王曉健 張文平

[摘要] 目的 探討基于授權(quán)教育的飲食管理對維持性血液透析患者預(yù)后的影響。方法 將2016年4月—2017年12月該院接診的96例患者納入該研究。利用隨機(jī)號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各48例。對照組：常規(guī)飲食教育指導(dǎo)。觀察組：基于授權(quán)教育的飲食管理。觀察營養(yǎng)狀況、飲食依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平。結(jié)果 觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組干預(yù)后依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平均高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于授權(quán)教育的飲食管理能夠改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況，提高患者依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平，管理效果較好。

[關(guān)鍵詞] 授權(quán)教育；飲食管理；維持性血液透析；預(yù)后；影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0079-02

尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，患者發(fā)生慢性腎功能衰竭后，逐步發(fā)展，進(jìn)入終末階段，則表現(xiàn)為尿毒癥[1]。維持性血液透析是尿毒癥患者的主要治療方案，配合適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)和維持性血液透析，利于改善患者的生存質(zhì)量。維持性血液透析患者多數(shù)存在營養(yǎng)不良的情況，主要是因?yàn)榛颊叩娘嬍骋缽男圆顚?dǎo)致的[2-3]。對患者實(shí)行飲食管理，改善患者的飲食依從性，提高患者的生存質(zhì)量，具有重要意義。該院2016年4月—2017年12月對96例患者，開展了基于授權(quán)教育的飲食管理，并探討了對維持性血液透析患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的96例患者納入該研究。利用隨機(jī)號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各48例。觀察組：男性26例，女性22例，年齡為27～74歲，平均年齡為（47.33±4.62）歲；透析時間15～173個月，平均（47.51±5.24）個月；體重指數(shù)BMI（18.87±2.07）kg/m2；營養(yǎng)狀況：正常15例，輕度營養(yǎng)不良19例，中度營養(yǎng)不良11例，重度營養(yǎng)不良3例。對照組：男性27例，女性21例，年齡為26～74歲，平均年齡為（47.18±4.55）歲；透析時間15～170個月，平均（47.46±5.33）個月；體重指數(shù)BMI（18.85±2.06）kg/m2；營養(yǎng)狀況：正常16例，輕度營養(yǎng)不良19例，中度營養(yǎng)不良11例，重度營養(yǎng)不良2例。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病為慢性腎小球腎炎；規(guī)律透析時間為3個月以上；透析頻率為3次/周；初中及以上文化程度，可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙者；糖尿病；血液傳播疾??；急性發(fā)病。

1.3 方法

對照組：常規(guī)飲食教育指導(dǎo)。根據(jù)該科室的教育計(jì)劃，由專門的護(hù)士對患者進(jìn)行飲食相關(guān)的指導(dǎo)教育，包括告知患者飲食的重要性，尤其是合理飲食的必要性，告知患者有效的控制水分和鈉的攝入，對于突發(fā)狀況的積極處理，讓患者學(xué)習(xí)掌握常見食物的大致元素含量。

觀察組：基于授權(quán)教育的飲食管理。明確問題：根據(jù)患者的資料，對患者的情況有所了解，對于存在的問題進(jìn)行整理，根據(jù)嚴(yán)重程度，解決最需要解決的問題。將存在大致相同問題的患者規(guī)劃為一組，由專門的人員進(jìn)行授權(quán)教育。表達(dá)感情：根據(jù)患者的情況，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者說出自身在飲食控制方面存在的問題，護(hù)士作為主要傾聽者，積極配合患者說出問題。設(shè)立目標(biāo)，制定計(jì)劃：護(hù)士作為引導(dǎo)者，幫助患者根據(jù)患者的自身情況制定合理的飲食目標(biāo)，為患者設(shè)置切實(shí)可行的目標(biāo)。幫助患者具體實(shí)施設(shè)定的目標(biāo)，如指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)飲水等。

1.4 觀察指標(biāo)

3個月后，觀察營養(yǎng)狀況、飲食依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況對比

觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 飲食依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平對比

