林圻

[摘要] “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新方向，為了適應(yīng)信息化的推進及醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，該院積極建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺，利用信息技術(shù)進行醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，全面改造該院的就醫(yī)流程，通過打造智慧中醫(yī)院，提高管理水平和服務(wù)能力，為患者提供便捷、舒適的就醫(yī)體驗。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；智慧醫(yī)院；中醫(yī)院信息化；就醫(yī)體驗

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0170-03

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新方向，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段（包括移動技術(shù)、云計算、大數(shù)據(jù)等）與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展和應(yīng)用，改變了過去人們只能前往醫(yī)院就醫(yī)的傳統(tǒng)生活方式，將大眾引導(dǎo)入一種更為先進、輕松和便捷的就診模式中，并推動醫(yī)療服務(wù)模式從“以醫(yī)生為主導(dǎo)”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)展中，圖像識別、深度學(xué)習(xí)、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等關(guān)鍵技術(shù)的突破也帶動了人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域新一輪的大發(fā)展。

以互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，搭建數(shù)據(jù)集成、整合、交互、分析的信息平臺，建設(shè)智慧醫(yī)院，為醫(yī)護和患者提供全面、移動、實時、便捷、高效的服務(wù)，通過大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)人工智能，解決醫(yī)療資源分配不均衡、醫(yī)患矛盾的突出、醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境差等問題。智慧醫(yī)院系統(tǒng)通過主動感知醫(yī)務(wù)人員和患者的行為，以及自主學(xué)習(xí)能力，不斷調(diào)整業(yè)務(wù)系統(tǒng)，更好地為醫(yī)務(wù)人員和患者服務(wù)，達到更進一步提升醫(yī)療安全和運行效率、改善服務(wù)質(zhì)量、降低綜合運行成本的目標(biāo)[2]。

1 項目背景

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所大型綜合性中醫(yī)醫(yī)院，是全國中醫(yī)技術(shù)力量最雄厚的中醫(yī)院之一。該院信息化建設(shè)起步于上世紀(jì)90年代末，經(jīng)過多年的探索與實踐，特別是“十二五”期間的不斷完善和多次升級，在“以患者為中心、以臨床為核心、以科研為抓手、以區(qū)域為導(dǎo)向，建設(shè)有中醫(yī)特色的數(shù)字化醫(yī)院”的思想指導(dǎo)下穩(wěn)步推進，不僅提高了醫(yī)院精細(xì)化管理的能力，提升了工作效率，更給患者就醫(yī)帶來了方便，同時也進一步規(guī)范了臨床醫(yī)療行為、有效控制了醫(yī)療費用支出，基本實現(xiàn)了為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗服務(wù)的目標(biāo)，具有中醫(yī)特色的數(shù)字化醫(yī)院已初具雛形。

為了適應(yīng)該院信息化的推進及醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，結(jié)合當(dāng)前全國最新、最先進的流程理念，積極建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺，推動高水平醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)院決定通過搭建中醫(yī)信息業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享及科研平臺、建設(shè)集成平臺和引入銀醫(yī)自助設(shè)備等舉措，全面改造醫(yī)院的就診流程，打造以中醫(yī)為特色的智慧醫(yī)院，挖掘醫(yī)院服務(wù)潛力，提升醫(yī)院服務(wù)能力和效率，以智慧中醫(yī)院項目的建設(shè)迎接醫(yī)改的挑戰(zhàn)，創(chuàng)新實踐改善患者就醫(yī)體驗。

2 項目目標(biāo)

