許翔 王偉明

[摘要] SPD供應(yīng)鏈管理是通過(guò)耗材供應(yīng)鏈項(xiàng)目能有效提高物資供應(yīng)管理的質(zhì)量，最大化地降低原始成本，減少醫(yī)務(wù)人員的無(wú)為工作時(shí)間，有效降低人力成本，讓利于患者，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。該研究首先概述了當(dāng)前公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理存在的問(wèn)題，闡述了SPD供應(yīng)鏈管理的內(nèi)涵，詳細(xì)探討了SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值與應(yīng)用流程。

[關(guān)鍵詞] SPD供應(yīng)鏈管理；大型公立醫(yī)院；物資供應(yīng)管理

[中圖分類號(hào)] R956 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0027-03

Research on SPD Supply Chain Management in Large Public Hospitals

XU Xiang， WANG Wei-ming

Equipment and Materials Procurement Department， Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai Jiaotong University（China Hospital Development Research Institute， Shanghai Jiaotong University），Shanghai，200080 China

[Abstract] SPD supply chain management can effectively improve the quality of material supply management through consumables supply chain project， reduce the original cost to the greatest extent， reduce the inaction time of medical personnel， effectively reduce the labor cost， benefit patients and improve the quality of hospital management. This study first outlines the existing problems of supply chain management in public hospitals， expounds the connotation of SPD supply chain management and discusses in detail the application value and application flow of SPD supply chain management research in large public hospitals.

[Key words] SPD supply chain management； Large public hospital； Material supply management

隨著我國(guó)醫(yī)改的快速深入發(fā)展，大型公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力受到了嚴(yán)重制約。如何快速優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力成為一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)院提高管理質(zhì)量的關(guān)鍵，也是擺在每個(gè)醫(yī)院面前迫在眉睫的嚴(yán)峻問(wèn)題。供應(yīng)鏈管理主要是指圍繞大型公立醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，通過(guò)對(duì)信息流、物資流、資金流的控制，最后患者、醫(yī)護(hù)人員、制造商、銷售商、供應(yīng)商連成整體網(wǎng)鏈的功能結(jié)構(gòu)模型[1]。不過(guò)我國(guó)大部分公立醫(yī)院的職能管理流于形式，管理模式保守而傳統(tǒng)，很難看到供應(yīng)鏈的價(jià)值。而有效的供應(yīng)鏈管理具有以下優(yōu)點(diǎn)：提高藥品和耗材供應(yīng)效率、加大品種選擇性、保證質(zhì)量安全和可追溯性、降低藥品和耗材管理成本，從而實(shí)現(xiàn)藥品和耗材信息流從上游供應(yīng)商到最終患者的全程貫通[2]。該研究希望可以通過(guò)分析SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值，為其他尚未或正在開展新型供應(yīng)鏈管理的醫(yī)院提供一些參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 當(dāng)前公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理存在的問(wèn)題

1.1 供應(yīng)鏈觀念落后

多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)供應(yīng)鏈在醫(yī)院發(fā)展中的作用與角色認(rèn)知不夠，特別是領(lǐng)導(dǎo)不重視，還沒(méi)有意識(shí)到加強(qiáng)供應(yīng)鏈管理是公立醫(yī)院提高效益、節(jié)約資源、降低成本的重要手段，只是把供應(yīng)鏈簡(jiǎn)單地理解為物流過(guò)程，導(dǎo)致管理效應(yīng)低下。同時(shí)部分公立醫(yī)院的供應(yīng)鏈標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)嚴(yán)重滯后，還僅僅停留在發(fā)放、計(jì)劃、采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、保管階段，與現(xiàn)代供應(yīng)鏈的理念還相距太遠(yuǎn)，嚴(yán)重拖后了醫(yī)院的發(fā)展[3]。

1.2 采購(gòu)及庫(kù)存存有缺陷

在當(dāng)前環(huán)境下，公立醫(yī)院的采購(gòu)及庫(kù)存管理需要結(jié)合目前公立醫(yī)院產(chǎn)品供應(yīng)市場(chǎng)特點(diǎn)，用最具有柔性與快速的響應(yīng)方式，在充分把握上下游客戶需求的前提下，整合各種資源，用最低的成本與最短的運(yùn)輸距離來(lái)滿足客戶的需求[4]。不過(guò)我國(guó)當(dāng)前很多公立醫(yī)院在供應(yīng)鏈的采購(gòu)及庫(kù)存管理主要依賴經(jīng)驗(yàn)管理，缺乏供應(yīng)鏈管理技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)于采購(gòu)及庫(kù)存管理節(jié)均停留在經(jīng)驗(yàn)管理層面上，導(dǎo)致管理效應(yīng)低下。

