覃藝

[摘要] 目的 分析2012—2016年玉林市手足口病重癥病例流行特征。方法 采用描述流行病學(xué)法分析2012—2016年玉林市手足口病重癥病例。結(jié)果 2012年、2014年及2016年玉林市手足口病重癥的發(fā)病人員最多，發(fā)病期多集中在5～8個(gè)月，病例以0～5歲的兒童為主；病原組成以腸道病毒為主，其中2012年、2014年及2016年的重癥病例分離出的病毒以腸道病毒71型（EV71）為主，2013年及2015年分離出的病毒以CoxA16病毒及腸道病毒普通型（EV）為主，臨床癥狀多為發(fā)熱、皮疹，大部分患兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀。結(jié)論 玉林市手足口病重癥患者的發(fā)生人數(shù)總體上呈下降趨勢，誘發(fā)疾病的病原以腸道病毒為主，臨床上仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)手足口病的監(jiān)測、研究，根據(jù)單數(shù)年份及雙數(shù)年份（大小年）手足口病的流行特性及病毒感染類型有針對(duì)性的制定一些積極有效的防控措施，盡可能控制今后玉林市手足口病重癥病例的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 手足口病重癥；流行特征；腸道病毒

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0172-03

手足口病是一種由多種人腸道病毒共同作用引發(fā)的急性傳染病，易發(fā)人群為學(xué)齡前兒童[1]。我國衛(wèi)生部門于2008年5月將手足口病正式納入丙類法定傳染病報(bào)告管理中。手足口病患者的初期的臨床癥狀無明顯特異性，少部分患者發(fā)生無菌性腦膜炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性遲緩性麻痹等癥狀，若沒有及時(shí)處理，病情進(jìn)展會(huì)造成患兒死亡[2]。手足口病重癥對(duì)患兒的生命安全和家庭有嚴(yán)重影響，由于傳染性較強(qiáng)，一旦發(fā)生容易造成嚴(yán)重的社會(huì)恐慌[3]。玉林市2012—2016年發(fā)生過手足口病重癥傳染事件，為控制疾病的爆發(fā)，該文就玉林市2012—2016年手足口病重癥病例的流行病學(xué)進(jìn)行分析，旨在為疾病的防控工作提出理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次疫情調(diào)查中的數(shù)據(jù)均來源于疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2 研究方法

將該次調(diào)查中的所有病例詳細(xì)信息逐條輸入Excel 2013數(shù)據(jù)庫中，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查中的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2分析；使用流行病學(xué)描述法分析玉林市2012—2016年報(bào)告的玉林市手足口病疫情資料。

1.3 手足口病重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《手足口病預(yù)防控制指南》（2009年修訂版）中關(guān)于手足口病重癥的標(biāo)準(zhǔn)：患者存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞數(shù)量升高、血糖明顯升高、腦脊液異常，經(jīng)腦電圖、X線、腦脊髓磁共振以及超聲心動(dòng)圖檢查可見異常。在本次疫情的實(shí)驗(yàn)室檢查中共檢測出的病毒有柯薩其病毒A組16型（Cox16）、腸道病毒普通型（EV）和腸道病毒71型（EV71）[4]。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查方法

由玉林市疾病控制中心實(shí)驗(yàn)室及我院檢驗(yàn)科參考《手足口病預(yù)防控制指南》（2009年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)采集病例的肛拭子糞便標(biāo)本，使用反準(zhǔn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)方法（PCR）進(jìn)行檢測。

1.5 質(zhì)量控制

臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和傳染病報(bào)告書寫規(guī)范對(duì)所有患兒進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和標(biāo)本采集嚴(yán)格遵守操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室分區(qū)及樣品管理，加強(qiáng)無菌操作，避免檢查過程中樣本污染。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2012年玉林市手足口病病例共21 333例，其中238例重癥病例，重癥發(fā)病率1.115 6%，死亡人數(shù)5例，死亡率0.023 4%；2013年玉林市手足口病病例共18 179例，其中18例重癥病例，重癥發(fā)病率0.015%，死亡人數(shù)3例，死亡率0.016%；2014年玉林市手足口病病274 574例，其中168例重癥病例，重癥發(fā)病率0.061%，死亡人數(shù)8例，死亡率0.291 3%；2015年玉林市手足口病病例共17 205例，其中3例重癥病例，重癥發(fā)病率0.017 4%，死亡人數(shù)0例；2016年玉林市手足口病病例共19 695例，其中56例重癥病例，重癥發(fā)病率0.284%，死亡人數(shù)3例，死亡率0.015%。

2.2 時(shí)間分布情況

每年各月份均有病例報(bào)告，其中1、2、3個(gè)月為散發(fā)個(gè)別病例報(bào)告。重癥病例多集中在5～8月份，2014年和2016年手足口病重癥病例形成2個(gè)小高峰，分別在5～7月及9～11月。

