周津宇

[摘要] 目的 探討與研究PDCA循環(huán)法在護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 全面觀察與調(diào)查2017年7月—2018年2月來該院腎病學(xué)科的60名護(hù)理專科實(shí)習(xí)生應(yīng)用PDCA循環(huán)法開展臨床帶教的實(shí)況。結(jié)果 應(yīng)用完P(guān)DCA循環(huán)法后，護(hù)生的滿意度為96.67%，而護(hù)生的理論考核成績(jī)平均分?jǐn)?shù)為92.5分，操作考核成績(jī)的平均分?jǐn)?shù)為93.8分，進(jìn)而獲得優(yōu)異的臨床帶教效果。結(jié)論 在臨床護(hù)生帶教過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，便于提升帶教老師的操作技能與理論水準(zhǔn)，從而滿足護(hù)生的實(shí)際需求，是提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;護(hù)生;帶教;應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0109-02

PDCA循環(huán)法是由美國(guó)的統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士所提出的，其充分反映出質(zhì)量管理活動(dòng)開展的基本規(guī)律，其是保證質(zhì)量的重要途徑。護(hù)理學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，其中，臨床帶教質(zhì)量會(huì)對(duì)護(hù)理教育產(chǎn)生極大的影響。當(dāng)前，臨床實(shí)習(xí)帶教工作的開展，可構(gòu)建帶教管理系統(tǒng)，重視對(duì)PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，從而獲取更為理想的管理效果，以至于提高護(hù)生帶教質(zhì)量與護(hù)生滿意度。在該次研究中，選取2017年7月—2018年2月來該院腎病學(xué)科實(shí)習(xí)的60名?？谱o(hù)生，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用其中，對(duì)此種方法所產(chǎn)生的臨床帶教效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將臨床報(bào)告展示如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院腎病學(xué)科實(shí)習(xí)的專科護(hù)生60名，在進(jìn)入科室之前，全部實(shí)習(xí)生均受到護(hù)理部門的崗前培訓(xùn)，具體的培訓(xùn)內(nèi)容表現(xiàn)為醫(yī)院基本簡(jiǎn)介、醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、人為關(guān)懷、思想政治教育、院內(nèi)感染知識(shí)點(diǎn)與社會(huì)倫理知識(shí)。等到進(jìn)入到科室之后，需由科室中的護(hù)師以上職稱的帶教老師進(jìn)行帶教。

1.2? 方法

應(yīng)用PDCA循環(huán)法，其主要包括帶教評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)，以加強(qiáng)對(duì)臨床帶教質(zhì)量的管控，從而提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)，為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)人才[1]。

1.2.1 評(píng)估? 影響護(hù)生具體實(shí)習(xí)效果的因素表現(xiàn)為：①帶教老師。對(duì)于護(hù)生而言，帶教老師的責(zé)任心、知識(shí)水平不強(qiáng)，醫(yī)院的人力資源體系存在著嚴(yán)重不足的問題，會(huì)制約護(hù)生帶教質(zhì)量;②實(shí)習(xí)生。若實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)點(diǎn)不夠扎實(shí)，且理論知識(shí)點(diǎn)與實(shí)踐操作存在著嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象，再加之實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力差，實(shí)習(xí)態(tài)度與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)，再加之護(hù)生與患者、家屬間的溝通和交流存在著嚴(yán)重不足的問題，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾，成為當(dāng)前需要處理的重要問題。

1.2.2 制定計(jì)劃（P）? 為從根本上提高護(hù)生帶教質(zhì)量。①應(yīng)選擇合適而專業(yè)的帶教老師，其是確保護(hù)生帶教工作順利實(shí)施的重要前提[2]。選擇帶教老師時(shí)，帶教老師必須要具備極強(qiáng)的責(zé)任感、工作經(jīng)驗(yàn)，還要具備扎實(shí)的理論知識(shí)點(diǎn)，要求帶教老師均為護(hù)師以上職稱，且能夠嚴(yán)格地進(jìn)行自我約束與自我要求，嚴(yán)格遵循一定的操作規(guī)范來實(shí)施護(hù)理操作。腎病學(xué)科的工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，是集內(nèi)科中手術(shù)介入均有的特殊科室，帶教老師既要承擔(dān)一定的臨床護(hù)理任務(wù)，也要開展相應(yīng)的帶教工作[3-4]。當(dāng)前，為激發(fā)教師帶教的積極性與主動(dòng)性，需為帶教老師提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)帶教優(yōu)秀護(hù)士在年終評(píng)優(yōu)中優(yōu)先考慮，并在月末績(jī)效中相應(yīng)的兌現(xiàn)。需要注意的是盡量不要帶教老師倒班，便于白天能以更好的狀態(tài)開展帶教工作，始終秉持著“放手不放眼”的基本帶教理念，是提高護(hù)生帶教質(zhì)量的重要前提。②制定合理護(hù)生帶教計(jì)劃。帶教工作開展之前，醫(yī)院需要構(gòu)建更為科學(xué)、合理的帶教計(jì)劃，對(duì)帶教工作進(jìn)行規(guī)范，能確保帶教工作高效而平穩(wěn)的運(yùn)行。結(jié)合腎病學(xué)科的基本規(guī)范與要求，帶教老師需制定更加適合護(hù)生學(xué)習(xí)的計(jì)劃，明確設(shè)定護(hù)生帶教需完成的目標(biāo)與任務(wù)。帶教工作第1周，熟悉環(huán)境，科室人員，排班模式，常用藥物等要求護(hù)生要具備專業(yè)性等;第2周，熟悉腎病學(xué)科的常見疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育，通過分析與觀察相關(guān)的醫(yī)療器械，實(shí)習(xí)護(hù)生能及時(shí)而精準(zhǔn)說出醫(yī)療器械的基本用途、名稱、使用技巧等;第3周，在護(hù)理帶教老師正確指導(dǎo)之下，實(shí)習(xí)護(hù)生充分了解腎病學(xué)科的臨床護(hù)理路徑、各種介入手術(shù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目疾病的護(hù)理。