1.3 信息化程度較低

現(xiàn)代供應(yīng)鏈對(duì)信息化水平提出了很高的要求，目前多數(shù)公立醫(yī)院信息手段落后，無(wú)法對(duì)自己的供應(yīng)鏈服務(wù)進(jìn)行即時(shí)監(jiān)控，決定了供應(yīng)鏈整個(gè)管理水平落后。同時(shí)當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院缺乏對(duì)各方供應(yīng)鏈信息整體把握，供應(yīng)鏈信息收集、處理和跟蹤的效率低下，信息反饋速度慢，準(zhǔn)確性不高，更沒(méi)有實(shí)施數(shù)字化的供應(yīng)鏈管理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)內(nèi)外部供應(yīng)鏈一體化，影響了公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的效率[5]。

上述供應(yīng)鏈管理模式導(dǎo)致的結(jié)果就是成本居高不下，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而且極易出現(xiàn)供給跟不上需求的情況，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不佳。

2 SPD供應(yīng)鏈管理的內(nèi)涵

2.1 SPD供應(yīng)鏈管理的概念

SPD服務(wù)全稱為藥品和耗材集成供應(yīng)及供應(yīng)鏈服務(wù)外包，其是指將醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械耗材向特定第三方進(jìn)行集中采購(gòu)，并將院內(nèi)供應(yīng)鏈管理外包給該第三方管理。第三方其投入必要的系統(tǒng)、人員、設(shè)備，構(gòu)建基于現(xiàn)代物流信息管理平臺(tái)的供應(yīng)鏈管理體系，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2 SPD供應(yīng)鏈管理的核心內(nèi)容與解決方案

SPD供應(yīng)鏈管理的核心內(nèi)容：①建設(shè)醫(yī)療器械耗材供應(yīng)鏈管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材供應(yīng)鏈的全程、實(shí)時(shí)、智能化、集中化監(jiān)管。②以滿足臨床需要為前提，本著質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的原則遴選醫(yī)療器械及耗材產(chǎn)品，并確保通過(guò)集成供應(yīng)切實(shí)降低醫(yī)院采購(gòu)成本。③實(shí)行醫(yī)療器械耗材的集成供應(yīng)和院內(nèi)物流服務(wù)外包，并最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材零庫(kù)存管理及院內(nèi)物流社會(huì)化[6]。

SPD解決方案其主要旨在：①立足本土醫(yī)療需求，借鑒全球最優(yōu)實(shí)踐，雙方致力于共同打造中國(guó)領(lǐng)先、具有普遍應(yīng)用意義的醫(yī)療器械集成供應(yīng)示范平臺(tái)。②通過(guò)降低價(jià)格、降低消耗、減少人工，顯著降低耗材費(fèi)用，從而提高雙方效益；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材零庫(kù)存管理；通過(guò)服務(wù)外包，使得醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員專注于臨床服務(wù)，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。③建立信息化的供應(yīng)鏈管理體系，提高醫(yī)院醫(yī)療器械耗材管理效率，保證耗材質(zhì)量和供應(yīng)安全，促進(jìn)甲方耗材管理現(xiàn)代化。

