徐詩(shī)瑤 陳夢(mèng)雪 姜榮榮

[摘要] 目的 調(diào)查南京某高校大學(xué)生痤瘡患病情況，并對(duì)可能影響的因素進(jìn)行分析，為臨床治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。方法 于2016年10—12月期間對(duì)南京某醫(yī)學(xué)院校一至四年級(jí)學(xué)生按年級(jí)隨機(jī)分層，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)各一個(gè)班共335人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查的316名大學(xué)生中，患病率為40.5%。相關(guān)因素分析結(jié)果顯示：年級(jí)高、雄激素過(guò)多、便秘、日曬時(shí)間長(zhǎng)、電子產(chǎn)品使用時(shí)間長(zhǎng)、油性皮膚或者混合性皮膚可能增加痤瘡發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 合理規(guī)律的生活狀態(tài)，注意防曬以及合理使用電子產(chǎn)品是預(yù)防痤瘡的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 大學(xué)生;痤瘡;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0195-04

痤瘡俗稱青春痘，是一種毛囊皮脂腺的慢性感染炎性皮膚病，好發(fā)于青春期男女面、背、胸等富含毛囊皮脂腺的部位，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕[1]。其中臉部痤瘡容易使大學(xué)生產(chǎn)生情緒低落、精神緊張等不良情緒以及嚴(yán)重的社會(huì)心理問(wèn)題[2]。因此，對(duì)大學(xué)生痤瘡患病情況及影響因素的分析研究顯得尤為重要。一方面，目前，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率為8.52%[3]，調(diào)查對(duì)象主要為整體人群或者初高中學(xué)生。其中，大學(xué)生痤瘡發(fā)病率為36.4%～37.23%[4-5]，但文獻(xiàn)篇數(shù)較少，地域范圍較小，調(diào)查時(shí)間較久。另一方面，痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受性別、家族史、皮膚狀況等因素影響[5]。在這個(gè)信息飛速發(fā)展的時(shí)代，人們尤其是大學(xué)生習(xí)慣于熬夜、過(guò)度使用電子產(chǎn)品，這些不良因素都對(duì)痤瘡的發(fā)病產(chǎn)生影響。因此，該研究旨在了解在校大學(xué)生痤瘡的患病情況，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，為臨床治療和預(yù)防提供參考依據(jù)。分析2016年10—12月間南京某醫(yī)學(xué)院校一至四年學(xué)生的資料，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

采用分層整群抽樣，對(duì)南京某高校一至四年級(jí)的學(xué)生按年級(jí)分層，每個(gè)年級(jí)醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)隨機(jī)各抽取一個(gè)班級(jí)，合計(jì)8個(gè)班級(jí)。共抽取調(diào)查對(duì)象335人。

1.2? 調(diào)查工具

參考相關(guān)文獻(xiàn)[3，4，6]，自編痤瘡相關(guān)情況問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分。①一般資料：性別、年級(jí)、專業(yè);②痤瘡發(fā)病情況：是否患有痤瘡、痤瘡等級(jí)、好發(fā)部位、自覺(jué)癥狀、季節(jié)性、痤瘡發(fā)生對(duì)心理的影響、是否治療、遺傳史;③日常生活習(xí)慣：飲食偏好、體毛狀況、有無(wú)便秘、皮膚狀態(tài)、牛奶飲用情況、水果飲食情況、枕頭換洗頻率、枕頭暴曬頻率、日曬時(shí)間、每天面對(duì)電子產(chǎn)品的時(shí)間。

其中，痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨[7]主編《臨床皮膚病學(xué)》中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：好發(fā)于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，青春期過(guò)后往往自然痊愈或減輕。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]采用Pillsbury分類法將痤瘡分為4級(jí)：①Ⅰ級(jí)：以粉刺為主，有少量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè);②Ⅱ級(jí)：有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè);③Ⅲ級(jí)：有大量的丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，結(jié)節(jié)少于3個(gè)，總病灶數(shù)51～100個(gè);④Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)或囊腫性痤瘡，聚合性痤瘡，總病灶數(shù)超過(guò)100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。

