[摘要] 該文論述了運用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育手段，有效提高培養(yǎng)質(zhì)量，正確引導(dǎo)武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員努力學(xué)習(xí)和掌握物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識，積極推行以物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識合理應(yīng)用為新內(nèi)涵的遠程醫(yī)療服務(wù)，穩(wěn)步增強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)，不斷改善當(dāng)?shù)剞r(nóng)民健康狀況的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新思路，對逐步解決該片區(qū)農(nóng)村缺醫(yī)少藥難題，實現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展進行了有益探討。

[關(guān)鍵詞] 物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識;武陵山片區(qū);農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員

[中圖分類號] R197.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0166-02

當(dāng)前，物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)在國家政策的正確導(dǎo)向和大力扶持下，正逐步使傳統(tǒng)“被動醫(yī)療”模式向現(xiàn)代“及時預(yù)警和盡早診療”模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心從消除疾病、減輕病痛向維護健康、提高生活質(zhì)量轉(zhuǎn)移，從而降低社會醫(yī)療投入，減輕因病所致的健康、財富資源損失。面對物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識正導(dǎo)致專業(yè)醫(yī)療以更加人性化、前瞻化、智能化的方式走進人們的生活和家庭，實現(xiàn)適時預(yù)防健康危機，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量目標的可持續(xù)發(fā)展趨勢，我們只有努力學(xué)習(xí)，正確認知和合理應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識，才能為創(chuàng)新武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高該片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員培養(yǎng)質(zhì)量，奠定堅實可行的運作基礎(chǔ)。

1? 樹立真信愿學(xué)理念，正確認知物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識

物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)是把物聯(lián)網(wǎng)概念整合到醫(yī)學(xué)上，借助醫(yī)療設(shè)備中嵌入的多種無線傳感器、信息技術(shù)和現(xiàn)有的動態(tài)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，使物聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)相互整合，實現(xiàn)遠距離醫(yī)院醫(yī)護人員、患者和醫(yī)療設(shè)備之間的全時空管理、協(xié)調(diào)和互動，繼而對居家患者進行全天候檢查、診斷和治療，以便達到優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗，提高患者健康水平之目的。具體包括。

1.1? 物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本流程

全面感知、可靠傳輸和智能處理三大基本流程。

1.2? 物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)十大功能

①在線監(jiān)測：以集中監(jiān)測為主、控制為輔方式，全時空監(jiān)測患者的物聯(lián)網(wǎng)最基本功能;②定位追溯：依靠傳感器，移動終端，樓控系統(tǒng)、家庭智能設(shè)施、視頻監(jiān)控系統(tǒng)等GPS或北斗設(shè)備，以及無線通信技術(shù)，定位追蹤患者，協(xié)助對患者的診療和保健;③報警聯(lián)動：在多種醫(yī)療相關(guān)工作中，動態(tài)提供事件報警和相關(guān)信息，并履行基于工作流程引起的聯(lián)動功能，以便規(guī)范開展這些相關(guān)工作。④指揮調(diào)度：特別適用于衛(wèi)生管理部門或院長處理時間安排、開展指揮、調(diào)度和派遣等有關(guān)工作問題;⑤預(yù)案管理：適合于衛(wèi)生管理者或分級診療慢性疾病時，按照預(yù)先設(shè)定的規(guī)章或法規(guī)處置可能發(fā)生的事件;⑥安全隱私：利用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的所有權(quán)屬性和隱私保護性，提供相應(yīng)的安全保障機制，維護、保障醫(yī)療安全;⑦遠程維保：是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)療產(chǎn)品售后聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供或提升的適用服務(wù);⑧在線升級：作為保證物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)正常運行的機制，是醫(yī)療產(chǎn)品售后自動服務(wù)的一種手段;⑨領(lǐng)導(dǎo)桌面：院長或管理者依托儀表盤或智能商務(wù)化門戶，及時獲取經(jīng)多層過濾提煉的實時資汛，“一目了然”地掌控全局，正確決策;⑩統(tǒng)計決策;經(jīng)挖掘、分析聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)和統(tǒng)計報表信息，形成決策支持意見，及時為院長或管理者提供決策參考[1]。

1.3? 物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)實際效益

物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)依靠其現(xiàn)有的三大流程和十大功能，促成了醫(yī)院、患者與醫(yī)療設(shè)備之間的整合，創(chuàng)立了三級聯(lián)動的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)分級診療平臺，使網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)生、患者和設(shè)備得到全時空管理和協(xié)調(diào)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，較好解決了我國大、小醫(yī)院之間因資源差異和醫(yī)師經(jīng)驗不同而產(chǎn)生的“三低、二難和四差”（即：①基層醫(yī)院形成高端設(shè)備覆蓋率低、技術(shù)掌握度低和認可度低的“三低”現(xiàn)狀;②因大量患者擠到大醫(yī)院求醫(yī)，造成看病難、入院難的“二難”困境;③大醫(yī)院專家因患者過多，在診療時出現(xiàn)預(yù)防差、保健差、管理差和康復(fù)差等“四差”缺陷）難題。實現(xiàn)了大小醫(yī)院、醫(yī)師和患者的有機融合，推動了健康教育、疾病診療和康復(fù)保健進程，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，惠及當(dāng)?shù)厝罕?。以?guī)范推行的分級診療，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生保健水平。

2? 堅持合理應(yīng)用原則，切實用好物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識和技術(shù)