1.2.3 實(shí)施計(jì)劃（D）? ①護(hù)生由于剛剛進(jìn)入到科室實(shí)習(xí)，其在精神與心理上都比較緊張、擔(dān)憂，此時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)與科室?guī)Ы汤蠋熞邆涓叨鹊臒崆?，及時(shí)告知與教育護(hù)生要充分了解科室實(shí)況、人員結(jié)構(gòu)、科室工作內(nèi)容與帶教計(jì)劃，便于讓護(hù)生更好地適應(yīng)科室工作環(huán)境。通過在日常的教育中，帶教老師應(yīng)不斷增強(qiáng)護(hù)生的工作責(zé)任感與法律意識(shí)[5]。②結(jié)合護(hù)生所處的不同實(shí)習(xí)階段來提供針對(duì)性的心理支持，及時(shí)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生能夠在具體實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行主動(dòng)的實(shí)踐，積極與護(hù)生進(jìn)行溝通、交流，了解實(shí)習(xí)生所存在的各類問題，帶教老師應(yīng)進(jìn)行耐心的開導(dǎo)，加強(qiáng)師生間的溝通與交流，要求二者要保持良好的信任關(guān)系，及時(shí)對(duì)護(hù)生開展心理健康教育與心理輔導(dǎo)，以提升護(hù)生的專業(yè)實(shí)力。③結(jié)合實(shí)際的帶教計(jì)劃，對(duì)每周帶教內(nèi)容進(jìn)行合理而詳細(xì)的安排，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生的具體層次來提出針對(duì)性的教學(xué)方案。開展臨床帶教活動(dòng)時(shí)，教學(xué)方法是不固定的，需要結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)、學(xué)生興趣等來選用不同的帶教方法。若護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)、實(shí)踐操作能力較差，應(yīng)使用督促教學(xué)方法;若護(hù)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較強(qiáng)，動(dòng)手實(shí)踐操作能力較長(zhǎng)，應(yīng)運(yùn)用引導(dǎo)型帶教方法。同時(shí)，帶教老師應(yīng)對(duì)護(hù)生周目標(biāo)達(dá)成實(shí)況來進(jìn)行詳細(xì)的記錄，需要結(jié)合學(xué)生完成實(shí)況來調(diào)整實(shí)習(xí)內(nèi)容。選擇科學(xué)而典型的腎病?？瓢咐?，要求在實(shí)際操作之中，要求學(xué)生切身投入到時(shí)間與操作訓(xùn)練之中，從而提高護(hù)生的專業(yè)實(shí)力。帶教時(shí)，帶教老師應(yīng)為護(hù)生提供獨(dú)立操作的實(shí)踐機(jī)會(huì)，等到操作完畢后，指導(dǎo)護(hù)生就理論知識(shí)點(diǎn)來開展復(fù)習(xí)，要求護(hù)生應(yīng)重視學(xué)習(xí)理論知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而提高護(hù)生的專業(yè)實(shí)力[6]。

1.2.4 檢查督促（C）? 帶教老師應(yīng)重視對(duì)護(hù)生的科學(xué)性管理，及時(shí)設(shè)置帶教工作記錄表，詳細(xì)記錄著帶教內(nèi)容，要求師生共同簽字。護(hù)士長(zhǎng)需每周要抽查帶教工作，及時(shí)把結(jié)果告知護(hù)生與帶教老師，及時(shí)對(duì)其中所存在的問題予以分析，進(jìn)而提出科學(xué)的改進(jìn)方案，把考察結(jié)果視為考核的主要數(shù)據(jù)。在實(shí)習(xí)手冊(cè)之中，應(yīng)充分記錄好護(hù)生日常表現(xiàn)情況與考核成績(jī)，進(jìn)而充分反映出護(hù)生實(shí)習(xí)過程[7]。

