[摘要] 目的 探討目前醫(yī)院中藥管理方法中存在的問(wèn)題以及解決對(duì)策。方法 將歷年來(lái)醫(yī)院中藥管理的資料進(jìn)行收集并整理，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析其數(shù)據(jù)得出有關(guān)信息，找出中藥管理中存在的問(wèn)題并給出解決對(duì)策。結(jié)果 存在的問(wèn)題有采購(gòu)不規(guī)范、保管水平較低以及炮制質(zhì)量不夠等。解決對(duì)策有對(duì)中藥的保管和儲(chǔ)藏方式進(jìn)行優(yōu)化，從正規(guī)渠道采購(gòu)中藥，規(guī)范中藥質(zhì)量的儲(chǔ)存時(shí)間，縮小藥品占有庫(kù)房的面積。結(jié)論 醫(yī)院中藥管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是提高中藥治療療效的關(guān)鍵之處，確保中藥的療效。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院中藥管理方法；存在的問(wèn)題；解決對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R283 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0050-02

中藥質(zhì)量的好壞關(guān)系到患者的臨床治療效果，因此，醫(yī)院需要對(duì)中藥進(jìn)行科學(xué)合理的管理。但是以往管理中對(duì)中藥不予重視，常常出現(xiàn)中藥質(zhì)量低下，臨床治療效果不佳等情況，這與中藥采購(gòu)渠道、儲(chǔ)藏方式等有關(guān)，鑒于以上問(wèn)題，醫(yī)院對(duì)中藥進(jìn)行規(guī)范性的管理，提高對(duì)中藥的重視度，對(duì)中藥專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)[1]，定期對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和考核，確保中藥質(zhì)量。該文中主要對(duì)醫(yī)院中藥管理方法中存在的問(wèn)題以及解決對(duì)策進(jìn)行研究分析。

1 醫(yī)院中藥管理的重要性和必要性

近年來(lái)由于中醫(yī)藥的發(fā)展，臨床上使用中醫(yī)藥治療的范圍逐漸廣泛，取得較高的臨床效果，但是因?yàn)獒t(yī)院在中藥管理方面較為不重視使得中藥質(zhì)量得不到保證，在臨床上治療中達(dá)不到治療的標(biāo)準(zhǔn)，這就需要醫(yī)院對(duì)中藥進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和管理。中藥在采購(gòu)、儲(chǔ)藏、炮制以及使用方面存在諸多問(wèn)題，采購(gòu)中藥質(zhì)量不過(guò)關(guān)直接造成中藥的浪費(fèi)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失以及對(duì)患者治療效果較差，儲(chǔ)藏是對(duì)醫(yī)院設(shè)備的檢驗(yàn)，炮制是對(duì)中藥專業(yè)人員專業(yè)水平的考核，炮制方法是否正確，炮制是否合格直接對(duì)患者的療效造成影響，中藥因?yàn)榕谥频牟煌a(chǎn)地不同以及患者個(gè)體差異性等在使用劑量、給藥途徑等方面存在差異性，稍有差異可能會(huì)影響療效，尤其是對(duì)有毒性的中藥。醫(yī)院對(duì)中藥的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的管理可以規(guī)范中藥的采購(gòu)渠道、儲(chǔ)藏方式、中藥人員的專業(yè)水平以及炮制技術(shù)，確保對(duì)患者的臨床治療效果，提高醫(yī)院的治療水平。

2 醫(yī)院中藥管理中存在的問(wèn)題

2.1 采購(gòu)渠道不規(guī)范

醫(yī)院在中藥采購(gòu)方面缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，首先是沒(méi)有系統(tǒng)性地對(duì)中藥供貨方的相關(guān)合法資質(zhì)進(jìn)行有效的實(shí)地考察，導(dǎo)致采購(gòu)的中藥質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，對(duì)患者的治療效果不明顯，其次是中藥采購(gòu)缺乏計(jì)劃性，沒(méi)有對(duì)中藥庫(kù)存量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以及醫(yī)院對(duì)中藥的具體用量沒(méi)有數(shù)據(jù)概念，往往造成采購(gòu)大量的中藥造成中藥庫(kù)房的大量堆積，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)，最后是中藥管理人員沒(méi)有專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)采購(gòu)的中藥質(zhì)量沒(méi)有準(zhǔn)確的判斷，造成在治療過(guò)程中藥效較低。

2.2 中藥炮制水平的低下

醫(yī)院中藥需要炮制的品種較少，但是由于中藥管理人員的炮制方法不正確、炮制技術(shù)較低造成中藥飲片形態(tài)差異較大，厚薄不均勻，中藥飲片較為粗糙，含有大量的異形片和藥屑。炮制方法不正確會(huì)使中藥的原有色澤有所降低，藥效發(fā)生改變，出現(xiàn)糊片、生片等，影響中藥的臨床治療效果。炮制方法不正確的主要原因是中藥管理人員的專業(yè)技能水平較低以及中藥綜合素質(zhì)低下。

