岳麗紅 郭錦麗

[摘要] 目的 了解我國高危妊娠的研究現(xiàn)狀及文獻特征，為今后進一步研究提供參考依據(jù)。方法 計算機檢索2010年1月—2017年5月萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）國內發(fā)表的高危妊娠研究文獻，采用文獻管理軟件用Note Express 和Excel軟件對文獻進行統(tǒng)計分析。結果 共納入文獻2 048篇，發(fā)文量最多的雜志為中國婦幼保健雜志。有基金資助的論文為35篇，最高被引頻次為118次。研究熱點主要集中于高位妊娠的管理、妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥。結論 全面兩孩政策的實施以及人口流動使高危妊娠管理面臨嚴峻挑戰(zhàn)，目前研究集中于妊娠合并癥及并發(fā)癥，對高危妊娠監(jiān)測及危險因素篩查的研究相對較少，應積極開展高質量的科學研究，加強跨區(qū)域合作，以探索適合我國的高危妊娠管理模式。

[關鍵詞] 高危妊娠；危險因素；文獻計量學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0169-04

高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者[1]。導致高危的因素包括社會經濟因素及個人條件、產科病史、各種妊娠合并癥、目前產科情況等[2]。隨著全面二孩政策的開放，累積生育需求釋放，高危妊娠的監(jiān)護和管理面臨巨大挑戰(zhàn)。近年來，針對高危妊娠的研究越來越受到國內醫(yī)務工作者的關注。該研究利用文獻計量學方法對2010年1月—2017年5月國內期刊發(fā)表的關于高危妊娠的文獻進行分析，探討有關高危妊娠的研究重點和發(fā)展趨勢，為進一步研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以“高危妊娠”“高危孕婦”為主題詞，檢索萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）。

1.2 檢索步驟

第一步：在各數(shù)據(jù)檢索系統(tǒng)中按照檢索時間分別檢索出關于高危妊娠的所有文獻，并下載題錄進行存檔；第二步：將所下載題錄導入Note express軟件中，進行查重，刪除數(shù)據(jù)庫中重復題錄；第三步：閱讀題錄及摘要，手工剔除學位論文、會議論文、快報等文獻題錄及與研究主題不符的相關文獻；第四步：抽取相關字段，將數(shù)據(jù)導出至Excel 2007，然后分別建立發(fā)表年份、出版期刊、基金支持、被引頻次、關鍵詞數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計方法

應用Excel 2007、Note express 進行分析。

2 結果

2.1 納入文獻

該研究共檢索出相關3 134篇，通過Note express 查重后剔除重復文獻513篇，閱讀文獻題目及摘要，剔除會議論文、學位論文及與主題不相關文獻573篇，最終納入文獻2 048篇。

2.2 文獻年代分布

共檢索出有效文獻2 048篇，從文獻分布年代來看2010—2014年發(fā)文量逐年上升共1 421篇（占69.31%），2014年以后文限量有所減少，但仍高于2010年。2015—2016年文限量有漸增趨勢。近8年來高危妊娠研究領域文獻數(shù)量變化見圖1。

2.3 文獻地區(qū)分布

發(fā)表文獻按數(shù)量多少排列，依次為廣東（190篇，占9.28%）、河南（120篇，占5.86%）、江蘇（110篇，占5.37%）、四川（104篇，占5.08%）、山東（95篇，占4.64%）、北京（91篇，占4.44%）、浙江（72篇，占3.53%）、河北（71篇，占3.47%）、廣西（69篇，占3.37%）、吉林（62篇，占3.03%）、云南（62篇，占3.03%）、 湖北（61篇，占2.98%）、新疆（54篇，占2.64%）、湖南（50篇，占2.44%）、內蒙（49篇，占2.39%）、上海（43篇，2.10%），以上16個地區(qū)發(fā)表文獻數(shù)累計達63.65%。

2.4 文獻期刊來源

2 048篇文獻共發(fā)表在371種雜志上，平均發(fā)文量為5.53篇。其中134篇發(fā)表在婦產科學相關核心期刊上，發(fā)文量在30篇以上的雜志有11種，具體情況見表1。

2.5 文獻內容分析

2.5.1 研究領域 通過相關文獻閱讀摘要，密切文獻閱讀全文，進而分析文獻主題，發(fā)現(xiàn)研究領域集中于高危妊娠管理、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、產前護理需求及護理干預以及高危妊娠分娩方式等，見表2。在妊娠合并癥中文獻集中于妊娠合并糖尿?。?59篇，占56.92%）、妊娠合并貧血（59篇，占12.97%）、妊娠合并肝臟疾病（52篇，占12.43%）；妊娠并發(fā)癥中文限主要集中于妊娠高血壓與雙胎妊娠（1 117篇，占37.5%）；分娩并發(fā)癥相關文限集中于產后出血（132篇，占86.84%）；分娩方式相關文獻則以剖宮產為研究主題（147篇，占76.56%）。

2.5.2 關鍵詞排序分析 抽取每篇論文關鍵詞進行分析，出現(xiàn)頻次最高的前30位見表3。

2.6 文獻被引頻次與科研基金資助情況

2 048篇高危妊娠相關文獻的最高被引頻次為118，而被引頻次在20次以上的僅有29篇。在基金資助方面，僅35篇文獻有相關基金支持，占文獻總量的17.08%，其中國家級16篇，省部級19篇。

3 討論

文獻計量學是指借助文獻的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學與統(tǒng)計方法來描述，評價和預測科學技術的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的圖書情報學分支學科，目前已廣泛應用于護理學科[3]。高危妊娠涉及范圍廣，危險因素多，嚴重影響母胎安全，通過將文獻計量學的研究方法應用于高危妊娠，有助于明確高危妊娠的研究現(xiàn)狀。