該院以“跨界融合、互聯(lián)互通、開放共享、流程重組、精準(zhǔn)對接”為原則，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為導(dǎo)向，以平臺建設(shè)為保障，堅持政策引導(dǎo)與示范應(yīng)用，營造適宜環(huán)境，重點推進中醫(yī)藥數(shù)據(jù)資源管理與利用平臺、智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系為主要內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺建設(shè)。以業(yè)務(wù)流程再造為突破口，穩(wěn)步推進智慧中醫(yī)院的建設(shè)工作，具體目標(biāo)如下：①整合O2O資源，發(fā)動全院力量對服務(wù)流程進行再造，改善就醫(yī)條件，提升醫(yī)院就醫(yī)體驗與服務(wù)能力。②結(jié)合移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建設(shè)數(shù)據(jù)與信息共享平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。③利用信息技術(shù)與數(shù)據(jù)，在支撐醫(yī)、教、研一體化的同時，建設(shè)支持醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟建設(shè)的智慧型中醫(yī)院。

3 項目整體方案

3.1 項目主要內(nèi)容

整合醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，基于移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建設(shè)醫(yī)院信息三大平臺，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，提高臨床與科研水平。

①建設(shè)以臨床數(shù)據(jù)中心CDR、個人主索引及賬戶中心、運營數(shù)據(jù)中心為核心的醫(yī)院集成平臺。建設(shè)醫(yī)院服務(wù)在線平臺，支持醫(yī)聯(lián)體模式落地，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療和分級診療，拓展醫(yī)療服務(wù)能力。建設(shè)臨床科研一體化平臺，通過構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫進行中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘，助力總結(jié)中醫(yī)診療經(jīng)驗與規(guī)律，發(fā)現(xiàn)知識。

②完善信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建設(shè)醫(yī)院私有云、桌面云，降低服務(wù)器和客戶端的運維成本、提高信息系統(tǒng)運行可靠性及安全性。整合智能醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲，提高在線數(shù)據(jù)的利用效率，同時實現(xiàn)關(guān)鍵醫(yī)療數(shù)據(jù)的長期存儲，確保信息化大數(shù)據(jù)的發(fā)掘利用。

③臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)移動醫(yī)生系統(tǒng)，基于醫(yī)院現(xiàn)有的HIS基礎(chǔ)信息平臺，通過無線局域網(wǎng)絡(luò)和移動數(shù)字設(shè)備，實現(xiàn)臨床工作移動化。

3.2 項目核心技術(shù)。

該院智慧中醫(yī)院項目中的核心技術(shù)主要如下。

（1）集成交互平臺：①面向SOA的ESB ；②自行開發(fā)的軟件負(fù)載均衡；③安全審計；④向第三方提供多種集成方法；⑤消息壓縮傳輸；⑥服務(wù)自定義；⑦全集成的后臺管理程序；⑧支持多路通訊；⑨面向區(qū)域服務(wù)。

（2）臨床數(shù)據(jù)中心：①數(shù)據(jù)負(fù)載均衡設(shè)計；②數(shù)據(jù)多級容災(zāi)設(shè)計；③故障自動轉(zhuǎn)移設(shè)計；④數(shù)據(jù)加密處理；⑤數(shù)據(jù)壓縮存放；⑥提供B/S架構(gòu)健康檔案瀏覽器；⑦HL7；⑧B/S架構(gòu)檔案瀏覽；⑨數(shù)據(jù)類型：EMPI、就診信息、病案首頁、醫(yī)囑信息、檢查結(jié)果、檢驗結(jié)果、出院小結(jié)、手術(shù)信息、用血信息、危機值、醫(yī)技過程信息、關(guān)鍵臨床指標(biāo)信息。

（3）數(shù)據(jù)爬蟲：①自定義爬蟲邏輯，提取任何關(guān)系型數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)；②多線程多任務(wù)；③實時狀態(tài)顯示。

（4）移動互聯(lián)網(wǎng)：①多線程；②WEB攻擊防護防火墻；③病毒性信息傳播。

3.3 項目設(shè)計原則

3.3.1 規(guī)范性原則 智慧中醫(yī)院平臺中軟件系統(tǒng)遵循國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》和《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》；遵循國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2002年版《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》；滿足國家衛(wèi)生和計劃生育委員會及各級衛(wèi)生管理機構(gòu)下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》及相關(guān)實施細(xì)則；遵循國家2016年頒布的《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南》；建立滿足國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》的完整數(shù)據(jù)元素庫；遵循國際、國內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7、LOINC、SNOMED等。