考核評(píng)定的等級(jí)為：敘述與實(shí)踐完成，且具備熟練的操作技術(shù)，即為優(yōu);敘述與實(shí)踐不夠完整，且整個(gè)實(shí)踐需要帶教老師的輔導(dǎo)來完成，即為良;敘述缺乏完整度與條理性，且實(shí)踐操作不熟練，即為差。理論考核分?jǐn)?shù)評(píng)定等級(jí)為：80分及以下為差，80～89分為良，而90分則為優(yōu)。

1.2.5 反饋與總結(jié)（A）? ①使用調(diào)查問卷的方式來獲取相應(yīng)的反饋信息，便于改善當(dāng)前護(hù)生帶教現(xiàn)狀。②PDCA循環(huán)法實(shí)施完畢后，帶教老師需進(jìn)行自行的總結(jié)，就教學(xué)過程所引發(fā)的問題與原因進(jìn)行分析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高帶教質(zhì)量。③護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)就護(hù)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行不定期的抽查與考核，全面把握護(hù)生在理論知識(shí)點(diǎn)、護(hù)理實(shí)踐操作上的具體掌握實(shí)況。此外，還要就帶教老師的帶教行為、優(yōu)缺點(diǎn)等進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，還要把評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給帶教老師。④科學(xué)評(píng)價(jià)帶教質(zhì)量。護(hù)生出科之前，要求護(hù)生填寫臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表，就帶教老師教學(xué)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。循環(huán)完一輪之后，應(yīng)組織教學(xué)小組開展會(huì)議，對(duì)護(hù)生反饋信息進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)對(duì)帶教中的成功經(jīng)驗(yàn)與不足進(jìn)行分析，并提出科學(xué)的整改方案，將不良因素予以剔除，進(jìn)而在下輪循環(huán)之中提升臨床帶教質(zhì)量。評(píng)價(jià)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)需及時(shí)發(fā)放《教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，要求護(hù)生對(duì)帶教老師帶教實(shí)況進(jìn)行評(píng)價(jià)，且?guī)Ы汤蠋熞惨Y(jié)合《護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表》的相關(guān)指標(biāo)來評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)習(xí)實(shí)況。

2? 結(jié)果

通過調(diào)查與分析，60名護(hù)生之中，58名護(hù)生感到滿意，護(hù)生滿意率為96.67%，其中實(shí)踐考核平均成績(jī)是93.8分，理論考核平均成績(jī)?yōu)?2.5分。由此可見，臨床護(hù)生帶教效果甚為良好。

3? 討論

護(hù)生帶教則是指擁有護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員來?yè)?dān)任帶教老師的角色，主要對(duì)護(hù)生展開臨床式教學(xué)。當(dāng)下，為從根本上提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到臨床帶教之中，要求整個(gè)帶教活動(dòng)需依照一定的方案來開展規(guī)劃，形成相應(yīng)的計(jì)劃體系，護(hù)生與帶教老師需要一定的規(guī)劃要求來確保帶教工作高效而順利的開展。臨床護(hù)理帶教工作的實(shí)施，便于護(hù)生更快、更高效地把握護(hù)理基本理論點(diǎn)與實(shí)踐方案，以提升護(hù)生的實(shí)踐操作技能，旨在培養(yǎng)護(hù)生的工作態(tài)度與專業(yè)情感，以增強(qiáng)護(hù)生的工作責(zé)任感，以求為臨床教學(xué)活動(dòng)的開展培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才。與此同時(shí)，帶教老師還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生法律意識(shí)、工作責(zé)任感等的全面培訓(xùn)，以求為醫(yī)院未來的護(hù)理專業(yè)提供諸多合格性、實(shí)用性的護(hù)理人才，確保護(hù)理人員擁有高素質(zhì)人才，能降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，及時(shí)滿足患者的及時(shí)就醫(yī)需求，以確?；颊呱眢w早日康復(fù)。由此可見，PDCA循環(huán)法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其所產(chǎn)生的價(jià)值與影響力都是不可忽視的，將其應(yīng)用到護(hù)生帶教體系之中，利于提升護(hù)生帶教質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 羅顯利，趙淑婷，陳麗英，等.PDCA循環(huán)法在燒傷ICU護(hù)生帶教管理中的應(yīng)用效果及滿意度評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（5）：113-114.

[2]? 岳輝.PDCA循環(huán)法在風(fēng)濕科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：6-7.

[3]? 林玲.PDCA循環(huán)法在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（34）：3509-3510.

[4]? 謝燕雯.改進(jìn)PDCA循環(huán)法在90后護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（25）：2541-2543.

[5]? 于玲玲.PDCA循環(huán)法在臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（7）：933-934.

[6]? 龔桂姿.PDCA循環(huán)法在大內(nèi)科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（9中旬刊）：153-155.

[7]? 馮芙卉.PDCA循環(huán)法在ICU臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（3下旬刊）：153-155.

（收稿日期：2018-05-29）