何慧麗　李曉荷　金敏麗　金麗君　孟彬彬　黃慧偉　王海芳　胡彩燕

[摘要] 目的 分析影響臨海地區(qū)重復人工流產(chǎn)高的相關因素，探討以降低人工流產(chǎn)率策略，提高婦女生殖健康水平。方法 對2014年10月—2017年3月在該院婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)的女性2 585例進行問卷調(diào)查研究，采用通過一般描述性分析、χ2檢驗、多因素Logistic等統(tǒng)計方法，分析影響重復人工流產(chǎn)的因素。結果 該次調(diào)查共完成符合要求的2 585例人工流產(chǎn)婦女，基本情況比較：首次性行為年齡低、多性伴、外來流動人口者重復流產(chǎn)率高。重復流產(chǎn)者率較高（58.99%）。進一步多因素Logistic回歸分析顯示，臨海地區(qū)流產(chǎn)婦女中首次性行為年齡越小、多性伴者、外來流動人口、學歷越低、避孕知識缺乏、意識淡薄者是影響重復人工流產(chǎn)女性的危險因素。結論 有針對性加強流產(chǎn)風險教育和避孕措施宣教，將有利于提高避孕率，減少流產(chǎn)率。

[關鍵詞] 避孕；重復人工流產(chǎn)；影響因素

[中圖分類號] R169.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0160-03

Study on Status and Influence Factors of Repeated Induced Abortion of Women

HE Hui-li， LI Xiao-he， JIN Min-li， JIN Li-jun， MENG Bin-bin， HUANG Hui-wei， WANG Hai-fang， HU Cai-yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Linhai First Peoples Hospital， Linhai， Zhejiang Province， 317000 China

[Abstract] Objective To analyze the related influence factors of repeated induced abortion of women in Linhai District and study the strategies of reducing the induced abortion to improve the reproductive health level of women. Methods 2 585 cases of female patients with induced abortion in our hospital from October 2014 to March 2017 were researched by the questionnaire， and the influence factors of repeated induced abortion were analyzed by the general descriptive analysis， χ2 test and multi-factor Logistic. Results 2 585 cases of women with induced abortion meeting the requirement were finished in this survey， and the basic conditions： low age of first sex behavior， multiple sexy partners and floating population had the higher repeated induced abortion（58.99%）， and the further multi-factor Logistic regression analysis showed that the low age of first sex behavior， multiple sexy partners， floating population， low academic level， lack of contraception Knowledge were the risk factors of repeated induced abortion. Conclusion The targeted enhancement of induced abortion risk education and Contraception measures is conducive to improving the contraception rate and reducing the abortion rate.

[Key words] Contraception； Repeated induced abortion； Influence factors

隨著經(jīng)濟條件迅速提高，社會快速發(fā)展，性觀念和性行為發(fā)生了明顯變化，人工流產(chǎn)作為對一些未進行相關避孕措施或因避孕失敗而導致懷孕后要求中止妊娠的一種補救措施。但人工流產(chǎn)對婦女的身心健康有極大的危害。近10年來，我國人工流產(chǎn)率遠高于發(fā)達國家水平，且呈現(xiàn)出年輕化和重復流產(chǎn)率高的特點[1-2]。

擬通過對臨海地區(qū)人工流產(chǎn)婦女進行現(xiàn)況調(diào)查，了解對避孕的認知和意愿，避孕方式的使用情況，分析影響避孕知識認知度和避孕方法選擇的因素，探討重復人工流產(chǎn)率高的原因，掌握婦女對避孕服務的需求，以便為改善當?shù)貗D女避孕節(jié)育保健提供基礎信息和政策建議，以降低人工流產(chǎn)率，提高婦女生殖健康水平。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

該研究選取該院2014年10月—2017年3月自愿到該院婦產(chǎn)科門診確診為早期妊娠，且要求在門診人流室終止妊娠的患者2 585例，符合以下條件：自愿到醫(yī)院尋求人工流產(chǎn)的全部女性；包括所有年齡階段；知情同意自愿接受調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

由研究者對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，熟悉并掌握調(diào)查內(nèi)容和方法，問卷在人工流產(chǎn)術前完成，問卷內(nèi)容中涉及患者個人隱私，采用匿名形式，為被調(diào)查者嚴格保密，采用面對面調(diào)查方式。調(diào)查員每完成1份問卷，需及時完善調(diào)查信息，確保調(diào)查質量并及時錄入數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)管理員對數(shù)據(jù)進行校對、核實和反饋，確保數(shù)據(jù)錄入質量和準確性。研究者負責現(xiàn)場質控，隨機抽取一定比例的問卷，對其完整性和準確性進行審核校對，以掌握調(diào)查的應答率以及結果的準確性。

1.3 重復流產(chǎn)判斷標準

有≥2次人工流產(chǎn)定義為重復流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共調(diào)查人流室終止妊娠的患者2 585例，年齡：15～46歲，平均：（22.3±9.5）歲。其中臨海籍婦女1 965例，非臨海籍婦女共620例。既往人流次數(shù)重復流產(chǎn)者共1 525例，占58.99%，重復流產(chǎn)率較高。從表1中提示對婦女重復流產(chǎn)的影響因素有：首次性行為年齡、多性伴、外來流動人口情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示臨海地區(qū)流產(chǎn)婦女中首次性行為年齡越小、是多性伴者、外來流動人口者，重復流產(chǎn)率高。

