鄒蜜 張敏 王歡

[摘要] 該文探究腫瘤患者PICC置管后的護(hù)理管理策略及效果。護(hù)理管理策略應(yīng)用于腫瘤患者PICC置管后發(fā)生的主要并發(fā)癥及相關(guān)癥狀效果明顯，從客觀立場(chǎng)對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行分析，制定出切實(shí)有效的護(hù)理管理策略，能夠有效提高腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量，降低按著PICC有關(guān)感染和護(hù)理意外事件發(fā)生，延長(zhǎng)患者的留置導(dǎo)管時(shí)間，有助于提升患者滿意度，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者；PICC置管；護(hù)理管理策略；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0082-02

[Abstract] This paper tries to investigate the nursing management strategies and effects of PICC after being placed in tube. The application of nursing management strategy to the main complications and related symptoms of PICC after the catheterization of cancer patients has obvious effects. Analysis of relevant factors from an objective standpoint and development of effective nursing management strategies can effectively improve the quality of care of patients with cancer and reduce the PICC related infection and care accidents， prolonging the indwelling catheter time of the patient， improving the patient's satisfaction and it is worth promoting and applying in clinical treatment.

[Key words] Cancer patients； PICC catheterization； Nursing management strategies； Effectiveness

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是現(xiàn)階段化療和血液透析中不可或缺的靜脈輸液途徑。腫瘤患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中需要給予各類靜脈輸液，因此對(duì)腫瘤患者實(shí)施PICC，能夠減少反復(fù)穿刺帶給患者的巨大痛苦，以此減少靜脈炎發(fā)生事件[1]。PICC置管后長(zhǎng)期停留容易造成患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，影響到患者的有關(guān)治療，特別是惡性腫瘤患者身體各項(xiàng)機(jī)能都在不斷退化，系統(tǒng)免疫功能有所下降，因此出現(xiàn)導(dǎo)管感染現(xiàn)象普遍。在置管后給予患者一定的護(hù)理管理策略，一定程度上降低導(dǎo)管感染發(fā)生率和置管風(fēng)險(xiǎn)，具有重要意義。護(hù)理管理策略從腫瘤患者置管后出現(xiàn)的一系列問(wèn)題出發(fā)，包括對(duì)管理方案的制定、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)等各方面提高護(hù)理質(zhì)量的策略整個(gè)過(guò)程，這對(duì)于腫瘤患者具有積極的影響。護(hù)理管理策略從實(shí)際出發(fā)，尤其是針對(duì)PICC置管后腫瘤患者發(fā)生的不適應(yīng)癥，對(duì)感染的預(yù)防效果做出綜合評(píng)價(jià)，意在為腫瘤患者PICC的臨床治療提供指導(dǎo)參考。

1 計(jì)劃階段

主管護(hù)士總結(jié)在PICC置管后腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，并分析出原因，主要表現(xiàn)如下：①導(dǎo)管脫落或堵塞。這種現(xiàn)象的發(fā)生與患者的活動(dòng)方式、貼敷選擇方式密切相關(guān)、導(dǎo)管固定的方法不穩(wěn)妥或者是沖管和封管形式不對(duì)。②PICC相關(guān)感染。這種現(xiàn)象的發(fā)生與敷料更換操作有關(guān)系，沒(méi)有嚴(yán)格遵守在無(wú)菌的環(huán)境下實(shí)施隔離操作，同時(shí)和腫瘤患者免疫力低下有關(guān)。③皮膚置管后出現(xiàn)問(wèn)題，和各種敷料、換料不及時(shí)操作有關(guān)。護(hù)理人員對(duì)此做出護(hù)理管理策略，首先定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取院內(nèi)培訓(xùn)和院外進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法給予護(hù)理人員以置管后培訓(xùn)[2]。其次加強(qiáng)對(duì)患者的培訓(xùn)，提高患者對(duì)護(hù)理人員管理策略的依從性，提高自我管理能力。最后護(hù)理人員對(duì)于置管后出院的患者定期進(jìn)行電話回訪，同時(shí)在出院前進(jìn)行健康教育。

2 執(zhí)行階段

從理論和技術(shù)雙方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)，腫瘤患者PICC置管后護(hù)理管理策略包括的方面比較多，不僅僅是具有系統(tǒng)的理論體系，而且在實(shí)踐臨床治療中要發(fā)揮出具體的效果。理論課程的培訓(xùn)主要包括PICC常見(jiàn)并發(fā)癥、常見(jiàn)問(wèn)題的處理對(duì)策、敷貼選擇方式、消毒液選擇、導(dǎo)管固定手法以及定期更換接頭方法等。想要規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，變得更加規(guī)范化和科學(xué)化，就要對(duì)理論操作程序了如指掌。此外，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺、PICC管道維護(hù)以及PICC感染并發(fā)癥預(yù)防等處理方式，輪流指派護(hù)理工作人員，回來(lái)后召開(kāi)會(huì)議交流心得，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

