馬雪琳　郭磊

[摘要] 目的 分析臨沂市郯城縣體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征及其影響因素。方法 選取2016年4月—2017年4月期間在郯城縣體檢中心體檢的2 077名人員，分析了甲狀腺結(jié)節(jié)患病率、流行特征及其相關(guān)因素。結(jié)果 郯城縣2 077名體檢人員中有甲狀腺結(jié)節(jié)者620例，甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率為29.85%，其中男性患病率為21.61%，女性患病率為37.22%，女性患病率明顯高于男性（χ2=23.872，P<0.01）。不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)患病率不同，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長而升高（χ2=91.845，P<0.05）。各年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)節(jié)組的體重指數(shù)、空腹血糖、收縮壓和血脂水平均高于無結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過單因素分析，性別、年齡、高血糖、高血脂、體質(zhì)量指數(shù)等各項因素均與甲狀腺結(jié)節(jié)患病相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肝功能異常、腎功能異常、脂肪肝等與甲狀腺結(jié)節(jié)患病沒有顯著相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 臨沂市郯城縣甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為29.85%，患病率與性別、年齡、體重、血糖、血脂相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；發(fā)病率；影響因素；體檢人群

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（a）-0008-03

Primary Analysis of Epidemic Characteristics and Influencing Factors of Thyroid Nodules of Physical Examination Group in Tancheng in Linyi

MA Xue-lin1，2， GUO Lei2

1.School of Basic Medicine of Qiingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China；2.Tancheng First Peoples Hospital， Linyi， Shandong Province， 276100 China

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics and influencing factors of thyroid nodules of physical examination group in Tancheng in Linyi. Methods 2 077 cases of staff for physical examination in the center in Tancheng during the April 2016 to April 2017 were selected， and the prevalence rate， epidemic features and related factors were analyzed. Results Of 2 077 physical examination staff， there were 620 cases with thyroid nodules， and the prevalence rate of thyroid nodules was 29.85%， and the morbidity in male and in female was 21.61% and 37.22%， and the female morbidity was obviously higher than that in male （χ2=23.872，P<0.01）， and the morbidity of thyroid nodules varied among different age periods， and with the increase of the age， the prevalence rate of the thyroid nodules（χ2=91.845，P<0.05）， and the prevalence rate of thyroid nodules in females at different age periods was higher than that in male， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the weight index， fasting blood glucose， systolic pressure and blood liquid level in the nodules group were higher than those without nodules group， and the differences were statistically significant（P<0.05），and the single factor analysis showed that the gender， age， hyperglycemia， hyperlipidemia and body mass index were related to various factors and attack of thyroid nodules， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the abnormal liver function， abnormal renal function， fatty liver were not obviously correlated with the attack of thyroid nodules（P>0.05）. Conclusion The prevalence rate of thyroid nodules in Tancheng in Linyi is 29.85%，and the prevalence rate is correlated with gender， age， weight， blood glucose and blood liquid.

[Key words] Thyroid nodule； Morbidity； Influencing factor； Physical examination group

甲狀腺結(jié)節(jié)是附著于甲狀腺上的組織腫塊，它們的性質(zhì)是多樣的，可能是增生性病變、炎癥、囊腫或腫瘤，并且大多是良性的。結(jié)節(jié)只有8%～12%被發(fā)現(xiàn)為甲狀腺癌[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因尚不清楚，目前研究討論的因素主要是碘缺乏、激素紊亂、基因突變等[2]。隨著健康體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率引起人們重視，在不同的職業(yè)人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率也有不同[3，4]。為了解臨沂市郯城縣甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，該研究選取了2016年4月—2017年4月期間在郯城縣體檢中心體檢的人員共2 077名，從中診斷出620例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，并對甲狀腺結(jié)節(jié)影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取郯城縣體檢中心體檢的人員共2 077名，其中男981名，占47.2%，女1 096名，占62.8%；年齡24～85歲，平均年齡（45.3±12.3）歲。統(tǒng)計體檢資料中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生情況，其中性別、年齡等分布特點，見表1。

1.2 調(diào)查方法

所有人員均進行身高、體重、血壓、血糖、血脂、肝腎功能、甲狀腺超聲等常規(guī)檢查項目。用日本ALOKA公司α-10型號彩色多普勒超聲檢測儀以探頭頻率為10 MHz進行甲狀腺超聲檢查，分析甲狀腺內(nèi)部回聲，記錄結(jié)節(jié)大小、部位、形態(tài)、數(shù)量、與周圍組織的關(guān)系、邊界、鈣化程度等。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及與年齡和性別差異比較

