梁倩 陳亞蘭

[摘要] 近年來，隨著人口老齡化、家庭模式核心化進程加快，社會化臨終關(guān)懷服務(wù)的剛需日益增大。如何讓每一個生命都有尊嚴的謝幕，已成為關(guān)系到國計民生的重大現(xiàn)實問題。該文對湖北省榮軍醫(yī)院老年護養(yǎng)中心和中南醫(yī)院寧養(yǎng)院2家機構(gòu)進行深度調(diào)研，把握了武漢市社會化臨終關(guān)懷服務(wù)需求的全貌。建議從充實人才隊伍、增加資金支持、開展死亡教育、探索多元化新型服務(wù)模式等方面推進臨終關(guān)懷服務(wù)體系的構(gòu)建。

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷服務(wù)體系;重絕癥患者;老齡化社會;武漢市;專業(yè)社工服務(wù)

[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0045-02

自1993年武漢市步入老齡化社會以來，老年人口及高齡老年人口的數(shù)量在迅速增長，老年終末期疾病、老年癌癥發(fā)病率和高齡臨終者也隨之增加。國家癌癥中心數(shù)據(jù)稱，中國惡性腫瘤發(fā)病率為270.59/10萬。世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年，中國癌癥死亡人數(shù)將達到400萬。對于這個龐大的需要他人給予關(guān)懷的特殊群體來說，通過臨終關(guān)懷體系的建設(shè)和完善來解決“老能善終”的問題，是現(xiàn)實的迫切需要。

1? 武漢市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀折射出的嚴峻現(xiàn)實問題

1.1? 臨終關(guān)懷大眾認識度淺，缺乏理性思考

1.1.1 大眾普及率低，重“孝”輕“尊嚴”? 由表1的分析結(jié)果可以看出不論是普通市民和學生，還是醫(yī)學專業(yè)人員，對臨終關(guān)懷的了解是遠遠不夠的，就連部分醫(yī)學專業(yè)人員也沒有了解過臨終關(guān)懷。可見在武漢市，臨終關(guān)懷的普及率是非常低的。

1.1.2 家屬偏重物質(zhì)給予，缺乏走心關(guān)懷? 由于對贍養(yǎng)老人認識的不到位，一些家庭在贍養(yǎng)老人的問題上存在著重物質(zhì)、輕精神的現(xiàn)象。據(jù)臨終關(guān)懷機構(gòu)的從業(yè)人員反映，“很多家屬花錢把老人送進來后，不忘囑咐醫(yī)護人員給老人配上最優(yōu)秀負責的護工以及在老人病痛時給其施以良好有效的止痛藥物進行治療，但作為家屬的他們，常常因沒有時間，“丟不起工作”而一次次減少來看望老人的次數(shù)。

1.1.3? “臨終”認識不理性，盲目忌諱? 當老病不可抗拒，死亡即將降臨時，人心理上便會感到無比的孤獨寂寞，孤苦無依。尤其是對那些剛在大醫(yī)院里經(jīng)過一番搶救才得以生存幾個月的絕癥患者來說，從大醫(yī)院被轉(zhuǎn)進小小的臨終關(guān)懷機構(gòu)而造成的心理落差是巨大的。此時，他們對待周遭環(huán)境的看法都是持冷漠消極態(tài)度的。

1.2? 臨終關(guān)懷專業(yè)護理人員缺口大，專業(yè)教育匱乏

“我國已進入老齡社會，臨終關(guān)懷專業(yè)護理人員的缺口是至少達500萬人?！蓖ㄟ^調(diào)研，得出武漢市目前臨終關(guān)懷機構(gòu)從業(yè)人員的狀況。在一個有著60位臨終老人的臨終關(guān)懷機構(gòu)，醫(yī)護人員的人數(shù)只有10人左右，護工為20人左右。一位護工平均每天要負責3位臨終患者的日常生活護理，而10位醫(yī)護人員則全部負擔起了這60個臨終老人的臨終治療。專業(yè)知識方面，醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)護人員對臨終患者的心理需求、精神需求常常不能及時發(fā)現(xiàn)，不能選擇合適的方法和手段給以幫助，大有力不從心、束手無策的感受。