觀察組干預(yù)后依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平均高于干預(yù)前和對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

授權(quán)教育是一種以患者為中心的新型的合作性教育模式，患者作為自身疾病的主導(dǎo)者，主導(dǎo)自身的飲食情況，護(hù)士作為指導(dǎo)和輔助者，協(xié)同患者完成合理飲食[4-5]。授權(quán)教育根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，從患者本身出發(fā)，根據(jù)患者實(shí)際存在的不足，進(jìn)行針對性的干預(yù)，盡可能調(diào)動患者的積極性，提高患者的治療信心，從而提高患者的治療效果。

維持性血液透析患者在長期的透析過程中，腎功能逐漸減弱，直至消失。機(jī)體內(nèi)存在的毒素、多余的水分需要清除，則依靠透析實(shí)現(xiàn)[6-8]?；颊咝枰獢z入蛋白質(zhì)、熱量維持機(jī)體的生理機(jī)能，將代謝產(chǎn)物排除，減輕機(jī)體的內(nèi)毒素情況[9-10]。由此可見，合理飲食對于血液透析患者十分必要。授權(quán)教育根據(jù)患者的心理狀況，以心理學(xué)為基礎(chǔ)，護(hù)士扮演詢問者、傾聽者的角色，讓患者能夠表達(dá)自己的想法，自己的感覺，從而能夠在自我表達(dá)中發(fā)現(xiàn)飲食中存在的問題，對于需要遵循的食譜，有新的認(rèn)識，意識到存在的不足，對于原有的因需要遵循食譜而造成的不愉快心理，有一個新的認(rèn)識，改善情緒方面的排斥心理，從而將自己的情緒表達(dá)出來，正視飲食食譜，堅(jiān)持配合治療，提高治療效果。在患者的表達(dá)過程中，護(hù)士給予一些指導(dǎo)性意見，并且監(jiān)督患者按計(jì)劃實(shí)施。在整個的授權(quán)教育過程中，患者處于主導(dǎo)地位，獲得了足夠的尊重，讓患者自我意識并主動配合，激發(fā)患者的管理動機(jī)，從而能夠較好地控制疾病。觀察組營養(yǎng)狀況優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組干預(yù)后依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平均高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）。說明通過飲食管理，患者在營養(yǎng)狀況、依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平等均有較好的改善。分析其原因，患者通過合理的飲食，攝入足夠的營養(yǎng)，能夠滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求，減少不良營養(yǎng)狀況的發(fā)生。

綜上所述，基于授權(quán)教育的飲食管理能夠改善維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況，提高患者依從態(tài)度、行為、白蛋白、血紅蛋白水平，管理效果較好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜愛燕，周薇，范建楨，等.維持性血液透析患者基于授權(quán)教育飲食管理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（8）：65-68.

[2] 羅燕萍.微信教育對維持性血液透析患者飲食管理依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（21）：119-121.

[3] 劉法芹，高濱.維持性血液透析患者飲食營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施意義探究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（23）：25-26.

[4] 王饒萍，葉曉青，唐春苑，等.個體及互動式集體健康教育對維持性血液透析患者高鉀血癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016， 15（5）：64-67.

[5] 童赟，林澤文，李英文，等.自我效能訓(xùn)練對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（20）：47-49.

[6] 楊玉潔，張穎君，袁懷紅，等.自我飲食管理對維持性血液透析患者干體質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（18）：2766-2768.

[7] 王紅梅.強(qiáng)化飲食管理對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（8）：1242-1244.

[8] 尤惠曼，陳冬蔚.自我行為管理監(jiān)測表在維持性血液透析患者自我行為管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（3）：122-126.

[9] 賈文莉，曹揚(yáng).視頻式健康教育對維持血液透析患者疾病管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（3）：37-39.

[10] 陳英，梁金娥，王優(yōu).認(rèn)知行為干預(yù)及自我管理對預(yù)防維持性血液透析患者跌倒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（1中旬刊）：117-119.

（收稿日期：2018-03-25）