖，第9天講解常見的消化性潰瘍患者護(hù)理內(nèi)容與過(guò)程，第10天講解消化道出血患者護(hù)理內(nèi)容；第11天講解肝硬化患者護(hù)理內(nèi)容；第12天講解急性胰腺炎患者護(hù)理內(nèi)容。

③第3周。要求實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)看視頻、帶教老師示范、帶教老師指導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，隨后進(jìn)行模型練習(xí)，即在教師嚴(yán)格監(jiān)視下，由學(xué)生為患者操作。其中，第15天開始學(xué)習(xí)靜脈輸血操作步驟以及護(hù)理要點(diǎn)，了解其常見輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)以及處理方式；第16天學(xué)習(xí)胃腸減壓、灌腸術(shù)操作步驟以及護(hù)理要點(diǎn)，明確腸鏡與胃鏡的術(shù)前準(zhǔn)備以及護(hù)理配合要點(diǎn)；第17天學(xué)習(xí)壓迫止血術(shù)操作方式、護(hù)理要點(diǎn)、適應(yīng)證等；第18～19天學(xué)習(xí)消化內(nèi)科的健康教育知識(shí)、護(hù)患溝通技巧。

④第4周。第22～24天從帶教老師主管患者中選取一個(gè)典型病例，讓學(xué)生對(duì)病人予以評(píng)估、診斷、制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)，最后做護(hù)理記錄。第25天開辦一個(gè)有關(guān)消化內(nèi)科護(hù)理的小講座；第26天則進(jìn)行?？评碚撝R(shí)與實(shí)踐操作的考核，當(dāng)面閱卷，分析其錯(cuò)誤原因，并進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的教學(xué)滿意度；內(nèi)容包括帶教老師個(gè)人素養(yǎng)、教學(xué)能力、教學(xué)計(jì)劃3項(xiàng)，全部滿意者為滿意，1項(xiàng)及以上不滿意者為不滿意。

②根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制定理論知識(shí)考核卷，包括消化內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)、專業(yè)操作、護(hù)理要點(diǎn)等；實(shí)踐操作考核內(nèi)容包括鼻飼、靜脈輸血、灌腸術(shù)、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)等；均采取百分制，評(píng)分越高，表示學(xué)生的出科成績(jī)?cè)礁?，反之越差?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度是98.33%，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生的86.67%相比較高（P<0.05），詳見表1。

2.2 理論知識(shí)與實(shí)踐操作的考核成績(jī)

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐操作的考核評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)生進(jìn)入社會(huì)實(shí)踐的重要轉(zhuǎn)折期，是幫助其將既往課本上所學(xué)的理論知識(shí)在實(shí)踐中強(qiáng)化、升華的途徑，同時(shí)也是實(shí)習(xí)護(hù)生建立學(xué)習(xí)思路、提升理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力的關(guān)鍵，對(duì)其未來(lái)有深遠(yuǎn)影響[1]。鑒于此，選取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，使實(shí)習(xí)護(hù)生獲得良好學(xué)習(xí)體驗(yàn)，并提升其理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)成績(jī)，有重大意義[2-3]。既往臨床上多采取傳統(tǒng)教學(xué)法，但實(shí)習(xí)護(hù)生普遍對(duì)該教學(xué)模式表示不滿意，且出科成績(jī)不高，建議選取新型、有效的教學(xué)方法，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)[4]。

臨床路徑屬于質(zhì)量效益型的管理模式，從上世紀(jì)80年代自美國(guó)發(fā)展而來(lái)，將其用于護(hù)理帶教中，可將教學(xué)內(nèi)容、時(shí)間細(xì)化、具體化，及時(shí)測(cè)評(píng)學(xué)生成績(jī)，并幫助其分析薄弱知識(shí)層，提出改進(jìn)方式，效果肯定，且學(xué)生的滿意度較高[5]，但用于消化內(nèi)科護(hù)理帶教中的具體效果如何尚待進(jìn)一步分析。在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用臨床路徑模式，要求將教學(xué)過(guò)程按時(shí)間分成第1周、第2周、第3周、第4周4個(gè)階段：第1周為入門，第2周以專業(yè)理論知識(shí)為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，第3周以?？撇僮鳛閷W(xué)習(xí)重點(diǎn)，第4周以提升綜合能力、考核為重點(diǎn)。按照教學(xué)內(nèi)容與大綱細(xì)化至每一天，從理論到實(shí)踐操作，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步增進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)消化內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容、要點(diǎn)及其操作以及相關(guān)職業(yè)安全防衛(wèi)知識(shí)的了解，從而為其順利進(jìn)入社會(huì)臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6-7]。結(jié)果提示：研究組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度高達(dá)98.33%，且其理論知識(shí)與實(shí)踐操作的考核評(píng)分均在90分以上，高于對(duì)照組，證明了消化內(nèi)科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑的突出效果。

綜上所述，臨床教學(xué)路徑用于消化內(nèi)科護(hù)理帶教中，可提升實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度，且理論、實(shí)踐考核成績(jī)均較高，可推廣。

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（收稿日期：2018-02-23）