張慧慧

[摘要] 目的 分析腦病科護(hù)理臨床教學(xué)中PBL（Problem-Based Learning，問題式學(xué)習(xí)）教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年1月—2018年1月期間于該院腦病科實(shí)習(xí)的98名本科生作為研究對象，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間將其分為兩組，研究組（54名）采用PBL教學(xué)法，對照組（44名）采用常規(guī)幫帶教學(xué)，對考核成績（理論、實(shí)踐）和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組學(xué)生考核成績（理論、實(shí)踐）均高于對照組，患者護(hù)理滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦病科護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法可提高學(xué)生實(shí)踐能力、理論知識掌握水平及患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦病科;護(hù)理;臨床教學(xué);PBL教學(xué)法

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0107-02

PBL教學(xué)法作為設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，最早源于20世紀(jì)50年代醫(yī)學(xué)教育中，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，基于現(xiàn)實(shí)世界以學(xué)生為中心的教育方式，與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)方法不同，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)任務(wù)引入到復(fù)雜有意義的問題情境中，通過學(xué)生自主探究與合作學(xué)習(xí)解決工作中的問題，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和問題解決能力[1]。腦病科收治著腦血管疾病、老年變性疾病、周圍神經(jīng)病及顱內(nèi)感染性疾病患者，重、危、急是該科室患者主要特點(diǎn)，護(hù)理人員開展診療服務(wù)時(shí)不僅需提供專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，還需滿足其精神需求，以往學(xué)生雖于校內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識，但多缺乏實(shí)踐，常規(guī)臨床教學(xué)多采用幫帶方式指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，以期將書本知識實(shí)踐化，但灌輸式教育、呆板化教學(xué)模式無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，影響其日后就業(yè)[2]。該院醫(yī)者2016年1月—2018年1月在臨床教學(xué)中引入PBL教學(xué)法以言傳身教和問題探究的方式指導(dǎo)學(xué)生98名進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，該文就該教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院腦病科實(shí)習(xí)的本科生中選取98名作為研究對象，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間將其分為研究組（54名）和對照組（44名）。研究組男6名，女48名;年齡20～24歲，平均（22.3±0.4）歲;實(shí)習(xí)前理論考核成績68～89分，（74.6±3.5）分;實(shí)踐考核成績62～87分，平均（72.3±4.2）分。對照組男5名，女39名;年齡21～25歲，平均（22.2±0.5）歲;理論考核成績67～88分，平均（75.1±3.8）分;實(shí)踐考核成績63～84分，平均（73.0±4.1）分。中途無人退出研究，兩組學(xué)生基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

研究組學(xué)生在臨床教學(xué)中采用PBL教學(xué)法（提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)）。帶教醫(yī)生根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)前考核成績及性格特點(diǎn)劃分教學(xué)小組，根據(jù)學(xué)生知識漏洞設(shè)計(jì)教學(xué)方案，嚴(yán)格規(guī)劃臨床教學(xué)內(nèi)容;課前一周根據(jù)授課內(nèi)容查閱教學(xué)、文獻(xiàn)資料、臨床資料，編寫病例或選取經(jīng)典案例提出相關(guān)問題，于課前分發(fā)教學(xué)課件，提出問題。讓學(xué)生課下預(yù)習(xí)，可小組成員于醫(yī)院圖書館查詢資料討論解決問題;課中以小組為單位回答。學(xué)生與老師補(bǔ)充不足，最后由教師總結(jié)課中重點(diǎn)和難點(diǎn)知識;之后組織學(xué)生到病房進(jìn)行實(shí)地教學(xué)，幫助其將理論知識實(shí)踐化。如為帕金森患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，學(xué)生多了解該病簡介、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制，但對疾病鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防、患者心理狀態(tài)、癥狀表現(xiàn)及臨床常見問題不甚了解，組織患者深入病房，實(shí)地講解靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢平衡障礙及自主神經(jīng)系統(tǒng)障礙等表現(xiàn)，同時(shí)告知學(xué)生中老年患者常合并其他慢性疾病（高血壓、糖尿病）易增加治療難度，加之憂心預(yù)后及醫(yī)療負(fù)擔(dān)常伴有負(fù)面情緒，以工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)選取經(jīng)典案例給予專業(yè)化講解，可錄制微視頻供學(xué)生學(xué)習(xí)。此外，多與學(xué)生溝通，切實(shí)為其解決學(xué)習(xí)和實(shí)踐中存在的問題，定期進(jìn)行考核，有針對性地補(bǔ)充知識漏洞，整理學(xué)生實(shí)習(xí)記錄借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)給予一對一教學(xué)，如應(yīng)用微信實(shí)時(shí)為學(xué)生解答疑惑。