2.2 未避孕原因

該次調(diào)查流產(chǎn)婦女妊娠原因未避孕1 553名，占60.08%，其中未避孕原因。避孕方法導致身體不適、影響夫妻生活、認為偶爾不會懷孕、不好意思買/取避孕工具、不知道怎么避孕、不知道怎樣正確使用避孕藥具、事先未準備、不想要孩子。避孕失敗1 032例，占39.92%。其中，重復流產(chǎn)組避孕失敗者高，與單次流產(chǎn)組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但避孕失敗亞組中，重復流產(chǎn)組使用安全期避孕較多，單次流產(chǎn)組使用體外射精較多，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組使用避孕套、避孕藥等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 避孕知識掌握度

避孕知識包括：安全期知識、藥物避孕適應證、禁忌證、使用方法、避孕套正確使用及注意事項、體外射精、其他相關避孕使用等知識。該次調(diào)查流產(chǎn)婦女其學歷水平、避孕知識掌握情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示學歷越低、避孕知識掌握越少重復流產(chǎn)率越高。

2.4 重復流產(chǎn)影響因素

將各影響因素作為自變量，以是否重復流產(chǎn)作為因變量，進行多元Logistic回歸分析，最后進入模型的因素有多性伴、外來人口、文化程度低、避孕知識缺乏、該次流產(chǎn)未避孕，更易發(fā)生重復人工流產(chǎn)。

3 討論

隨著衛(wèi)生條件和醫(yī)療技術的改善和提高，人工流產(chǎn)手術的安全性明顯提高，但是仍存在各種近期和遠期手術并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球每年約有2 000萬例不安全流產(chǎn)婦女，其中約有8萬名死于不安全流產(chǎn)，不安全人工流產(chǎn)對婦女的身心健康有極大的危害。相關報道顯示，約10.12%的人工流產(chǎn)婦女出現(xiàn)術后感染，大出血、人流不全等近期并發(fā)癥，約18.92%出現(xiàn)月經(jīng)異常、附件炎、宮腔粘連等遠期并發(fā)癥，甚至可導致繼發(fā)不孕[3]。未育者人工流產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生胎盤粘連、產(chǎn)后出血、胎盤位置異常的發(fā)生率均高于無人工流產(chǎn)的初產(chǎn)婦[4-5]。相關研究顯示并發(fā)癥都可能給患者帶來心理方面的問題，人工流產(chǎn)后抑郁癥狀較自然流產(chǎn)后增加40%，其中未婚流產(chǎn)者高于已婚流產(chǎn)者[6-7]。另外人工流產(chǎn)手術可能造成巨大的經(jīng)濟支出和醫(yī)療資源的浪費，有統(tǒng)計稱我國每年因人工流產(chǎn)產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用可達30億元[8-9]。因此，降低人工流產(chǎn)率已成為我國衛(wèi)生部門和生殖健康領域一個亟待解決的問題。

該次針對臨海地區(qū)所進行的調(diào)查，重復流產(chǎn)率高達58.99%，所以，降低流產(chǎn)率中一個重要措施是降低重復人工流產(chǎn)率，并且，人工流產(chǎn)次數(shù)與人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率成正比，重復人工流產(chǎn)對女性的危害遠高于單次人工流產(chǎn)[10]。結果顯示提示臨海地區(qū)流產(chǎn)婦女中首次性行為年齡越小、是多性伴者、外來流動人口、學歷越低、避孕知識缺乏、意識淡薄者重復流產(chǎn)率越高， 這提示降低重復流產(chǎn)率需要改變不安全性行為為出發(fā)點，重視外來流動人口、低學歷者避孕知識的普及教育。對該次調(diào)查提示流產(chǎn)婦女妊娠主要原因是未避孕，避孕失敗原因分析是使用安全期、體外射精的比例較高有關，而這2種方法的有效性遠低于其他避孕方法[11]。使用避孕套避孕失敗率高，應該與沒有正確掌握安全套的使用方法有關。

導致人工流產(chǎn)的原因較為復雜，其中未采取避孕措施和避孕失敗是最主要的直接原因。針對未采取避孕措施婦女分析，其主要存在對人工流產(chǎn)并發(fā)癥及危害認識不足，重復流產(chǎn)率高說明很多婦女認為人工流產(chǎn)只是婦女痛一次，事后仍對相關的危害認識不足，而同時對偶而的性行為不會懷孕存在僥幸心理，導致避孕意識淡薄，所以有必要進行全社會人工流產(chǎn)并發(fā)癥及危害進行宣傳教育，提高男女雙方的避孕意識。同時，衛(wèi)生行政部門應該要求醫(yī)院及計生部門重點通過對人工流產(chǎn)后加強宣教，內(nèi)容包括：流產(chǎn)并發(fā)癥及危害；盡量避免使用安全期、體外射精等低效避孕措施；正確使用安全套；發(fā)放避孕藥物及節(jié)育環(huán)優(yōu)缺點等避孕知識，做成小冊子或建立微信公眾平臺。流產(chǎn)后的避孕宣教目的應是幫助每一位流產(chǎn)者落實具體的避孕方法，告知流產(chǎn)后性生活的時間、流產(chǎn)后需立即避孕等知識，同時，盡可能讓性伴參與避孕[12]。結合當時的體會，促使她們提高認識，積極避孕，能有效減少重復流產(chǎn)的發(fā)生，切實降低人工流產(chǎn)率。

該次調(diào)查流產(chǎn)婦女結果讓我們認識到，包括計生、教育等政府部門應該重視從中小學開始進行相關計生知識的普及教育，樹立正確兩性關系觀念，針對社會上學歷低、外來人口等避孕知識缺乏人員，更需要針對性加強教育。

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（收稿日期：2017-11-03）