1.3? 醫(yī)院資金籌集渠道少，額度嚴重不足

據(jù)全國平均水平測算，武漢市失能和半失能老人約為15萬，而臨終關(guān)懷機構(gòu)全部接待的人數(shù)每年不超過千人。而經(jīng)營臨終關(guān)懷機構(gòu)的70%以上的資金來源是由綜合性醫(yī)院靠其普通治療賺取的收入來扶持臨終關(guān)懷服務(wù)的。其次，財政對公共醫(yī)療和公共項目的支出較少，社會捐贈在所有資金來源中只占到了5%左右，慈善機構(gòu)和社會團體的捐贈數(shù)量有限。

1.4? 支持法律和政策出臺滯后，臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展舉步維艱

臨終關(guān)懷引入我國已有20余年，但至今我國仍未出臺一部完整的規(guī)范臨終關(guān)懷相關(guān)問題的法律法規(guī)。在對市民進行的影響臨終關(guān)懷發(fā)展因素的調(diào)查中，有30.45%的人意識到臨終關(guān)懷的發(fā)展受到固有傳統(tǒng)觀念的阻礙，24.09%的人認為法制不健全也是其中一個因素，這些都反映出了倫理道德體系的缺位以及傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代倫理觀的沖突，在一定程度上阻礙了相關(guān)政策的出臺與法律法規(guī)的制定。

1.5? 死亡教育發(fā)展欠賬太多，嚴重阻礙臨終關(guān)懷服務(wù)體系發(fā)展

所謂死亡教育，就是將有關(guān)死亡的知識傳達給人們，讓他們正確面對自我之死和他人之死。“你從出生死神就跟著你，但是跟著你并不是索取你的生命，而是保護你的，當哪一天你死了，死神就會托起你來把你送到天堂。”這段話來源于國外一本著名的死亡教育讀本，叫《當鴨子遇見死神》，書中以詼諧的口吻向孩子正確傳達了死神的內(nèi)涵。如果從小接受了這種教育，死亡對我來說沒什么，死神是來保護我的，就不會有現(xiàn)在的大部分人對于死亡這一意識形態(tài)的扭曲。

2? 加快臨終關(guān)懷體系構(gòu)建的思考

臨終關(guān)懷作為一種文化現(xiàn)象，在我國尚未形成完整的理論體系，臨終關(guān)懷雖屬于舶來品，但也要本土化，我們需要在工作中探索，建立起適合該市本土化臨終關(guān)懷的人文護理模式。

2.1? 積極回應(yīng)社會大眾訴求，探索多元化新型臨終關(guān)懷服務(wù)模式

結(jié)合武漢市兩種臨終關(guān)懷服務(wù)模式的對比分析，以及社會調(diào)查狀況，從短期發(fā)展上看，倡導建立新型的“家庭+醫(yī)院病床”以及社工介入的臨終關(guān)懷服務(wù)模式。從長期上看，要建立起“家庭+社區(qū)”以及社工介入的臨終關(guān)懷模式。在把家庭成員照護潛力發(fā)掘到極致的同時，臨終關(guān)懷服務(wù)要常態(tài)化要走進社區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，同時介入專業(yè)社工服務(wù)，通過個案工作為個人和家庭提供幫助。

在回歸家庭與醫(yī)院病房或社區(qū)病房相結(jié)合的新模式下，能有效減少醫(yī)療費用的支出，緩解患者家庭經(jīng)濟壓力，使家庭臨終關(guān)懷更具有現(xiàn)實意義和可操作。

