董海坤

[摘要] 目的 探討消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中微信輔助案例教學(xué)法（CBL）教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法 選取2016級的臨床醫(yī)學(xué)系五年制本科班中選取96名學(xué)生作研究對象，均實施消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像理論課，并按照教學(xué)方式不同予以分組：對照組（n=48）采取傳統(tǒng)見習(xí)模式教學(xué)，研究組（n=48）則采取微信輔助CBL教學(xué)法，就2組學(xué)生理論課與見習(xí)課考試成績以及對教學(xué)模式的主觀滿意情況的差異進行統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析。結(jié)果 研究組學(xué)生的理論課、見習(xí)課成績分別是（93.67±1.16）分、（90.47±1.75）分，均高于對照組的（86.43±2.48）分、（81.56±2.67）分（P<0.05）;研究組學(xué)生對教學(xué)模式的主觀評分是（95.67±2.19）分，高于對照組學(xué)生的（89.42±3.54）分（P<0.05）。結(jié)論 消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中微信輔助CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果肯定，可提升學(xué)生的理論、見習(xí)成績，并能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、積極性，提升其學(xué)習(xí)能力，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 消化系統(tǒng);醫(yī)學(xué)影像教學(xué);傳統(tǒng)見習(xí)模式;微信輔助CBL教學(xué)法

[中圖分類號] R445 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0105-02

案例教學(xué)法（CBL），指的是將臨床消化內(nèi)科學(xué)、消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)多種成像方法、綜合基礎(chǔ)、消化外科學(xué)有機結(jié)合而成的手段之一，其教學(xué)內(nèi)每一個環(huán)節(jié)均涉及了大量信息，而傳統(tǒng)理論教學(xué)科模式因授課信息量傳遞、課時等限制，無法充分體現(xiàn)CBL教學(xué)優(yōu)勢[1]。微信作為騰訊公司在2011年免費推出的智能終端即時通訊服務(wù)技術(shù)，當(dāng)前已經(jīng)應(yīng)用在最廣泛大眾網(wǎng)絡(luò)信息傳遞平臺，并可用于消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，充分體現(xiàn)CBL教學(xué)優(yōu)勢，但具體實驗效果如何，尚待進一步分析。該研究為明確消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中微信輔助CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，對一組臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)見習(xí)模式授課，而對另一組學(xué)生應(yīng)用微信輔助CBL教學(xué)法，現(xiàn)報道2組學(xué)生教學(xué)效果及對教學(xué)評分如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生，共96名，按教學(xué)模式不同分成研究組、對照組，各48名。研究組中男24名，女24名;年齡為19～23歲，平均年齡為（21.68±1.06）歲;對照組中男25名，女23名;年齡為19～22歲，平均年齡為（21.97±1.02）歲。2組學(xué)生年齡、性別分布等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)資料完整;②完成所有課程，配合行為良好;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期請假;②中途退出者。

1.3? 教學(xué)方法

對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)見習(xí)模式授課，即根據(jù)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材，根據(jù)見習(xí)大綱，對消化系統(tǒng)影像見習(xí)從正常影像學(xué)表現(xiàn)、檢查技術(shù)、基本病變影像學(xué)表現(xiàn)、原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)以及常見疾病的鑒別與診斷等進行逐次講解;

研究組學(xué)生則應(yīng)用微信輔助CBL教學(xué)法授課，其教學(xué)方式如下：①病例選擇與準(zhǔn)備：將典型原發(fā)性肝癌作為實例，按照原發(fā)性肝癌的影像學(xué)分類，分別選取結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型、原發(fā)性小肝癌病例，并提供詳細(xì)的消化系統(tǒng)體格檢查、病史、生化檢查、組織病理學(xué)檢查、免疫結(jié)果、手術(shù)記錄、腫瘤標(biāo)志物檢查等臨床資料，以及CT與MRI增強掃描、平掃、血管成像、灌注成像、能譜成像、彌散加權(quán)成像、MRI特異性對比劑增強掃描、肝癌MRI與CT斷層影像解剖圖譜、肝臟分葉段圖譜等影像學(xué)資料，在提前建立的微信賬號上，以PPT形式發(fā)布上述資料的電子文檔，存放于微信公眾平臺上，供學(xué)生學(xué)習(xí)、瀏覽。

②理論課教學(xué)：應(yīng)用提問教學(xué)方式展開，包括肝囊腫、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移瘤與血管瘤影像學(xué)鑒別診斷、原發(fā)性肝癌CT與MRI平掃影像學(xué)表現(xiàn)、原發(fā)性肝癌的初篩影像學(xué)檢測方式、原發(fā)性肝癌患者MRI與CT的動脈期、實質(zhì)期、靜脈期等不同時期內(nèi)增強掃描影像學(xué)表現(xiàn)等，將原發(fā)性巨塊型肝癌作為病例，串講上述問題。