3 SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值

3.1 提升物資供應(yīng)管理質(zhì)量

SPD物流業(yè)務(wù)系統(tǒng)配合信息化和智能化設(shè)施的投入，使得管理和操作更加規(guī)劃和精細(xì)化，有效地提升了藥品和耗材供應(yīng)鏈管理的質(zhì)量：①使得耗材定數(shù)包出入庫(kù)數(shù)據(jù)更加詳細(xì)和可追溯性。當(dāng)耗材消耗后，貨權(quán)轉(zhuǎn)移至醫(yī)院，使得醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的進(jìn)銷更加清晰，以耗材消耗為基礎(chǔ)的入庫(kù)和出庫(kù)數(shù)據(jù)完全一致，沒(méi)有庫(kù)存剩余，可做到物資管理系統(tǒng)“保管帳”零庫(kù)存，“財(cái)務(wù)帳”零差額的效果；基于耗材消耗數(shù)據(jù)的管理報(bào)表可以實(shí)時(shí)查詢臨床科室（消耗點(diǎn)）的品種使用信息，包括趨勢(shì)圖、同環(huán)比、耗材廠家（品牌）的消耗據(jù)，給到醫(yī)院管理部門和臨床科室耗材消耗分析的數(shù)據(jù)化支持。②RF手持終端應(yīng)用于耗材定數(shù)包的收貨、退貨、盤點(diǎn)各業(yè)務(wù)，提高作業(yè)效率、提高準(zhǔn)確率。③護(hù)士站智能柜與RFID技術(shù)應(yīng)用于病區(qū)護(hù)士站可實(shí)時(shí)顯示耗材定數(shù)包庫(kù)存情況其也可做到權(quán)限管理。④高值耗材智能柜和智能屋，使得寄售類商品可以做到統(tǒng)一保管，及時(shí)供應(yīng)，減少商品直接儲(chǔ)存于科室?guī)?lái)的管理方面潛在的隱患和耗材管理工作量。

3.2 降低原始成本

①原有消耗點(diǎn)耗材商品庫(kù)存量較大，浪費(fèi)了護(hù)士站操作臺(tái)空間與科室?guī)旆靠臻g。在定數(shù)管理模式中，耗材庫(kù)存量一般保持2～3 d的使用量，采取耗材包裝拆零加工成定數(shù)包，釋放有限空間，庫(kù)存量更加合理；②SPD保證耗材供應(yīng)，耗材庫(kù)存進(jìn)行科學(xué)合理的逐級(jí)管理，即臨床科室（消耗點(diǎn)）耗材庫(kù)存：院內(nèi)SPD庫(kù)房：院外SPD中心倉(cāng)庫(kù)為1：2：7；③SPD模式采用的是用后結(jié)算方式，節(jié)省了醫(yī)院耗材財(cái)務(wù)成本，也降低了臨床科室耗材庫(kù)存量。

3.3 提高臨床服務(wù)質(zhì)量

SPD方案的實(shí)施簡(jiǎn)化了采供流程，通過(guò)以下幾個(gè)方面減少了服務(wù)于醫(yī)院的工作人員的數(shù)量和工作量，從而使得醫(yī)護(hù)人員可以專注于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)：①物業(yè)配置的臨床科室物流配送人員轉(zhuǎn)而由SPD物流團(tuán)隊(duì)配送臨床科室，每一個(gè)站點(diǎn)可減少人數(shù)2～3人；②醫(yī)院采購(gòu)、耗材庫(kù)管、臨床科室護(hù)士工作量；原有流程為：臨床科室申領(lǐng)-耗材庫(kù)管匯總-醫(yī)院采購(gòu)發(fā)布采購(gòu)訂單-供應(yīng)商送貨-耗材庫(kù)管驗(yàn)收和管理-物業(yè)人員送貨至臨床科室；而現(xiàn)有流程為：耗材SPD庫(kù)房借助SPD系統(tǒng)根據(jù)臨床科室的耗材目錄庫(kù)存上下限進(jìn)行主動(dòng)配送。醫(yī)院采購(gòu)人員減少和供應(yīng)商頻繁的接觸和接待，以及發(fā)布采購(gòu)訂單，轉(zhuǎn)而工作集中到協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行耗材品種和供應(yīng)商遴選、品種價(jià)格和質(zhì)量信息等監(jiān)管；耗材庫(kù)管減少供應(yīng)商收貨、入庫(kù)單錄入、品種庫(kù)存管理和發(fā)貨工作量，轉(zhuǎn)而集中到SPD物流監(jiān)管、耗材對(duì)賬和臨床耗材咨詢服務(wù)；臨床科室耗材管理人員減少盤點(diǎn)工作量，減少申領(lǐng)環(huán)節(jié)，釋放了醫(yī)護(hù)人員非醫(yī)療工作時(shí)間。③減少手術(shù)室二級(jí)庫(kù)護(hù)士以及麻醉科技師工作量。耗材術(shù)前物資管理（2人）協(xié)助手術(shù)室二級(jí)庫(kù)耗材管理人員進(jìn)行術(shù)前物資揀配（3 h/工作日）；承擔(dān)手術(shù)室內(nèi)麻醉科物資的配送和管理工作，協(xié)助麻醉科撤并2個(gè)麻醉科耗材倉(cāng)庫(kù)，并釋放麻醉技師耗材管理和拿取時(shí)間和工作量。

