宮小文

[摘要] 傳統(tǒng)帶教只是讓教師選擇填鴨式教學，往往不能滿足疼痛科醫(yī)學生的需求。醫(yī)學是一門動手操作能力很強的學科，醫(yī)學案例的教學法不僅克服了只關注書本內容的缺點，進一步加強學生對臨床實踐的操作，還能通過教師和學生的互動性啟發(fā)相互之間的思維。疼痛科案例教學法的主要實施方法是選出病房當中比較典型的病例，然后分配給醫(yī)學生，讓他對患者病例分析并制定治療方案，教師通過醫(yī)學生對患者病例的匯報以及診斷以后總結，同時根據患者的病情特點以及治療方案在查房過程中進行教學式講解。疼痛科醫(yī)學案例教學法的策略優(yōu)勢是能夠使醫(yī)學生將相關的醫(yī)學知識點重點掌握，并且與病情結合，將學習效率提升；再者還能將醫(yī)學生的自學能力和文獻檢索能力提升，對未來處理問題解決問題打下基礎。疼痛科醫(yī)學案例教學法應注意的一個問題是需要教師在討論之前進行完善的準備及引導教學過程，醫(yī)學生有更好的學習主動性和自覺性，并控制好醫(yī)學生進行案例學習的人數。

[關鍵詞] 疼痛科；案例教學法；臨床帶教

[中圖分類號] R474 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0148-02

[Abstract] Traditional teaching only allows teachers to choose spoon-feeding teaching， which often fails to meet the needs of medical students in pain medicine. Medicine is a discipline with strong hands-on skills. The teaching method of medical cases not only overcomes the shortcomings of focusing solely on the content of books， but also further strengthens students' practice of clinical practice， and can also enlighten each other through the interactive nature of teachers and students' thinking. The main method of implementation of the case teaching method of the department of pain is to select the most typical case from the ward， and then assign it to the medical student， let him analyze the patient case and formulate the treatment plan. The teacher will report the case of the patient through the medical student and summarize the diagnosis later. At the same time according to the patient's condition and treatment plan in the course of the rounds of the classroom teaching. The strategic advantage of the pain medicine case teaching method is that it can enable medical students to focus on relevant medical knowledge points， combine them with the condition， and increase the efficiency of learning； in addition， the self-study ability and literature retrieval ability of medical students can be improved. The future lays the foundation for solving problems. One problem that should be paid attention to in the case teaching method of pain medicine is that teachers need to make perfect preparations and guide the teaching process before discussion. Medical students have better learning initiative and consciousness， and control the number of medical students to learn cases.

[Key words] Department of Pain； Case teaching method； Clinical teaching

當前醫(yī)學領域，將呼吸、脈搏、血壓、體溫還有疼痛作為重要的生命體征[1]。疼痛更影響患者的生活質量，嚴重者還有可能讓患者患抑郁癥等，更有甚者還會自殺。在這五大生命體征中，疼痛科屬于新型的學科，在臨床醫(yī)學中相關的體系還都不完善，再加上來醫(yī)院進修的醫(yī)生基本上都是從事一線臨床工作的，如果單單只是讓教師選擇填鴨式教學，往往不能滿足疼痛科醫(yī)學生的需求[2]。因此對于培養(yǎng)醫(yī)學生，要敢于迎接最大的挑戰(zhàn)，疼痛科帶教中，要善于運用該帶教模式，盡快掌握在最短的時間里將疼痛科醫(yī)學生的診斷能力有效提升的途徑，從而不斷提升帶教效果。

1 醫(yī)學案例教學法的內涵

醫(yī)學案例教學法確定教學目的以后，在教學過程中通過真實情景來進行實踐操作，并作出一定處理，這樣能讓進修生自己思考并作出診斷，擁有自己的成功案例，在此過程中，學生通過病情診察、研究，相互之間討論，將學習過程中遇到的問題進行分析并解決[3]，這一過程就是案例教學法。醫(yī)學是一門動手操作能力很強的學科，醫(yī)學案例的教學法不僅克服了只關注書本內容的缺點，進一步加強學生對臨床實踐的操作，還能通過教師和學生的互動性啟發(fā)相互之間的思維，在學習過程中相互討論，也突出了以學生為主的學習方法[4]。