體毛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]采用Ferriman-Gallwey（FG）體毛評(píng)分方法，評(píng)估身體上唇、下巴、胸部、上腹部、下腹部、手臂、上背部、下背部、大腿9個(gè)部位的終毛（≥0.5 cm且有色素沉淀）生長(zhǎng)情況，各部位評(píng)分為0（沒(méi)有毛發(fā)）～4分（明顯男性化，與成年男子相似），最終評(píng)分為各個(gè)部位評(píng)分之和（0～36分）;再根據(jù)<26歲組診斷界值為FG評(píng)分>6分為多毛癥，否之為正常毛發(fā)。

皮膚分型標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍[9]主編《皮膚性病學(xué)》第6版中皮膚性質(zhì)分類，將皮膚分為4型：①干性皮膚：皮脂分泌量少，皮膚干燥，缺少油脂，皮紋細(xì)，毛孔不明顯，洗臉后有緊繃感，對(duì)外界刺激敏感，易出現(xiàn)皮膚皸裂、脫屑及皺紋;②油性皮膚：皮脂分泌旺盛，外觀油膩發(fā)亮，毛孔粗大，易粘附灰塵，膚色往往較深，但彈性好，不易起皺，對(duì)外界刺激一般不敏感;③中性皮膚：皮脂分泌量適中，皮膚表面光滑細(xì)嫩，不干燥，不油膩，有彈性，對(duì)外界刺激適應(yīng)性較強(qiáng);④混合性皮膚：面部中央部位呈油性，面頰及面部表現(xiàn)為中性或干性。

1.3? 調(diào)查方法

問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解填寫(xiě)方法，尤其是痤瘡判斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)的選擇，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收?？偣舶l(fā)放問(wèn)卷335份，收回有效問(wèn)卷316份，有效回收率94.3%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0、Excel等統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述，所采用的統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)、單因素分析以及邏輯回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

316名大學(xué)生中，男生65名（20.6%），女生251名（79.3%）;大一73名（23.1%），大二103名（32.6%），大三79名（25.0%），大四61名（19.3%）;醫(yī)學(xué)學(xué)生185名（58.5%），非醫(yī)學(xué)學(xué)生131名（41.5%）。

2.2? 痤瘡的總體情況

316名大學(xué)生中，患有痤瘡的有128名，患病率為40.5%。其中I級(jí)有92名（71.8%），II級(jí)有23名（18.0%），III級(jí)有12名（9.3%），IV級(jí)有1名（0.9%）。好發(fā)部位由多至少依次為面頰、前額、下頜、鼻部、后背、口周、前胸。44（34.4%）人有痤瘡遺傳史。58（45.3%）人有瘙癢與或疼痛的自覺(jué)癥狀。34（26.5%）人認(rèn)為痤瘡發(fā)病有季節(jié)性，且季節(jié)順序?yàn)橄?春>秋=冬。87（68.0%）人覺(jué)得受到痤瘡困擾。其中只有38（29.7%）人認(rèn)為需要治療。有35（27.3%）人認(rèn)為日曬后痤瘡加重。

2.3? 痤瘡患病影響因素分析

2.3.1 痤瘡影響因素單因素分析? χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年級(jí)、體毛、有無(wú)便秘、皮膚狀況、日曬時(shí)間、使用電子產(chǎn)品時(shí)間與痤瘡發(fā)生有關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3.2 痤瘡影響因素邏輯回歸分析? 以是否患有痤瘡為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，包括年級(jí)、體毛、便秘、皮膚狀況、日曬時(shí)間和使用電子產(chǎn)品時(shí)間6個(gè)指標(biāo)，并對(duì)其賦值，年級(jí)（大一=1;大二=2;大三=3;大四=4），體毛（多=0;正常=1），便秘（有=0，無(wú)=1），皮膚狀況（干性皮膚=1;油性皮膚=2;中性皮膚=3;混合性=4），日曬（≤2 h/d=0;>2 h/d=1），電子產(chǎn)品（≤2 h/d=0;>2 h/d=1），結(jié)果顯示，痤瘡的主要影響因素是年級(jí)、體毛、便秘、日曬時(shí)間和使用電子產(chǎn)品的時(shí)間。見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 大學(xué)生痤瘡發(fā)病率處于較高水平