3.1 年發(fā)文量變化

高危妊娠相關文獻2010—2014年逐漸增加，自2014年其略有下降，但總發(fā)文量仍高于2010年，這可能與我國計劃生育政策有關，由“只生一胎”到“單獨二胎”再到“全面兩孩”，該政策發(fā)生了本質性的變化，高危妊娠年發(fā)文量也有相應波動。自2015年10月29日正式實施全面兩孩政策以來，發(fā)文量已有所增加，我國有可能迎來高危妊娠高峰。

3.2 文獻地區(qū)分布

該研究中高危妊娠的文獻分布主要集中于廣東、河南、江蘇，這與我國各地區(qū)的人口基數(shù)及人口流動有關，以上因素可為研究提供充足的樣本量。各地區(qū)應提高對外來流動孕產婦的關注，建立健全的孕產婦轉診制度，加強地區(qū)間的科研合作，以進一步提高我國人口質量。

3.3 文獻期刊分布

納入文獻發(fā)表在371種雜志上，比較分散，且被核心期刊納入的文獻相對較少，這說明該領域相關研究的深度應有所增加。

3.4 文獻內容

從該研究中納入文獻來看，高危妊娠的研究范圍較廣，主要集中于高危妊娠管理、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、以及高危妊娠分娩方式。

3.4.1 高危妊娠管理 高危妊娠管理相關文獻占有效文獻的10.55%，說明是目前的研究熱點之一。高危妊娠管理包括必要的管理機構、孕產婦保健、流動高危孕產婦的管理、轉診制度、會診搶救中心及綠色通道等[4]，有助于降低孕產婦死亡率，提高圍產兒生存率，進而使產科質量提高。高危妊娠管理還應從以醫(yī)院管理為主的模式向社區(qū)與醫(yī)院共同管理的模式轉變[1]，而目前相關文獻研究機構多為各級醫(yī)院及婦幼保健院，基于社區(qū)的研究少之又少。應增加對高危妊娠危險因素的研究，做好風險預警，防患未然。

3.4.2 妊娠合并癥 在妊娠合并癥中發(fā)文量集中于妊娠合并糖尿?。℅DM），這可能與其高發(fā)病率及相關?？齐s志有關。據(jù)報道GDM 的發(fā)病在種族間存在明顯差異，我國GDM 的發(fā)病率為3%～5%[5]，且隨著人們生活方式的改變，妊娠合并糖代謝異常的發(fā)病率也日漸增加。相關文獻涉及了GDM的篩查、監(jiān)測、診斷、治療及護理，其中又以護理相關文獻量最多（80篇，占34.75%）。GDM的治療包括飲食治療、運動治療、以及健康教育，而這3個方面又與護理不可分割，這是與護理相關文獻量多的原因之一。以后的研究應著眼于GDM的篩查與監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)，讓其危險性降至最低。

3.4.3 妊娠并發(fā)癥 該研究領域發(fā)文量主要集中于妊娠高血壓及雙胎妊娠。妊娠高血壓常累及心臟、腦、肝、腎等重要臟器，易引發(fā)胎盤早剝、高血壓腦病、HELLP綜合征、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥[6]。有關研究主要集中于臨床病例的分析以及護理干預，缺乏對危險因素的研究以及多中心的對照研究。隨著輔助生殖技術的發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率明顯增加，研究熱點主要集中于雙胎妊娠的監(jiān)測及分娩方式的選擇，雙胎妊娠的成功分娩需要良好的圍產期保健及高超的醫(yī)療技術。

3.4.4 分娩方式 該領域文獻集中于高危妊娠分娩方式的選擇及剖宮產。大多數(shù)高危孕婦集中了多種高危因素，其難產發(fā)生率尤其是剖宮產率高[7]。剖宮產術是處理難產及高危妊娠的醫(yī)學手段，合理行剖宮產術，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全[8]。但剖宮產對孕婦及新生兒所造成的遠期影響也是不容小覷的，如盆腔粘連、剖宮產切口處瘢痕妊娠、再次妊娠時子宮破裂及新生兒感覺綜合失調等。有研究[9]顯示隨著剖宮產率的升高，新生兒的窒息率及孕產婦的死亡率并未下降，通過對剖宮產指征的研究進而控制剖宮產率是目前的研究熱點。

3.5 被引頻次、基金資助

基金論文是指由某基金項目資助產出的論文，該種論文的刊載數(shù)量是評價期刊學術水平和學術質量的重要指標，期刊刊載的基金論文比率高，說明該刊物的學術水平高，其價值也就越大[10]。而被引頻次在一定程度上可以說明該文獻的研究質量和受重視程度。本研究中納入的2 048篇文獻僅有35篇文獻有基金支持，且被引頻次在20次以上的文獻僅有29篇。說明該研究領域文獻的整體質量還有很大的提升空間，國家和地區(qū)應該增加對高危妊娠相關研究的基金支持，以促進多機構合作，提高研究水平。

4 小結

隨著“全面兩孩”政策的實施，高危妊娠的管理勢必會遇到各種挑戰(zhàn)，如高齡孕產婦及瘢痕子宮孕產婦的增加。此外隨著輔助生育技術的發(fā)展，多胎妊娠的發(fā)生率增加，也嚴重威脅圍產期母胎安全。因此各地區(qū)應積極探索適合地方的高危妊娠管理模式。同時，應開展高質量的科學研究，進行多中心、大樣本、設計嚴謹且合理的臨床研究，提高研究成果的實用性和科學性?？茖W研究者與一線工作者應保證記錄數(shù)據(jù)的真實完整，如此才能將研究結果返回到臨床工作，真正保證母胎安全。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-27）