2.3 中藥保管以及儲(chǔ)藏技術(shù)低下

中藥的保管和儲(chǔ)藏對(duì)中藥的質(zhì)量有著重要的作用，但是實(shí)際情況中因?yàn)楣ぷ髁枯^大、管理水平低下，中藥出現(xiàn)變色、蟲蛀、發(fā)霉、油份外溢以及自燃等問(wèn)題比比皆是，對(duì)中藥的臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響，降低患者對(duì)中藥治療的信心[2]。中藥保管不當(dāng)時(shí)，部分中藥與空氣中的某些成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，造成中藥有效成分的減少，降低藥效，部分中藥與空氣中成分發(fā)生反應(yīng)后產(chǎn)生有毒物質(zhì)，患者如果誤服這些藥材不僅不會(huì)達(dá)到治療的效果，還會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的傷害，甚至出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，使患者對(duì)中藥治療失去信心，不利于臨床上對(duì)中藥治療的推廣。

3 醫(yī)院中藥管理方法中存在問(wèn)題的解決對(duì)策

醫(yī)院中藥采取標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范性的保管方式可以保證中藥的藥效，確保中藥的臨床治療效果。在一定程度上對(duì)中藥進(jìn)行質(zhì)量保管，可以防止中藥有效成分的減少以及中藥變質(zhì)，對(duì)中藥的質(zhì)量有一定的保證作用。

3.1 科學(xué)性、有計(jì)劃的采購(gòu)中藥

中藥采購(gòu)包括兩個(gè)方面，即依法嚴(yán)格考察供貨方的合法資質(zhì)，提高對(duì)中藥科學(xué)儲(chǔ)藏以及保管知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院在采購(gòu)中藥時(shí)需要從小包裝藥材開(kāi)始，這是因?yàn)樾“b可以方便地、迅速地使用在臨床治療中，有利于中藥庫(kù)房的量化管理和科學(xué)管理，有效防止藥材的污染。采購(gòu)中藥時(shí)，需要對(duì)不同質(zhì)量、不同規(guī)格、不同產(chǎn)地以及采購(gòu)信息等基本資料進(jìn)行詳細(xì)分類包裝，使用遵循先進(jìn)先出的原則，避免中藥長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)藏藥效的降低以及污染。采購(gòu)前需要對(duì)庫(kù)房已有的中藥品種、庫(kù)存量等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，然后結(jié)合醫(yī)院中藥的實(shí)際使用情況進(jìn)行有計(jì)劃性的采購(gòu)，防止盲目性采購(gòu)造成庫(kù)存量較大導(dǎo)致的浪費(fèi)。在中藥保管中需要進(jìn)行分層保管方式，對(duì)中藥的藥性、性狀、保存難易程度以及使用情況等進(jìn)行分類保管，將易揮發(fā)的藥材進(jìn)行帶包裝保管，有毒性的藥材進(jìn)行隔離保管，如附子、生川烏、水銀、巴豆等，并對(duì)其毒性強(qiáng)弱進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)，貴重藥材重點(diǎn)保管[3]。

3.2 科學(xué)管理中藥庫(kù)房

中藥儲(chǔ)藏環(huán)境與中藥質(zhì)量的高低有一定的聯(lián)系，科學(xué)化控制中藥庫(kù)房的溫濕度、空氣質(zhì)量等，確保中藥質(zhì)量。①根據(jù)庫(kù)房中藥的藥材合理調(diào)整溫濕度，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，一般情況下中藥庫(kù)房的最佳濕度在45%～75%，最佳溫度在2～25℃，但是這不是一定的還需要根據(jù)季節(jié)天氣的變化適當(dāng)調(diào)整，若天氣干燥，則適當(dāng)增加濕度，降低溫度，若多雨潮濕，則應(yīng)適當(dāng)降溫、采用空調(diào)升溫等，目的是使庫(kù)房的溫濕度保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下，防止中藥的變質(zhì)、風(fēng)化以及霉變等現(xiàn)象。可在陽(yáng)光充足的季節(jié)，對(duì)中藥的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)后，適當(dāng)對(duì)其進(jìn)行晾曬，防止霉變現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。②庫(kù)房通風(fēng)性要良好，這在一定程度上可以防止中藥變性。③定期對(duì)庫(kù)房?jī)?nèi)的設(shè)備進(jìn)行檢查和維修，確保其正常工作，定期對(duì)庫(kù)房進(jìn)行清潔和整理，防止藥材的混合。中藥儲(chǔ)藏的必備設(shè)備是冷藏設(shè)備，因?yàn)槠渚哂辛己玫拿荛]性，目的是防止藥材的變質(zhì)、變色。

3.3 加強(qiáng)對(duì)中藥管理人員的培訓(xùn)