2 疼痛科案例教學法的主要實施方法

將案例教學法運用在疼痛科的實踐教學上，在實踐過程中也將教學內容進行改善。就目前來看，該科室的案例式教學的步驟為：選出病房當中比較典型的病例，然后分配給醫(yī)學生，讓其對患者病例分析并制定治療方案，教師通過醫(yī)學生對患者病例的匯報以及診斷以后總結，同時根據患者的病情特點以及治療方案在查房過程中進行教學式講解，在查房結束后，將該病例確定為案例教學病例。住院患者就由醫(yī)學生來負責，將其病史詳細記錄，對患者進行相關查體，在此過程中還需要查閱書籍、文檔等來詳細了解病情，找出相關病理并作出自己的診斷，最后再觀察患者的治療結果?；颊叱鲈?周內，教師還應該讓醫(yī)學生進行病例教學。案例教學主要由患者的醫(yī)學生負責，首先先讓醫(yī)生對患者的病例匯報，然后讓所有的醫(yī)學生針對患者的病例特點、體征、診斷、治療等作出分析和討論，教師作出對應的點評，并在此過程中穿插相關的病理知識和臨床內容[5]，再結合臨床指南然后對病例的治療情況進行討論。在討論完畢后，每位醫(yī)學生都應該對病例進行回顧并作出相應的總結和診斷，并寫出書面心得。寫出的心得交由教師并一一作出點評并提出相應的意見。

3 疼痛科醫(yī)學案例教學法的策略優(yōu)勢

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法主要是通過查房進行帶教或者知識講座的方式來實現，基本上都是教師主動性講授要點，醫(yī)學生被動掌握知識點，即使學生通過此方法能掌握一定的知識要點，卻缺乏學習主動性，得不到臨床操作，使得醫(yī)學生不能將理論與實踐相互結合起來[6-7]。案例式的教學方式不單單針對醫(yī)學生的實踐操作能力著重考察，還能將醫(yī)學生的學習主動性充分發(fā)揮出來，如此一來能夠使醫(yī)學生將相關的醫(yī)學知識點重點掌握，并且與病情結合，將學習效率提升；再者，還能將醫(yī)學生的自學能力和文獻檢索能力提升[8]，對未來處理問題解決問題做鋪墊。

4 疼痛科醫(yī)學案例教學法應注意的一個問題

案例式教學相比于傳統(tǒng)教學需要更高的要求。鑒于疼痛科的特點，首先對教師要求增高，需要教師在討論之前進行完善的準備及引導教學過程；其次需要醫(yī)學生有更好的學習主動性和自覺性，如果討論之前沒有進行相關知識的準備和查閱，則學習效果較差[9]；再次需要控制好醫(yī)學生進行案例學習的人數，爭取讓每個人都能參與到討論之中，每個人都有闡述自己觀點的機會[10]。

綜上所述，醫(yī)學案例教學可以提高醫(yī)學生的學習主動性、將臨床疾病知識更加系統(tǒng)化。可作為醫(yī)學教學查房及知識講座等傳統(tǒng)教學模式的有益補充，疼痛科帶教中，要善于運用該帶教模式，針對疼痛疾病特點、患者特點和醫(yī)學生的實際情況，設計科學的案例，循序漸進，因材施教，挖掘科室學生潛能，從而為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才而不斷探索和努力。

[參考文獻]

[1] 羅芳，申穎，孟嵐，王濤.多媒體教學在疼痛科教學實踐中的應用體會[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，30（11）：237-238.

[2] 王黎洲，蔣天鵬，周石.案例教學法在疼痛科介入進修醫(yī)師培養(yǎng)中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，17（9）：214-215.

[3] MelseJM，Essink-BotML.Anational burden of disease calculation：Dutch disability-adjusted life-years，Dutch Burden of Disease Group[J].Am J Public Health，2015，14（3）：391-392.

[4] 張碩，馬燕，翟志永，等.基于臨床路徑的案例教學法在疼痛學實踐教學中的應用[J].中國醫(yī)藥導報.2014，27（5）：219-220.

[5] Kramers PG.Painassessment and management standards-healthcarene tworks[J].Joint Commissionon Accreditation of Healthcare Organizations.JCAHO Requirement，2014，13（4）：336-337.

[6] 武百山.信息領域技術、臨床攝影圖片及視頻短片在疼痛診療學教學中的應用[J].中國實驗診斷學，2014，11（8）：264-265.

[7] 顧偉，李春盛，何新華.探討病案導入式教學法在疼痛科進修醫(yī)師培訓中的應用[J].中國病案，2014，7（10）：199-200.

[8] Michaud CM，Murray CJ，Bloom BR.Burden of disease-implications for future research[J].The Journal of The American Medical Association，2015，13（2）：341-342.

[9] 王長遠，秦儉.加強疼痛科急醫(yī)師教學中綜合素質的培養(yǎng)[J].中國誤診學雜志，2015，17（4）：215-216.

[10] 陳海生.病案導入式教學法在疼痛科臨床見習教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（1）：239-240.

（收稿日期：2018-03-23）