2.3 主要臨床癥狀和體征

手足口病重癥病例的臨床癥狀和體征以高熱、四肢及口腔皮疹、易驚多見。并發(fā)癥狀：易驚、嗜睡、精神不濟(jì)、手抖等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀；咳嗽、流鼻涕等呼吸系統(tǒng)癥狀，以2014年168例病例為主。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查與病毒分離鑒定

168例手足口病重癥病例肛拭子標(biāo)本中共分離病毒148份，陽性率88.09%。其中EV71病毒共139份，檢出率82.73%，CoxA16病毒23份，檢出率13.69%，其他腸道病毒6份，檢出率3.57%。同時(shí)，2012年及2016年重癥病例分離出的病毒亦以腸道病毒71型（EV71）為主，2013年及2015年分離出的病毒以CoxA16病毒及腸道病毒普通型（EV）為主。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒感染造成的，其中以EV71和Cox16為主。通常情況下，CoxA感染的患者臨床癥狀較輕，多以散發(fā)出現(xiàn)，比較少引起大面積流行[5]。EV71感染的手足口病中重癥病例人數(shù)較多，還有部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌炎、腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎等，情況兇險(xiǎn)且感染情況嚴(yán)重，患者容易死亡或留下殘疾。手足口病的易發(fā)人群多為5歲以下的嬰幼兒，1～3歲的兒童發(fā)病率最高[6]。手足口病的流行與地方的氣候條件有關(guān)，玉林市地處廣西東南邊，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候溫和，年平均溫度22℃，適合病毒繁殖滋生，而玉林市管轄區(qū)域內(nèi)重癥手足口病的流行無明顯的地域特性，但是有一定季節(jié)性，夏季和秋季是發(fā)病的高峰季節(jié)，以兒童和幼托兒童為主，且發(fā)病后容易造成大規(guī)模感染，比較難控制，容易在短時(shí)間內(nèi)大范圍流行[7]。

手足口病的預(yù)防控制措施：①控制傳染源：經(jīng)過該次調(diào)查研究可確定，手足口病的傳染源包括患者和隱性感染者。當(dāng)感染病毒后，只有少數(shù)患兒在早期就出現(xiàn)明顯的感染癥狀，大部分為隱形感染，臨床上難以早期鑒別和發(fā)現(xiàn)，這對(duì)疾病的防控帶來較大的難度[8]。手足口病發(fā)病前的數(shù)天，通過檢測咽部和糞便可以分離到病毒，發(fā)病后的一周內(nèi)感染性最強(qiáng)。通常情況下，疾病在流行期時(shí)，隱形感染者的數(shù)量要明顯高于顯性感染者，所以在疾病的流行間歇和流行期間，亞健康帶毒者和輕度發(fā)病病例是傳染的主要來源。臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，嚴(yán)格做好感染者生活環(huán)境及的內(nèi)部消毒，從根本內(nèi)上控制感染源。②阻斷傳播途徑：腸道病毒的傳播途徑主要為糞-口、口-口，也能夠經(jīng)過呼吸道傳播。由于手足口病的傳染性較強(qiáng)、傳播途徑多，任何人群密集的場所都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)流行，尤其是幼兒園、學(xué)校等場所，帶給防控工作非常大的難度[9]。因此，要加強(qiáng)對(duì)人群密集場所的手足口病防治知識(shí)宣傳，提高社會(huì)公眾的疾病知識(shí)知曉情況，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提倡勤洗手，少吸手，及時(shí)阻斷傳播途徑，降低手足口病的傳染[10]。③保護(hù)易感者：人群對(duì)腸道病毒普遍容易感染，不同年齡段均可發(fā)生，結(jié)合該次研究，手足口病的易感人群多為5歲以下的兒童，尤其是3歲以下的幼兒發(fā)病率最高[11]。在感染腸道病毒后，無論是顯性感染還是隱形感染，均可獲得同血清型病毒的免疫力，不同血清型間不會(huì)出現(xiàn)交叉免疫感染。該研究可見，玉林市2012—2016年手足口病重癥病例以雙數(shù)年份年居多，單數(shù)年份減少，與病毒檢測的結(jié)果相對(duì)應(yīng)，所有年份中的死亡病例以EV71型感染為主。目前臨床上尚無對(duì)抗EV71的有效抗病毒藥物，亦沒有能完全預(yù)防患手足口病的疫苗，但今年我國已經(jīng)成功研發(fā)出對(duì)抗EV71的疫苗，并通過大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效，這將對(duì)全球的EV71感染重癥手足口病的防控起到積極的意義，因此，還應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高疫苗接種率，降低感染幾率[12]。

綜上所述，玉林市手足口病重癥病例的發(fā)生人數(shù)總體上呈下降趨勢，誘發(fā)疾病的病原以腸道病毒為主，臨床上仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)手足口病的監(jiān)測、研究，根據(jù)單數(shù)年份及雙數(shù)年份（大小年）手足口病的流行特性及病毒感染類型有針對(duì)性的制定一些積極有效的防控措施，盡可能控制今后玉林市手足口病重病病例的發(fā)病率。

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（收稿日期：2017-11-07）