該次調(diào)查中，316名大學(xué)生痤瘡發(fā)病率為40.5%。與其他地區(qū)大學(xué)生發(fā)病率有差異：河北省的石家莊大學(xué)生痤瘡發(fā)病率為39.49%[7]，廣東省的廣州大學(xué)生痤瘡發(fā)病率為36.4%[10]，山東省的泰安大學(xué)生痤瘡發(fā)病率為44.07%[6]，河南省的鄭州大學(xué)生痤瘡發(fā)病率為23.2%[2]，可能與各地的氣候環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。與其他年齡階段的痤瘡發(fā)病率有差異：10～18歲痤瘡發(fā)病率為39.1%[11]，26歲以后遲發(fā)性痤瘡患病率為26.5%[1]。其中，10～18歲組與大學(xué)生痤瘡發(fā)病率差異不大，可能與10～18歲組與大學(xué)生都處于青春期水平，體內(nèi)雄激素升高有關(guān)，較高水平的雄激素導(dǎo)致過(guò)量的皮脂合成和毛囊開(kāi)口，同時(shí)，過(guò)度角化是痤瘡形成及炎癥反應(yīng)加重的關(guān)鍵因素[1];而26歲以后的成人組與大學(xué)生痤瘡發(fā)病率差異較大，可能與成人存在生長(zhǎng)因子（GH，IGH-1）等激素水平增高有關(guān)，這些激素可調(diào)節(jié)皮脂腺細(xì)胞功能[1]。

3.2? 不同因素對(duì)大學(xué)生痤瘡患病影響情況分析

3.2.1 年級(jí)? 隨年級(jí)升高，痤瘡患病率減少，與劉麗娟等[7]報(bào)道的年級(jí)與痤瘡關(guān)系一致，可能與隨年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)激素趨于穩(wěn)定，更加注重自身形象和皮膚保養(yǎng)有關(guān)。

3.2.2 性別? 男女性別方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉青等[3]報(bào)道的男性發(fā)病率大于女性不符，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，男性雄激素水平較女生高，導(dǎo)致油脂分泌量增大。而該篇無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與樣本量中醫(yī)學(xué)院校女生人數(shù)普遍大于男生人數(shù)有關(guān)。

3.2.3 飲食情況? 飲食情況與痤瘡的發(fā)生一直有較多研究。首先，部分文獻(xiàn)[12]認(rèn)為飲食過(guò)油、過(guò)辣、過(guò)甜是痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素，解釋[13]為一方面長(zhǎng)期進(jìn)食辛辣食物可能促進(jìn)毛囊皮脂腺分泌皮脂增加，另一方面辛辣食物多是多油高脂食物，此類食物富含飽和脂肪酸和膽固醇，長(zhǎng)期食用可因體內(nèi)必需脂肪酸不足，導(dǎo)致表皮角質(zhì)層中亞油酸降低等脂肪酸成分的改變，從而破壞皮膚的屏障功能引發(fā)角化過(guò)度，該研究沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是醫(yī)學(xué)院校課程較多，學(xué)生就餐大多在食堂，而食堂餐飲普遍過(guò)咸、過(guò)辣、過(guò)油，即無(wú)論痤瘡與否，樣本在飲食因素方面無(wú)較大差異。其次，一些報(bào)道認(rèn)為牛奶的促胰島素樣效應(yīng)機(jī)制對(duì)痤瘡有影響[14]，另外水果中含有抗氧化成分，有利于維持皮脂膜的正常結(jié)構(gòu)和功能從而減少痤瘡發(fā)病率[15]，但在該篇研究結(jié)果中牛奶、水果均不是痤瘡的影響因素，可能與大學(xué)生由于經(jīng)濟(jì)、購(gòu)買條件限制等因素不能規(guī)律的飲食牛奶和水果以及該調(diào)查樣本量不足有關(guān)。

