王娟

[摘要] 目的 討論腫瘤內(nèi)科護理管理風(fēng)險因素及防范對策。方法 對該院腫瘤科2015年4月—2016年5月接收的62例腫瘤患者作為護理常規(guī)管理對象，為對照組，2016年6月—2017年7月接收的62例腫瘤患者作為護理風(fēng)險管理對象，為研究組，對比兩組護理風(fēng)險發(fā)生率和護理質(zhì)量。結(jié)果 通過對比，研究組各項均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腫瘤內(nèi)科護理管理風(fēng)險因素提出總結(jié)與分析，做出相應(yīng)防范改善措施，提高了護理質(zhì)量，降低了護理風(fēng)險發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤內(nèi)科；護理管理；風(fēng)險因素；防范對策

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（b）-0064-02

Analysis of Risk Factor and Prevention Strategies of Nursing Management in the Department of Medical Oncology

WANG Juan

Third Department of Oncology， Xintai Peoples Hospital， Xintai， Shandong Province， 271200 China

[Abstract] Objective To discuss the risk factor and prevention strategies of nursing management in the department of medical oncology. Methods 62 cases of tumor patients admitted and treated in our hospital from April 2015 to May 2016 were selected as the control group， 62 cases of tumor patients admitted and treated in our hospital from June 2016 to July 2017 were selected as the research object， and the incidence rate of nursing risks and nursing quality were compared between the two groups. Results The comparison showed that various indicators in the research group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The summarization and analysis of nursing management risk factors in the department of medical oncology and making the corresponding prevention and improvement measures can improve the nursing quality and reduce the incidence rate of nursing risks.

[Key words] Department of medical oncology； Nursing management； Risk factor； Prevention strategies

腫瘤內(nèi)科所收治的患者均為不同類型的腫瘤癌癥疾病，需要長期用藥，其中放化療是主要的治療方式，放化療及長期用藥都對患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，病情的惡化及不良預(yù)后，高昂的醫(yī)療費用也對患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)[1]。因此，腫瘤內(nèi)科護理風(fēng)險事件不斷增加，嚴(yán)竣考驗著護理管理質(zhì)量。如何降低腫瘤內(nèi)科護理不良事件，加強護理風(fēng)險管理是腫瘤內(nèi)科護理管理層所面臨的首要問題，針對此問題，該院于2016年6月—2017年7月對收治的62例腫瘤患者進行護理風(fēng)險管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院腫瘤科2015年4月—2016年5月接收的62例腫瘤患者作為護理常規(guī)管理對象，為對照組，2016年6月—2017年7月接收的62例腫瘤患者作為護理風(fēng)險管理對象，為研究組。對照組：男患36例，女患26例，年齡42～68歲，平均年齡（51.2±6.7）歲，肺癌29例，乳腺癌22例，肝癌6例，胃癌5例，研究組：男患35例，女患27例，年齡41～69歲，平均年齡（52.3±6.5）歲，肺癌28例，乳腺癌23例，肝癌7例，胃癌4例，兩組患者臨床護士無變動，患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對該院腫瘤內(nèi)科收治的腫瘤患者護理風(fēng)險事件進行總結(jié)分析，常見的護理風(fēng)險事件包括院內(nèi)感染、藥物外滲及過敏、靜脈血栓、護患關(guān)系緊張、患者心理負(fù)擔(dān)重、患者自殺等。并針對總結(jié)的護理不良事件進行整改防范。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者護理風(fēng)險事件發(fā)生情況，包括院內(nèi)感染、藥物外滲、靜脈血栓、患者拒藥、自殺等5項，觀察兩組總不良發(fā)生率。

②觀察兩組患者護理質(zhì)量，護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、一般、差。優(yōu)：護理工作中，未發(fā)生護理風(fēng)險事件，患者無并發(fā)癥，護患溝通良好，患者治療依從性高；良：護理工作中，存在潛在的護理風(fēng)險，通過及時干預(yù)后，未造成不良事件，患者治療依從性良；一般：護理工作中，存在中度潛在護理風(fēng)險，通過干預(yù)后，造成輕度不良事件，患者治療依從性一般；差：護理工作中存在嚴(yán)重的護理風(fēng)險，造成嚴(yán)重不良事件，患者治療依從性較差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理；用[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患護理風(fēng)險事件發(fā)生率，對照組為16.13%，研究組為3.23%，研究組低于對照組（P<0.05）

對比兩組患者護理質(zhì)量，對照組優(yōu)良率為75.81%，研究組為90.32%，研究組高于對照組（P<0.05）

3 結(jié)論

腫瘤內(nèi)科屬于各種腫瘤、癌癥聚集的臨床科室，具有一定的潛在風(fēng)險和特殊性，其發(fā)生護理不良事件率平均高于其它科室，值得護理管理層認(rèn)真分析總結(jié)，以下是腫瘤內(nèi)科常見的護理風(fēng)險事件因素總結(jié)。