③課后討論：經(jīng)微信平臺，對上述理論課教學(xué)期間學(xué)生提出的問題予以解答，并在交流中引入原發(fā)性肝癌的診斷與治療進展情況，如功能性成像技術(shù)、原發(fā)性肝癌診斷與鑒別價值、原發(fā)性肝癌手術(shù)切除價值等。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計2組學(xué)生的理論課、見習(xí)課考試成績;其中見習(xí)課為原發(fā)性肝癌的影像表現(xiàn)以及影像學(xué)分析，對每一個病例展開10道小題提問，內(nèi)容涉及病理、臨床、實驗室檢查、病變處理和預(yù)防、影像學(xué)表現(xiàn)分析與進展，并設(shè)立相應(yīng)知識點，依據(jù)學(xué)生對于知識點回答情況予以評分;理論課考試應(yīng)用筆試方式，內(nèi)容為消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)大綱中知識點;應(yīng)用百分制計算學(xué)生理論課與見習(xí)課得分。

②考試結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查，評估學(xué)生對教學(xué)模式的主觀評分，主觀評價內(nèi)容包括獲取知識深度與廣度、對消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)積極性以及興趣、理論聯(lián)系實際能力;指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)主觀印象對上述五個項目進行評分，每個項目評分是20分，滿分是100分。

1.5? 統(tǒng)計方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件：計量資料、計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、[n（%）]表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論課與見習(xí)課成績

研究組學(xué)生的理論課、見習(xí)課成績分別是（93.67±1.16）分、（90.47±1.75）分，均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2? 對教學(xué)模式的主觀評分

研究組學(xué)生對教學(xué)模式的主觀評分是（95.67±2.19）分，對照組學(xué)生對教學(xué)模式的主觀評分是（89.42±3.54）分，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.402，P=0.000）。

3? 討論

與骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)相比，消化系統(tǒng)所涉及的影像學(xué)檢測方式極為豐富，不但有傳統(tǒng)X線片、CT與MRI成像、造影檢查，還有關(guān)于最新的彌散加權(quán)成像等檢測方式，在消化系統(tǒng)空腔器官、實質(zhì)器官疾病中均有應(yīng)用，且對每一個器官的每一項疾病，均已經(jīng)發(fā)展成聯(lián)合多種影像學(xué)檢查方法使用的影像診斷局面，而上述影像學(xué)方法在具體器官疾病診斷、治療方式選擇、預(yù)后評估中均有重要的臨床價值[2-4]。

影像學(xué)診斷方法涵蓋了龐大信息量，而傳統(tǒng)教學(xué)模式因局限于教材的整體連貫性、順序性，適宜逐次講解方式授課，有助于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識與基本技能，但容易出現(xiàn)知識脫節(jié)現(xiàn)象，且大部分學(xué)生無法將理論聯(lián)系實踐，影響其學(xué)習(xí)成績與積極性[5-6]。因此，有必要進行教學(xué)模式改革，適應(yīng)消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)需求。CBL教學(xué)法，即以案例為中心的教學(xué)方法，目前已經(jīng)形成了系統(tǒng)教學(xué)理論，并廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中[7-8]。在消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)中應(yīng)用該教學(xué)方法，要求將每一種常見病作為一項案例，從該案例病因、發(fā)生機制、影像學(xué)診斷與鑒別、臨床表現(xiàn)等多發(fā)面展開，從而圍繞案例將多個學(xué)科知識進行有機結(jié)合，形成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)思維模式。同時，CBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增加知識攝入廣度與深度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面優(yōu)越性明顯。另外，以微信平臺輔助CBL教學(xué)，可利用微信信息互動交流以及快速傳遞語音、圖片、視頻、文本等特點，在任何時間、任何場合、任何場地均可實時展開關(guān)于消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識交流、討論，便于教師提供個體化、針對性輔導(dǎo)，為理論課教學(xué)建立了快捷方便的信息交流平臺。結(jié)果提示：研究組學(xué)生的理論課、見習(xí)課成績較高，而對教學(xué)模式的主觀評分也高于對照組，三項指標(biāo)對比均有統(tǒng)計學(xué)差異，證明了將微信輔助CBL教學(xué)法應(yīng)用于消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的突出效果。

綜上所述，在消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用微信輔助CBL教學(xué)法，有助于提升學(xué)生的理論知識掌握程度以及見習(xí)能力，同時提升其對課程教學(xué)模式的滿意度，可借鑒。

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（收稿日期：2018-05-25）