郯城縣2 077名職工中共檢出有甲狀腺結(jié)節(jié)者620例，甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率為29.85%，其中男性患病率為21.61%，女性患病率為37.22%，女性患病率明顯高于男性（χ2=23.872，P<0.001）。不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)患病率不同，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長而升高（χ2=91.245，P<0.01）。各年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 體重指數(shù)、空腹血糖、血壓及血脂比較

結(jié)節(jié)組的體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平均高于無結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)節(jié)組舒張壓（dystolic blood pressure，DBP）水平與無結(jié)節(jié)組相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)的單因素分析

經(jīng)過單因素分析，除與性別、年齡相關(guān)外，高血糖、高血脂、體質(zhì)量指數(shù)各項因素均與甲狀腺結(jié)節(jié)患病相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肝功能異常、腎功能異常、脂肪肝等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與甲狀腺結(jié)節(jié)患病沒有顯著相關(guān)性，見表3。

3 討論

血甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕袤w內(nèi)呈現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的病變。因為與甲狀腺癌有一定的相關(guān)性，所以引起一定的重視。甲狀腺高分辨率超聲檢查在體檢人群中的逐漸普及，大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率。中國疾控中心研究者采用Meta分析了我國健康人甲狀腺結(jié)節(jié)流行情況，顯示從2008年發(fā)病率29.8%到2014年增長到41.3%，平均發(fā)病率為32.4%（95%CI：30.1%～34.8%），以2014年為最高[5]。杭州市健康人群調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為37.19%[6]。衡水市某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康體檢顯示甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達39.45%[3]，但是衡水市教師的患病率僅為28.67%[4]承德市體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)橫斷面研究結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率為40.72%，其中女性人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為42.47%，男性人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為39.53%[7]。唐山市578 名受試者中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為 36.51%，男性發(fā)生率 30.38%，女性發(fā)生率 42.81%，不同職業(yè)者患病率還有不同[8]。廣西沿海地區(qū)檢出率僅報道為22.90%[9]。這充分說明發(fā)病率與地域、職業(yè)有一定的關(guān)系。該研究顯示，臨沂市郯城縣健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為29.85%，其中男性患病率僅為21.61%，女性患病率為37.22%，相對于以上各地報道均處于相對中下的水平，但是發(fā)病率隨年齡增長而增高，并且女性發(fā)病率多于男性，這與以往上述地區(qū)的報道相同。該研究進一步顯示體重指數(shù)、血糖、血壓、血脂在患有結(jié)節(jié)的人群中明顯高于無結(jié)節(jié)者，這與以往其他地方的研究報道相似[8]，說明機體代謝相關(guān)異常是影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險因素，但是該研究顯示肝臟和腎臟功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生沒有顯著相關(guān)。

綜上所述，郯城縣甲狀腺結(jié)節(jié)患病率雖然不高，但是患病與體重、血糖、血脂、血壓等密切相關(guān)，應(yīng)加強甲狀腺疾病的健康教育，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，合理飲食以增強自身免疫力。另外對甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)定期觀察隨訪。

[參考文獻]

[1] Karalus M，Tamatea JA，Conaglen HM，et al.Rates of unsuspected thyroid cancer in multinodular thyroid disease[J].New Zealand Medical Journal，2018，131（1468）：69.

[2] Durante C，Grani G，Lamartina L，et al.The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules： A Review[J].Jama，2018，319（9）：914.

[3] 韓軼超，張旭剛，彭曄，等.衡水市某醫(yī)院職工甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況調(diào)查及影響因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（11）：1841-1843.

[4] 彭曄，張旭剛，韓軼超，等.衡水市在職教師甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況調(diào)查及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（2）：221-223.

[5] 于釧釧，王強.2008—2014年我國健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征及影響因素初步分析[J].環(huán)境與健康雜志，2016，33（5）：441-442.

[6] 徐厚蘭，危靜，蘭滿，等.11 268名健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的流行狀況調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測，2014，29（12）：988-992.

[7] 劉銘.承德市體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及危險因素研究[D].承德：承德醫(yī)學(xué)院，2017.

[8] 李莎，項岫秀，李偉娟，等.唐山市甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況調(diào)查及影響因素分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：748-750.

[9] 廖敏，劉軍，寧銳軍，等.廣西沿海產(chǎn)鹽區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況及相關(guān)因素分析[J].環(huán)境與健康雜志，2016，33（6）：519-522.

（收稿日期：2018-07-02）