從腫瘤患者的角度要強(qiáng)化患者自身的健康意識(shí)以及自我負(fù)責(zé)能力，提高患者對(duì)PICC置管后的順從性。首先制定腫瘤患者PICC護(hù)理手冊(cè)，采取口頭教育和書面教育相結(jié)合的測(cè)評(píng)方法宣傳疾病健康知識(shí)[3]。對(duì)于置管后出院的患者，也要由護(hù)理人員定期對(duì)其加強(qiáng)健康教育，預(yù)防出現(xiàn)異常情況。其次出院時(shí)指導(dǎo)患者簽署帶管出院同意書，一式兩份，一份留在醫(yī)院檔案室、保存，一份患者自行保存，并且完善相關(guān)的保存手續(xù)，以便于后期查詢使用。最后科室建立PICC特有記錄本，記錄好出院患者的個(gè)人信息，并且對(duì)患者加以追蹤記錄，以便隨時(shí)了解具體情況，以及是否需要再次回院維護(hù)。

3 檢查階段

對(duì)照最新發(fā)布的《輸液資料護(hù)理實(shí)踐指南及細(xì)則》規(guī)劃符合腫瘤患者PICC置管后的維護(hù)流程和標(biāo)準(zhǔn)[4]。護(hù)理管理策略制定小組應(yīng)該具體對(duì)每個(gè)月患者的流程進(jìn)行質(zhì)量維護(hù)，記錄患者的依從性和電話回訪情況，并且對(duì)這些情況加以分析。由于檢查階段是觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題的重要階段，同時(shí)也是護(hù)理工作人員制定護(hù)理管理策略的可參考依據(jù)，因此對(duì)于這些出現(xiàn)的問(wèn)題都要加以詳細(xì)分析。

4 處理階段

護(hù)理管理策略制定小組會(huì)定期對(duì)于腫瘤患者PICC置管后護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，并且將問(wèn)題呈獻(xiàn)給護(hù)理科室，主管護(hù)士作為小組主要的負(fù)責(zé)人，對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行分配，對(duì)于積累的成功經(jīng)驗(yàn)加以繼續(xù)使用，而存在問(wèn)題的護(hù)理管理策略則要做出詳細(xì)調(diào)整，以便繼續(xù)服務(wù)于腫瘤患者。由于護(hù)理管理策略在一定程度上都是根據(jù)腫瘤患者在置管后出現(xiàn)的問(wèn)題加以制定的，因此在實(shí)踐應(yīng)用中理論上應(yīng)該會(huì)發(fā)揮出實(shí)際效用，但是由于每個(gè)患者的身體機(jī)能有所差異，所以護(hù)理管理策略在應(yīng)用中會(huì)有所區(qū)別，一旦患者發(fā)現(xiàn)不適用情況應(yīng)立即對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，不能有所耽擱。從應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，PICC置管后的護(hù)理管理策略中對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防與控制是重點(diǎn)[5]，同時(shí)也是提高治療效果的關(guān)鍵內(nèi)容。

5 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)腫瘤患者PICC置管后對(duì)護(hù)理管理策略的反應(yīng)情況，從順從性、滿意率和穿刺成功率以及導(dǎo)管脫落和堵塞情況進(jìn)行分析[6]。

6 討論

對(duì)于長(zhǎng)期化療的腫瘤患者來(lái)講，使用PICC置管可有效避免化療藥物對(duì)靜脈及局部組織造成的損傷。尤其是在置管后存在的較多安全風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講，護(hù)理管理策略的實(shí)施具有重要作用，不僅能夠減少患者承受的治療痛苦，而且提升了治療效果，減少醫(yī)療糾紛事件。該次研究為了探究腫瘤患者PICC置管后的護(hù)理管理策略效果，就要在延長(zhǎng)患者置管時(shí)間段內(nèi)，對(duì)患者的病情有更多的了解，不斷評(píng)估患者的病情進(jìn)展，了解患者的各項(xiàng)具體資料，從而實(shí)施針對(duì)化的健康教育知識(shí)宣傳，讓患者掌握更多的專業(yè)知識(shí)[7]。責(zé)任護(hù)士在長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，有助于提高其責(zé)任心，有效預(yù)防PICC置管后感染現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于穿刺后的導(dǎo)管管理是預(yù)防相關(guān)感染發(fā)生的重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理效果都體現(xiàn)在理論知識(shí)、技術(shù)水平和工作責(zé)任等方面，并且通過(guò)規(guī)范性的測(cè)評(píng)方法來(lái)對(duì)護(hù)理質(zhì)量加以評(píng)定，只有正確掌握護(hù)理管理方法，才會(huì)發(fā)揮出預(yù)期的效果。該次研究中對(duì)于護(hù)理管理策略的實(shí)施都是建立在專業(yè)護(hù)理人員基礎(chǔ)上實(shí)行的，只有把握住正確的工作方法才能取得事半功倍的效果[8]。

綜上所述，護(hù)理管理策略應(yīng)用于腫瘤患者PICC置管后發(fā)生的主要并發(fā)癥及相關(guān)癥狀效果明顯，從客觀立場(chǎng)對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行分析，制定出切實(shí)有效的護(hù)理管理策略，能夠有效提高腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量，降低按著PICC有關(guān)感染和護(hù)理意外事件發(fā)生，延長(zhǎng)患者的留置導(dǎo)管時(shí)間，有助于提升患者滿意度，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-06）