對照組學(xué)生采用常規(guī)幫帶教學(xué)，帶教教師組織進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，實(shí)地講解疾病知識和實(shí)踐操作要點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作。

1.3? 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核（理論、實(shí)踐），分值均為100分，分值越高證明臨床教學(xué)效果越佳。選取同期腦病科住院部98例病患（排除不良入院記錄及精神交流障礙者）設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷就其對實(shí)習(xí)生護(hù)理工作滿意與否開展問卷調(diào)查，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文涉及所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）、[n（%）]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 考核成績

教學(xué)前，兩組學(xué)生理論和實(shí)踐考核成績相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;教學(xué)后，研究組學(xué)生理論和考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

護(hù)理作為臨床醫(yī)療工作重要組成部分，其護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者身心健康及預(yù)后，臨床護(hù)理教學(xué)作為幫助學(xué)生由理論知識過渡于實(shí)踐操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要學(xué)習(xí)階段，學(xué)生可在幫帶教師的指導(dǎo)下提升專業(yè)技能及應(yīng)急處理能力，塑造危機(jī)意識，以便其日后更好地應(yīng)對臨床醫(yī)療工作中出現(xiàn)的各式問題，以促進(jìn)就業(yè)[3-4]。但傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式尚有許多不足，如帶教老師教學(xué)目標(biāo)模糊、缺乏針對性帶教計(jì)劃、對實(shí)習(xí)生不甚了解，而學(xué)生因，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加之近年來因醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會有限，部分學(xué)校為規(guī)避不良事件減少實(shí)踐機(jī)會，致使多數(shù)學(xué)生僅單純學(xué)習(xí)書本知識，無法將其付諸行動(dòng)，導(dǎo)致實(shí)踐操作能力、問題處理能力、人際交往能力等方面存有不足，無法妥善處理護(hù)患關(guān)系，增加實(shí)習(xí)難度，削弱其工作積極性[5]。引入PBL教學(xué)法為學(xué)生打造輕松、愉悅、開放的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生自由發(fā)表自己見解，促進(jìn)被動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)化，最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，以便其在問題發(fā)現(xiàn)、解決和學(xué)習(xí)中掌握理論知識，提升實(shí)踐操作能力，進(jìn)而為日后臨床工作奠定基礎(chǔ)[6]。該次研究結(jié)果顯示：研究組學(xué)生理論和實(shí)踐考核成績均優(yōu)于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即在腦病科護(hù)理臨床教學(xué)中引入PBL教學(xué)法不僅能寓教于樂，將理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)的融合在一起，還可提高學(xué)生綜合理解能力、邏輯推理能力、語言表達(dá)能力和邏輯推理能力，幫助學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)意識，利于其日后更好的發(fā)展。

PBL教學(xué)法作為新型教學(xué)模式雖有眾多優(yōu)勢，但其成功推行需教師和學(xué)生共同合作參與，組織帶教老師進(jìn)行再教育，全面提升教師自身素質(zhì)和教學(xué)技巧，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，根據(jù)其所需所求、知識漏洞及工作需要設(shè)計(jì)教學(xué)方案（臨床見習(xí)準(zhǔn)備、見習(xí)要求、考核、質(zhì)量監(jiān)控），不斷充實(shí)自我，靈活充實(shí)掌握護(hù)理知識，提升問題分析能力、知識運(yùn)用能力、問題解決能力、邏輯分析能力及協(xié)調(diào)組織能力，根據(jù)學(xué)生個(gè)人能力設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)，挑選適宜病例，巧妙管控教學(xué)難度，以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。此外，PBL教學(xué)法成功實(shí)施需要學(xué)生主動(dòng)配合，事先組織學(xué)生進(jìn)行再教育，告知學(xué)生傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)的弊端及臨床護(hù)理工作對學(xué)生的新要求，幫助其擺脫對傳統(tǒng)教學(xué)模式的依賴，自覺轉(zhuǎn)換角色，主動(dòng)進(jìn)行理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，切實(shí)感受到教學(xué)的樂趣?？傊琍BL教學(xué)法應(yīng)用于腦病科護(hù)理臨床教學(xué)中效果顯著，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-05-27）