3.4 有利于商品質(zhì)量和證照管理

①嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，專業(yè)采購(gòu)團(tuán)隊(duì)（約15人）統(tǒng)一聯(lián)系供應(yīng)商，加強(qiáng)供應(yīng)商管理和品種庫(kù)存管理；質(zhì)量監(jiān)督部門（2人）進(jìn)行嚴(yán)格的商品質(zhì)量和證照把關(guān)，從源頭嚴(yán)控證照不齊或證照與實(shí)物不符合的商品進(jìn)入醫(yī)院。②耗材效期和批號(hào)管理，采用定數(shù)包電子標(biāo)簽管理商品，借助SPD系統(tǒng)能有效管理商品的效期，可做到近效期“369提醒”（3、6個(gè)月和9個(gè)月）；SPD系統(tǒng)能記錄定數(shù)包配送科室流向，即追溯機(jī)制，一旦商品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，可做到及時(shí)上報(bào)醫(yī)院，并迅速啟動(dòng)不良事件監(jiān)測(cè)機(jī)制，通過(guò)SPD系統(tǒng)按批號(hào)和科室查詢，最快地回收存在質(zhì)量問(wèn)題的商品。

4 SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用流程

SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用流程涉及最初的藥品采購(gòu)審批到最后的財(cái)務(wù)付款，具體如下圖1。

4.1 準(zhǔn)入審批

準(zhǔn)入審批主要指新藥進(jìn)入準(zhǔn)入藥品目錄的審批，醫(yī)院通過(guò)審核流程批準(zhǔn)新藥進(jìn)入準(zhǔn)入藥品目錄之后，由供應(yīng)鏈系統(tǒng)的控股采購(gòu)中心對(duì)供應(yīng)價(jià)格/包裝系數(shù)確認(rèn)，并在HIS系統(tǒng)中進(jìn)行修改與記錄，從而進(jìn)入正常的SPD備貨流程。特殊情況用藥的審批對(duì)于整個(gè)SPD方案并沒(méi)有影響，只需要在醫(yī)院內(nèi)部審核進(jìn)行更改變化。

4.2 SPD備貨入庫(kù)

SPD備貨入庫(kù)是指醫(yī)院采購(gòu)藥品和耗材至入庫(kù)的過(guò)程，當(dāng)庫(kù)存量低于設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，SPD系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成并打印采購(gòu)計(jì)劃單，采購(gòu)中心審核通過(guò)后就可選擇SPD系統(tǒng)進(jìn)行采購(gòu)，然后采用SPD系統(tǒng)入庫(kù)驗(yàn)收。

4.3 臨床使用

臨床使用是指藥品和耗材出庫(kù)到最終用戶的使用的過(guò)程，醫(yī)生和科室根據(jù)患者或檢查的實(shí)際需要，開出處方、藥品和耗材申領(lǐng)單等需求，確認(rèn)后通過(guò)SPD配送到指定地點(diǎn)，由采購(gòu)中心和財(cái)務(wù)中心備案。如果出現(xiàn)退藥或者藥品回收的情況，由藥師進(jìn)行回庫(kù)操作。

4.4 消耗對(duì)賬

消耗對(duì)賬的方式分為日清對(duì)賬和月結(jié)對(duì)賬兩種，日清對(duì)賬是指每天在SPD系統(tǒng)中核對(duì)消耗情況，并由對(duì)賬藥師在HIS對(duì)賬系統(tǒng)中核對(duì)并簽字確認(rèn)；月結(jié)對(duì)賬是指采購(gòu)中心在HIS對(duì)賬系統(tǒng)在中產(chǎn)生月結(jié)單，由采購(gòu)中心復(fù)核并確認(rèn)。

4.5 財(cái)務(wù)付款

財(cái)務(wù)付款是根據(jù)消耗對(duì)賬單付款，真正做到對(duì)供應(yīng)鏈的全面管理。并且整個(gè)SPD方案的流程涉及到醫(yī)院的藥事委員會(huì)、臨床藥師、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、采購(gòu)中心、藥房、靜配中心等部門，確保SPD系統(tǒng)的有效實(shí)施。

綜上所述，SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用降低公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、提高經(jīng)營(yíng)管理水平的有效途徑，也可為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)開展供應(yīng)鏈集成管理起到了很好的先鋒作用和參考作用。

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（收稿日期：2017-12-06）