2.2? 構(gòu)建普適性的臨終關(guān)懷倫理，避免道德和法律的沖突

構(gòu)建普適性的臨終關(guān)懷倫理，要構(gòu)建一種最低限度的連接法律和倫理道德的共識，從而解決臨終關(guān)懷問題中法律和道德的沖突。針對普適性的臨終關(guān)懷倫理，應(yīng)包括以下內(nèi)容：①這種普適性倫理必須以臨終者的道德訴求為基本出發(fā)點，同時兼顧家屬對臨終者的道德義務(wù);②以和諧處理臨終者與醫(yī)院、醫(yī)護人員、社會的倫理關(guān)系為手段;③提高臨終者的生命質(zhì)量，獲得死亡尊嚴，最終達到善終。

2.3? 積極推行生死觀教育，糾正民眾觀點偏差

積極推行生死觀教育對于臨終關(guān)懷的發(fā)展十分必要，應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗，如增加生命倫理課程、舉辦社區(qū)公益宣講、募集資金等宣傳活動、規(guī)定“臨終關(guān)懷與舒緩治療日”等等。讓大眾真正理解臨終關(guān)懷理念，并使臨終者由對死亡的深深恐懼到逐漸接納、坦然面對，再到對尊嚴死亡的認同。

2.4? 培養(yǎng)臨終關(guān)懷服務(wù)人才，拓寬服務(wù)供給渠道

加強未來從業(yè)人員培養(yǎng)，開展院校教育是臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有效途徑。醫(yī)學院校應(yīng)開設(shè)相關(guān)課程，并納為必修課通關(guān)。督促在職人員崗中培訓，提高綜合能力，建立健全執(zhí)業(yè)醫(yī)師的教育以及專業(yè)素質(zhì)培訓制度。動員義工力量，完善臨終關(guān)懷服務(wù)團隊。臨終關(guān)懷服務(wù)作為一個完整的服務(wù)體系，應(yīng)當由多學科醫(yī)療小組的醫(yī)生、護士、家屬、社會工作者、訓練有素的義工等不同人士參與，給予患者全方面專業(yè)照顧。醫(yī)務(wù)社工可以發(fā)揮其調(diào)動和鏈接資源的能力，通過招募、建立義工隊等為服務(wù)團隊注入新鮮力量。

2.5? 出臺相關(guān)人事政策，完善臨終關(guān)懷社工的崗位配置

在社工人才隊伍的建設(shè)過程中，需要相關(guān)政策支持，推行“職業(yè)資格”制度。即要求從業(yè)社工取得崗位證書，做到持證上崗。繼而可推出“注冊管理”制度，對取得社工職業(yè)資格的人員進行注冊管理，在此基礎(chǔ)上，推行“崗位配置”制度，明確社會福利機構(gòu)、社區(qū)公益組織配置社會工作崗位。同時鼓勵高校中青年教師到臨終關(guān)懷機構(gòu)中去參與和指導社會工作實踐，帶動所在社會臨終關(guān)懷機構(gòu)形成良好的學習理論、運用理論的氛圍，提高醫(yī)務(wù)社工的整體水平。

2.6? 推進政府、社會多方聯(lián)動，多措并舉籌集資金

政府方面，需要將臨終關(guān)懷作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，加大對其發(fā)展的經(jīng)濟投入，劃撥專項款;將其納入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系之中;醫(yī)保政策應(yīng)有所傾斜，如在公費醫(yī)療報銷制度、醫(yī)療保險制度等完全覆蓋臨終關(guān)懷機構(gòu)，從而保障臨終患者的各項權(quán)利。社會方面，充分動員社會力量和資源，呼吁社會人士積極捐款，例如通過制定有關(guān)個人或企業(yè)稅收減免的優(yōu)惠政策的方式，鼓勵社會人士和企業(yè)進行資金捐助;還應(yīng)當將臨終關(guān)懷事業(yè)納入公益基金資助范圍，大力資助臨終關(guān)懷基本設(shè)施的建設(shè)和配備。

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（收稿日期：2018-05-27）