醫(yī)院中藥管理人員的專業(yè)技能對(duì)中藥的質(zhì)量以及療效有著關(guān)鍵性的作用，專業(yè)性強(qiáng)的管理人員可以保證中藥的質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)患者的臨床治療效果有保障，有助于中藥在臨床治療中的推廣應(yīng)用。①醫(yī)院在對(duì)中藥管理人員的招聘中需要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的中藥師以及相關(guān)中藥人員，對(duì)聘用人員在上崗前進(jìn)行醫(yī)院培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行，培訓(xùn)合格后持證上崗。②定期對(duì)中藥管理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高其專業(yè)技能以及自身責(zé)任感，中藥管理人員明確中藥的藥性、性狀以及儲(chǔ)藏方式等，減少中藥的浪費(fèi)，為醫(yī)院節(jié)省費(fèi)用[5]。③中藥管理人員需要對(duì)部分中藥進(jìn)行炮制，這就要求其掌握中藥不同炮制后的藥性變化，中藥臨床的應(yīng)用作用，炮制中的注意事項(xiàng)以及正確的炮制步驟，提高中藥的質(zhì)量，減少因?yàn)榕谥茖?duì)中藥材造成的浪費(fèi)。除此之外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要成立監(jiān)督小組，定期對(duì)中藥管理人員的工作進(jìn)行檢查，檢測(cè)中藥庫(kù)房的整潔、分類等情況，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)管理人員的工作情況進(jìn)行考核，不合格的進(jìn)行再次培訓(xùn)，并予以相應(yīng)的懲罰。

3.4 引進(jìn)先進(jìn)的中藥儲(chǔ)藏保管技術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷更新以及中藥在臨床上的應(yīng)用情況，中藥儲(chǔ)藏保管技術(shù)也在不斷的發(fā)展，以往的方式是在庫(kù)房合理放置，目前新型的儲(chǔ)藏保管技術(shù)有物理技術(shù)和生物化學(xué)技術(shù)兩種，物理技術(shù)指的是遠(yuǎn)紅外干燥技術(shù)、微波、高計(jì)量鈷射線滅菌等，目的是防止藥材形狀的改變以及藥材有效成分的減少等，確保中藥的質(zhì)量。生物化學(xué)技術(shù)指的是在儲(chǔ)藏保管過(guò)程中使用氯化苦、磷化鋁等化學(xué)物質(zhì)，對(duì)中藥進(jìn)行無(wú)菌殺毒保存，同時(shí)對(duì)氧氣濃度進(jìn)行一定的控制，減少中藥材與空氣的接觸面積以及時(shí)間，降低其有效成分的反應(yīng)以及變質(zhì)等。

3.5 加強(qiáng)對(duì)中藥管理的重視程度

目前，大部分醫(yī)院臨床治療中西藥使用較多，中藥較少甚至是沒(méi)有，因此，對(duì)中藥管理方法較為淡漠，造成的結(jié)果是在使用中藥時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題以至于延誤患者的病情，增加患者的治療費(fèi)用。醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)需要重視對(duì)中藥的管理，合理布局給中藥單獨(dú)的空間、單獨(dú)的庫(kù)房，以及中藥管理過(guò)程中需要的各個(gè)設(shè)備，確保中藥管理工作的順利開(kāi)展，在一定程度上保障了中藥的質(zhì)量。醫(yī)院制定詳細(xì)的中藥管理制度，并嚴(yán)格要求中藥管理人員以及各部門密切配合，減少因?yàn)獒t(yī)院管理制度造成的中藥管理不當(dāng)，最終達(dá)不到中藥保管儲(chǔ)藏的標(biāo)準(zhǔn)，造成臨床治療的失敗，影響醫(yī)院的治療水平。

4 討論

中藥管理在醫(yī)院占有重要的地位，是治療患者疾病的關(guān)鍵。該次對(duì)醫(yī)院中藥管理中存在的問(wèn)題，包括采購(gòu)渠道不規(guī)范、中藥炮制水平的低下以及中藥保管以及儲(chǔ)藏技術(shù)低下進(jìn)行分析，給出有效的解決對(duì)策，具體有科學(xué)性、有計(jì)劃的采購(gòu)中藥，科學(xué)管理中藥庫(kù)房，加強(qiáng)對(duì)中藥管理人員的培訓(xùn)，引進(jìn)先進(jìn)的中藥儲(chǔ)藏保管技術(shù)以及加強(qiáng)對(duì)中藥管理的重視程度，提高醫(yī)院對(duì)中藥管理的重視程度，保證中藥在儲(chǔ)藏過(guò)程中的質(zhì)量以及臨床療效，提高患者對(duì)醫(yī)院治療水平的認(rèn)可度。因此，醫(yī)院對(duì)中藥進(jìn)行科學(xué)性的、規(guī)范性的以及標(biāo)準(zhǔn)性的管理具有重要的臨床價(jià)值，進(jìn)一步對(duì)中藥質(zhì)量進(jìn)行保障，確保臨床應(yīng)用的療效，提高臨床中中藥治療的療效，有利于中藥在臨床上的發(fā)展。

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（收稿日期：2017-11-28）