3.3.2 先進性原則 智慧中醫(yī)院項目中軟硬件系統(tǒng)均充分吸取和正確運用了國內(nèi)外開發(fā)信息管理系統(tǒng)所采用的先進技術(shù)，在系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、硬軟件配置、系統(tǒng)功能、開發(fā)技術(shù)和信息處理等方面大量采用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和先進成熟的軟件開發(fā)技術(shù)，面向?qū)ο蟮脑O(shè)計方法，可視化的、面向?qū)ο蟮拈_發(fā)工具等。

3.3.3 成熟性原則 智慧中醫(yī)院建設(shè)項目參照我院目前已經(jīng)建成運行的系統(tǒng)和平臺，并在調(diào)研比較的基礎(chǔ)上，整理和引進國內(nèi)外適合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程以及成熟的系統(tǒng)架構(gòu)，并為系統(tǒng)在長期使用延續(xù)性和升級保證。

3.3.4 安全可靠性原則 該項目建設(shè)因涉及到WEB、APP、微信公眾號等互聯(lián)網(wǎng)展現(xiàn)方式，具有一定的特殊性，在開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下涉及到眾多患者的信息。故采取多種安全保密措施，包括可靠性措施，如WEB防火墻、抗干擾措施、數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)、嚴(yán)格的權(quán)限控制、防止計算機病毒侵入、嚴(yán)格管理制度等，確保信息系統(tǒng)安全、可靠的運行。

①系統(tǒng)級安全：具備完整的系統(tǒng)安全規(guī)劃和部署；②數(shù)據(jù)安全管理機制：實現(xiàn)數(shù)據(jù)分級存儲與保護；③備份與恢復(fù)：對存儲的數(shù)據(jù)，應(yīng)有冗余保護措施，保證用戶數(shù)據(jù)的隨時可提取性，對于容錯及冗余都應(yīng)有相應(yīng)的安全保護機制，提供完備的、成熟可用的數(shù)據(jù)恢復(fù)機制；④確保應(yīng)用系統(tǒng)對敏感數(shù)據(jù)的操作和操作撤銷留有痕跡，并提供審計信息；⑤應(yīng)用級安全（工作站的權(quán)限驗證）：操作權(quán)限控制，通過角色劃分進行權(quán)限分配；⑥患者信息安全性：對患者的相關(guān)信息進行加密保護，具有分級查看機制；⑦WEB攻擊防護防火墻：能有效攔截SQL注入，XSS跨站等類型的WEB攻擊。

3.3.5 松耦合原則 項目中所有業(yè)務(wù)上采用互不干攏、互不影響的原則進行，即各異構(gòu)系統(tǒng)或網(wǎng)頁之間相互獨立運行，除部分需及時交互的內(nèi)容外，其他的業(yè)務(wù)開展均建立在自有業(yè)務(wù)基礎(chǔ)之上。

3.3.6 可擴展性原則 為適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)有及未來的業(yè)務(wù)發(fā)展，系統(tǒng)均具有良好的可擴展性和可維護性。通過配置模塊和客戶化工具，預(yù)留各種服務(wù)，使系統(tǒng)軟件支持醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、分級診療等平臺建設(shè)。

3.3.7 實用性原則 因涉及到醫(yī)院在線服務(wù)平臺、移動醫(yī)生及遠(yuǎn)程醫(yī)療，該平臺系統(tǒng)設(shè)計簡單易學(xué)、操作方便，非專業(yè)人員也能在短時間學(xué)會。滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的實際需求，并能充分解決系統(tǒng)應(yīng)用過程中遇到的其它問題。同時系統(tǒng)提供統(tǒng)一、實用的操作接口，以便快速部署和使用。