3.1 藥物因素

腫瘤患者都需要長期服藥，其藥物對人體具有一定的副作用，用藥方式也各有不同，放化療藥物大部份為靜脈注射、口服、體腔用藥等。對于長期靜脈注射的患者，其穿刺皮膚彈性不足，收縮力下降，影響吸收效果，靜脈注射過程中，血管壓力增加，導(dǎo)致化療藥物未進入血管，滯留在血管皮下組織，造成藥物外滲，引起肢體腫脹，靜脈炎及靜脈血栓等。另外患者治療依從性差，產(chǎn)生焦躁煩悶情緒導(dǎo)致肢體活動度大，過度肢體活動也會影響藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生。護理人員實際操作能力缺乏，穿刺技術(shù)未完全掌握及用藥護理意識不足，缺乏觀察力度，也可導(dǎo)致藥物滲露及靜脈炎發(fā)生[2]。

3.2 院內(nèi)感染

腫瘤治療藥物種類繁多，規(guī)格不一，用藥方式和保存方式均有不同，發(fā)生感染主要為導(dǎo)管放置和維護中，未進行無菌操作受到感染，對未使用完的藥物封管保存不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生感染。長期留置導(dǎo)管的患者對導(dǎo)管使用頻率較高，因?qū)Ч芤鸬母腥?。護理人員無菌操作意識不強，增加感染機率。

3.3 患者心理負(fù)擔(dān)較高，治療依從性差

對于中晚期腫瘤患者而言，其治療過程中需忍受的痛苦是常人難以想像的，漫長的治療周期、不良的預(yù)后、高昂的醫(yī)療費用導(dǎo)致患者治療依從性普遍不高，不愿交流，懷有敵對抵觸情緒，不配合用藥，嚴(yán)重者可發(fā)生自殺，威脅等行為。

3.4 護理人員自身因素

護理人員對于腫瘤臨床護理能力不足，對用藥知識掌握不全，無菌操作不專業(yè)，護理意識不強，在交接班工作中，對未處理事項，患者用藥及異常行為未進行詳細(xì)交接，導(dǎo)致護理不良事件增加[3]。

對總結(jié)的護理風(fēng)險因素進行整改，現(xiàn)對策如下。

3.5 規(guī)范使用放化療藥物

制定嚴(yán)格詳細(xì)的腫瘤科用藥計劃指南，張貼于護理工作室，由護士長親自示范指導(dǎo)并監(jiān)督，制定獎懲制度，杜絕用藥不合理、不規(guī)范等行為。護理人員用藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，提前告知患者用藥過程、時間及不良反應(yīng)，取得患者理解和配合。用藥過程中，密切觀察患者情況，記錄用藥時間、劑量等，出現(xiàn)異常情況立即停藥并報告。正確評估和選擇患者血管，對屢次穿刺的皮膚應(yīng)給予熱敷或相關(guān)處理，并另選擇良好的穿刺部位。

3.6 加強無菌操作，控制院內(nèi)感染

培訓(xùn)護理人員無菌操作知識并現(xiàn)場指導(dǎo)示范，如穿刺、導(dǎo)管置入和拔除嚴(yán)格進行無菌操作。定期更換無菌敷貼、針頭、肝素帽等，留置導(dǎo)管等，并做好更換記錄，以便于質(zhì)量追溯。對患者穿刺部位出血、污染時要立即進行清潔、消毒，防止感染擴大。

3.7 加強護理質(zhì)量，以人性化護理為主

在病房張貼溫馨標(biāo)語，更換成充滿活力的病房設(shè)施，改善沉悶、枯燥的病房環(huán)境，要求護理人員以病人為中心，站在病人立場進行換位思考，主動加強患者交流，鼓勵患者發(fā)泄不良情緒，對患者治療所取得的每一點進步要及時肯定，提高患者治療積極性[4]。

3.8 建立高素質(zhì)的護理隊伍，加強護理質(zhì)量

對業(yè)務(wù)知識不夠熟悉的護理人員，加強培訓(xùn)，提高整體護理素質(zhì)，規(guī)范護理人員工作職責(zé)，考核護理質(zhì)量，提高護理人員工作積極性。要求護理交接班清楚、明確，將當(dāng)天護理中的待完成事項、異常情況做好交接，發(fā)現(xiàn)當(dāng)班的異常情況應(yīng)匯報于護士長，便于監(jiān)督管理，跟進異常情況的處理。

[參考文獻]

[1] 李曉艷.腫瘤內(nèi)科護理工作中常見的安全隱患及對策[J].科技視界，2015（30）：308.

[2] 張海.腫瘤內(nèi)科護理風(fēng)險的因素分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2015（20）：281-282.

[3] 徐紅斌.淺談腫瘤內(nèi)科護理風(fēng)險與對策[J].中外健康文摘，2014（5）：235-236.

[4] 孫茜.腫瘤內(nèi)科護理風(fēng)險分析及應(yīng)對管理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（21）：181-183.

（收稿日期：2017-12-12）