3.2.4 體毛? 體毛過(guò)多作為雄激素多的一個(gè)外在表現(xiàn)，是痤瘡重要的影響因素[16]，與向守寶[17]等報(bào)道的結(jié)果一致，較高水平的雄激素導(dǎo)致過(guò)量的皮脂合成和毛囊導(dǎo)致開(kāi)口，過(guò)度角化是痤瘡形成及炎癥反應(yīng)加重的關(guān)鍵因素[1]。

3.2.5 便秘? 便秘是痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，與楊擎宇[18]等的報(bào)道結(jié)果一致，便秘不利于體內(nèi)內(nèi)毒素的釋放，使消化道功能紊亂[19]。

3.2.6 皮膚狀況? 皮膚狀況中油性皮膚與混合性皮膚較干性更容易引起痤瘡，與起玨[1]等的報(bào)道結(jié)果一致，可能是因?yàn)橛托云つw與混合性皮膚的皮脂腺較正常增大，導(dǎo)致皮脂分泌過(guò)多，皮脂成分改變，缺少正常保護(hù)皮膚的脂質(zhì)[20]，且容易堆積、不易清洗。

3.2.7 日曬時(shí)間? 該調(diào)查中日曬時(shí)間每天>2 h是痤瘡發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與王蒙[15]等的報(bào)道一致，部分報(bào)道解釋原因可能為日曬的紫外線穿透力強(qiáng)導(dǎo)致表皮破壞[21]，但仍需要進(jìn)一步研究。

3.2.8 電子產(chǎn)品使用 隨著電子產(chǎn)品的普及，使用電子產(chǎn)品時(shí)間的大大延長(zhǎng)。該調(diào)查中，每天電子產(chǎn)品使用時(shí)間超過(guò)2 h是痤瘡的危險(xiǎn)因素。可能與電子產(chǎn)品熒光屏幕長(zhǎng)時(shí)間對(duì)臉部的直接照射刺激皮脂腺的分泌有關(guān)，但目前還沒(méi)有相關(guān)電子產(chǎn)品輻射對(duì)痤瘡影響的具體數(shù)值，仍需要進(jìn)一步研究。

3.3? 大學(xué)生痤瘡患病的對(duì)策和建議

大學(xué)生應(yīng)該有意識(shí)地采取對(duì)策預(yù)防和治療痤瘡。在學(xué)校方面，應(yīng)積極舉辦與痤瘡相關(guān)講座開(kāi)設(shè)與痤瘡相關(guān)的選修課，在學(xué)校相關(guān)衛(wèi)生平臺(tái)推送有關(guān)痤瘡知識(shí)來(lái)增加大學(xué)生對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)。另外，應(yīng)與食堂負(fù)責(zé)人溝通，調(diào)整餐食口味、用油量，推出清淡易消化的新菜品菜系。在個(gè)人因素方面，除年齡、性別、體毛情況等不可改變的因素外，飲食宜清淡，避免過(guò)油過(guò)辣過(guò)甜。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有便秘者應(yīng)積極治療。注意保持皮膚清潔，尤其是油性和混合性皮膚，溫水洗臉，注意保濕，保持面部的水油平衡，合理使用化妝品。每日日曬時(shí)間適中，避免暴曬并且四季都應(yīng)做好防曬措施。每日使用電子產(chǎn)品時(shí)間應(yīng)<2 h。若確定已有痤瘡，應(yīng)及時(shí)通過(guò)西醫(yī)內(nèi)服藥、外用藥、激光和中醫(yī)的拔罐、針灸[22]等合適的手段進(jìn)行治療。

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（收稿日期：2018-05-23）