4 項目意義

該院智慧中醫(yī)院項目建設(shè)旨在利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”擴展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，使醫(yī)療資源得到更優(yōu)化的配置，減少決策難度，優(yōu)化服務(wù)流程，讓醫(yī)療服務(wù)更加便捷、高效、智能。項目意義總結(jié)為三點：“決策、便捷、標(biāo)桿”。

①決策：通過智慧中醫(yī)院項目中的領(lǐng)導(dǎo)決策支持、臨床用藥輔助決策支持、臨床科研平臺一體化等項目建設(shè)，構(gòu)建中醫(yī)藥數(shù)據(jù)倉庫，深度挖掘業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。充分發(fā)掘知識庫和數(shù)據(jù)的智慧，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精細(xì)化管理和醫(yī)護人員的臨床工作輔助決策支持。

②便捷：利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動支付、床邊結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢等便捷服務(wù)。通過智慧中醫(yī)院項目的實施，優(yōu)化院內(nèi)管理體系，改造服務(wù)流程，讓患者“好看病、看好病”，為所有到我院就診的患者提供更為便捷、舒適的就醫(yī)體驗。

③標(biāo)桿：利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐，建設(shè)支持醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺，打造智慧中醫(yī)院建設(shè)標(biāo)桿。

5 未來發(fā)展趨勢

5.1 政府主導(dǎo)與市場創(chuàng)新相結(jié)合

①醫(yī)療信息化離不開政策保駕護航。②基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的落地需要政企開展合作，打通“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”平臺，從而實現(xiàn)信息共享。③醫(yī)療信息化設(shè)計醫(yī)療服務(wù)核心環(huán)節(jié)，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，完善監(jiān)管體系，做好信息安全。

5.2 線下服務(wù)與線上服務(wù)并重（O2O模式）

①O2O如在線掛號預(yù)約、遠(yuǎn)程問診、診間咨詢付費、在線藥店等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)將成為分級診療的重要服務(wù)模式。②O2O模式也將助力醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，有效發(fā)揮醫(yī)院作用，開展線上診療和咨詢服務(wù)。③O2O模式同時促進醫(yī)藥電商的發(fā)展。

5.3 以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的個性化健康管理

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將逐步打造“可穿戴設(shè)備+移動醫(yī)APP+醫(yī)療服務(wù)”的閉環(huán)醫(yī)療生態(tài)鏈，不斷推動個人健康管理的進展[3]。

①個性化健康管理：可通過微型醫(yī)療器械持續(xù)獲得自己的生命體征數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)實時傳送到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”云平臺進行分析，一旦發(fā)生異常，平臺將結(jié)果發(fā)送給醫(yī)生和自己，有效管理個人健康。

②個性化疾病防治：未來每個人能擁有自己的全基因組序列，據(jù)此了解自身可能罹患某種疾病的風(fēng)險，提早預(yù)防治療。

③個性化人造器官：將個人大基因大數(shù)據(jù)與3D打印技術(shù)相結(jié)合，利用含個人基因信息的生物材料實現(xiàn)人造器官個性化打印。

6 結(jié)語

我院信息化建設(shè)將以基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新平臺的智慧中醫(yī)院為總體目標(biāo)，為建設(shè)“有嶺南中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的名院、名科、名醫(yī)”，通過五年、十年中長期建設(shè)，利用當(dāng)前最先進的互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能的理念和技術(shù)，打造智慧型中醫(yī)院，構(gòu)建我院智慧化醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化院內(nèi)管理體系，提高患者就醫(yī)體驗。

[參考文獻]

[1] 龐濤.國家衛(wèi)計委首次定義“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”[J].中國信息界：e醫(yī)療，2015，8（8）：9.

[2] 史洪飛.解放軍總醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)初探[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（5）：522.

[3] 王慧君，馮躍林.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（25）：3192.

（收稿日期：2018-00-00）