武陵山片區(qū)是國務(wù)院2013年批準設(shè)立的連片扶貧開發(fā)區(qū)，包括湖南、湖北、重慶、貴州4省市交界地區(qū)的71個縣（市、區(qū)），國土總面積17.18 km2，總?cè)丝? 645萬人，其中國家扶貧開發(fā)工作重點縣42個。由于該片區(qū)長期受農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員短缺的制約，農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展明顯滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識、技能和素質(zhì)均不能滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生保健需求[2]。因此，迫切需要長期以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式，合理應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識，更新教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)條件，傳授相關(guān)新知，提高育人質(zhì)量，努力為該片區(qū)培養(yǎng)足量農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員，能真懂會用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識與技術(shù)，有的放矢地采取以下應(yīng)用舉措，積極推行以物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識和技術(shù)為主要內(nèi)涵的遠程醫(yī)療服務(wù)，有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，切實改善該片區(qū)農(nóng)民健康狀況。

2.1? 構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)聯(lián)盟

依據(jù)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)、應(yīng)用實際，要事先通過廣泛宣傳，主動聯(lián)系，全力構(gòu)建由培訓(xùn)學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、設(shè)備制造企業(yè)共同參與的物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)聯(lián)盟，注重在提高認識，更新觀念，達成共識的基礎(chǔ)上，始終堅持規(guī)范開展物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，提高育人質(zhì)量的初心，積極創(chuàng)新、推行以物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識和技術(shù)為新內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高育人質(zhì)量，為振興武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)多作貢獻[3]。

2.2? 狠抓物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用硬件建設(shè)

嚴格按物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用的硬件標準，努力促使上述培訓(xùn)聯(lián)盟中的設(shè)備制造企業(yè)，充分發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢，優(yōu)質(zhì)制造所需的硬件設(shè)備，依托電信網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)星等載體，通過視頻會議、流媒體傳輸?shù)燃夹g(shù)手段[4]，開發(fā)多種以物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)為新內(nèi)涵的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)和遠程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，從而創(chuàng)新該片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，適時構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及其管理平臺，正確指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)會應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識配套軟件，踴躍參與形式新穎、過程有趣、快捷實用、學(xué)有成效的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，依托優(yōu)質(zhì)可靠的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺，成為能規(guī)范熟練應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識，有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員。

2.3? 積極推行適宜的繼續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育和學(xué)歷教育

2.3.1 培訓(xùn)教育? ①物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)班。主動把握當(dāng)前物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)推進時機，積極創(chuàng)造條件，精心開辦物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)班。嚴格按照辦班要求，建設(shè)師資隊伍，制定教學(xué)計劃，精選培訓(xùn)教材，規(guī)范教學(xué)管理，完善后勤保障，使培訓(xùn)班學(xué)員能專心學(xué)習(xí)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識和實用技術(shù)，增強物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)臨床診治能力，用良好的培訓(xùn)效果，優(yōu)化自身的全科醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)，逐步成為有較強崗位勝任力的合格全科醫(yī)生，踴躍在以全科醫(yī)生為主體的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團隊中，努力為當(dāng)?shù)鼐用裉峁╊A(yù)防為主、防治結(jié)合、優(yōu)質(zhì)快捷、療效可信的遠程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[5]。

②鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班。按照鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)要求舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容在原有基本醫(yī)療課程：內(nèi)科學(xué)、傳染病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等;基本衛(wèi)生服務(wù)課程：社區(qū)常見健康問題、健康教育、全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等，以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)及計算機應(yīng)用知識等系列課程的基礎(chǔ)上，增開物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)課程。充分利用現(xiàn)代通訊手段，靈活采取集中上課、自學(xué)、網(wǎng)上遠程教學(xué)相結(jié)合的方式穿插于培訓(xùn)過程中。堅持按需培訓(xùn)，以用為主的辦學(xué)原則，開展“缺什么、補什么”的動態(tài)教學(xué)，專門加強鄉(xiāng)村醫(yī)生物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)，有針對性地幫助他們學(xué)會應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)，苦練過硬的農(nóng)村社區(qū)救死扶傷本領(lǐng)。

2.3.2學(xué)歷教育? ①?？茖W(xué)歷教育。由高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生人員?？茖W(xué)歷教育，開設(shè)學(xué)制三年的?？茖哟无r(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，每年招收具有中專學(xué)歷、參加當(dāng)年成人高考成績合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。依據(jù)其繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，聯(lián)系武陵山片區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生工作實際，堅持“按需設(shè)課，鞏固基礎(chǔ)，貼近臨床，突出實用”的課程設(shè)置原則，在合理設(shè)置人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程;內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等基本醫(yī)療課程;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)概論、預(yù)防醫(yī)學(xué)、人際溝通等基本衛(wèi)生服務(wù)與人際溝通課程;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)康復(fù)、衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)護理、衛(wèi)生法學(xué)等基層衛(wèi)生管理和衛(wèi)生法律法規(guī)課程基礎(chǔ)上，增設(shè)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)課程，積極引導(dǎo)學(xué)生依托繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑，認真學(xué)好物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識，成為具有?？茖W(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，能長期在農(nóng)村從事用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識更新的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務(wù)工作。

②中專學(xué)歷教育。由具有醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)資質(zhì)的高等和中等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。經(jīng)培訓(xùn)學(xué)校所在省的衛(wèi)計委和教育廳批準，開設(shè)學(xué)制二年的中專層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，依據(jù)被培養(yǎng)對象的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，合理構(gòu)建課程體系，配套編寫適宜教材，每年招收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室從事基本醫(yī)療和基本衛(wèi)生服務(wù)工作2年以上，年齡≤45歲，初中畢業(yè)及其以上文化程度，有醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷，但未取得全日制醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格，身體健康的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。努力在該專業(yè)原設(shè)置的課程體系中，增設(shè)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)課程，用按需增補物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)基本知識的方式，努力將他們培養(yǎng)成為具有中專學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生，能立足武陵山片區(qū)農(nóng)村長期從事用物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識更新的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務(wù)工作。

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（收稿日期：2018-05-20）