王青　侯慧卿　王永鋒

[摘要] 目的 通過運用PDCA循環(huán)管理模式，探討持續(xù)開展并推進醫(yī)院治療膳食的有效途徑。方法 2011—2012年期間運用PDCA循環(huán)的基本原理，持續(xù)推進醫(yī)院治療膳食工作的開展。結(jié)果 PDCA循環(huán)管理方法，在醫(yī)院單項管理工作實施推進過程中，確實能起到獨特的輔助推動作用。結(jié)論 該文通過總結(jié)2012年河北省人民醫(yī)院營養(yǎng)餐飲處運用PDCA循環(huán)管理模式，在推廣治療膳食過程中，以質(zhì)量管理的標準，從住院患者治療膳食就餐率、住院患者治療膳食醫(yī)囑執(zhí)行率、住院患者就餐人員綜合滿意度等方面進行討論，從而闡述PDCA循環(huán)法這種質(zhì)量管理工具在醫(yī)院個案工作中的指導(dǎo)及輔助作用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；治療膳食就餐率；治療膳食醫(yī)囑執(zhí)行率；住院患者就餐人員滿意度

[中圖分類號] R155.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（b）-0037-03

2011—2012年期間，河北省人民醫(yī)院正式在醫(yī)院的日常管理中運用PDCA循環(huán)管理模式，醫(yī)院的營養(yǎng)餐飲處管理人員們通過不斷的實踐探索，分析當時本學(xué)科中阻礙治療膳食工作在院區(qū)內(nèi)推進的原因，通過實施PDCA循環(huán)管理方法，以期在實際工作中取得務(wù)實可行的管理模式[1-2]。

1 PDCA循環(huán)法

PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是由美國管理學(xué)家戴明（W·Ed-wards Deming）博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的，也叫戴明理論。PDCA螺旋式上升的實質(zhì)，是確保今天工作完成并開發(fā)明天工作，可以不斷地推動人們的工作，并且糾正工作中的偏差，它不僅在質(zhì)量管理工作中可以運用，同樣也適用于其他各項管理工作[3]。

2 PDCA循環(huán)法在治療膳食推進工作中的作用

PDCA循環(huán)法包括P（Plan）、D（Do）、C（Check）、A（Action）4個階段。這4個階段可幫助管理者捋順管理思路，確保即將開展工作的完成，并對下一步工作的持續(xù)改進起到推動作用[4]。

2.1 住院患者治療膳食就餐率推動及改進工作

Plan（計劃）階段所含內(nèi)容如下。

2.1.1 定義

存在問題敘述：①醫(yī)院一直未建立完善的治療膳食體系。②患者在治療膳食的認知程度上有差距。③患者餐廳未嚴格執(zhí)行營養(yǎng)師處方膳食。

根據(jù)問題分析原因：①治療膳食的品種少，制作成本較高，口味難以達到患者要求。②治療膳食途徑不完善，也是患者訂餐率少的原因之一。③營養(yǎng)宣教不及時，是造成治療膳食難以推廣的原因之一。

目標設(shè)定：①完善治療膳食環(huán)節(jié)。②提高治療膳食就餐率。

改善方案：①完善住院患者營養(yǎng)醫(yī)囑、會診及營養(yǎng)宣教工作。②完善治療膳食流程。

2.1.2 在Do（執(zhí)行） 執(zhí)行措施階段，強調(diào)措施有力，可執(zhí)行強等特點 ①建立完善的醫(yī)院膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。②規(guī)范對膳食醫(yī)囑的書寫。③制作患者餐飲信息一覽表。④建立“營養(yǎng)治療膳食單”。⑤建立“治療膳食卡”。⑥對送餐配膳員進行流程培訓(xùn)。⑦制作治療膳食食譜。

2.1.3 在Cheek（檢查）階段所含內(nèi)容 在醫(yī)院對飲食要求較高的內(nèi)分泌一科室、內(nèi)分泌二科室進行了治療膳食推行工作。經(jīng)過一段時間的運行，對治療膳食就餐率進行了跟蹤回訪，2013年7月份回訪22例住院患者結(jié)果。

2.1.4 Action（處理）階段 總結(jié)方案執(zhí)行情況，并根據(jù)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)，給出階段性評估。

方案中存在的問題：①治療膳食存在制作成本高，在推廣過程中存在就餐價格略高于自己選餐的情況。②因為執(zhí)行時間短，存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計不精確的情況。全院推廣后，注意資料的收集，保證數(shù)據(jù)的準確性。③要為住院患者多做宣傳，對喂養(yǎng)好，依從性高的患者，要在全院其他科室進行宣傳，不斷在與臨床科室的互動中完善治療膳食方案[5]。

2.2 住院患者膳食醫(yī)囑執(zhí)行率追蹤改進工作

Plan（計劃）階段所含內(nèi)容如下

2.2.1 定義

問題敘述：①醫(yī)院一直未建立完善的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。②醫(yī)生開具的膳食醫(yī)囑不規(guī)范。

原因分析：①醫(yī)院未建立完善的膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。②臨床醫(yī)生開具膳食醫(yī)囑不規(guī)范（如低脂低鹽飲食）。③營養(yǎng)科規(guī)范膳食醫(yī)囑后，臨床醫(yī)師知曉率低。

目標設(shè)定：①完善膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑及環(huán)節(jié)。②提高膳食醫(yī)囑執(zhí)行率。

改善方案：①完善住院患者膳食醫(yī)囑路徑。②加大臨床醫(yī)生膳食醫(yī)囑知曉率，并跟蹤檢查。

2.2.2 執(zhí)行措施（Do）階段 ①建立完善的醫(yī)院膳食醫(yī)囑執(zhí)行路徑。②隨機選擇膳食醫(yī)囑宣講完成的科室。③規(guī)范醫(yī)院臨床科室對膳食醫(yī)囑的書寫。④營養(yǎng)科工作人員對臨床科醫(yī)師進行膳食醫(yī)囑宣教培訓(xùn)。

2.2.3 Cheek（檢查）階段所含內(nèi)容 隨機選擇膳食醫(yī)囑宣講以后的科室6個，膳食醫(yī)囑規(guī)范開具執(zhí)行情況對比見表2。

2.2.4 Action總結(jié)階段 ①在個臨床科室推行過程中，注意數(shù)據(jù)資料收集的準確性。②對臨床醫(yī)師，繼續(xù)以多種形式開展“膳食醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范”的宣教，提高臨床醫(yī)師的知曉率[6]。

2.3 住院患者治療膳食就餐滿意度。

Plan設(shè)定為以下幾個方面。

2.3.1 定義

方法：隨機針對就餐患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷100份，回收問卷100份[7-8]。

原因分析：①飯菜價格較高，但質(zhì)量不能與之匹配。②副食品種少，晚餐種類少，口味重。

原因進一步分析：①現(xiàn)社會用工成本增加。②醫(yī)院對治療膳食未有政策性補助。

目標確定：提高就餐人員滿意度，綜合滿意率達到80%。

改善方案：①建議外包單位定制周營養(yǎng)餐食譜，并適時進行調(diào)整主副食價格。②增加服務(wù)項目，各餐廳經(jīng)營要有自己的特色，滿足不同人群的需要。

2.3.2 Do階段設(shè)計內(nèi)容 ①協(xié)助餐廳制作了各項規(guī)章制度，并上墻。②及時更換及公布周食譜價格。③營養(yǎng)餐廳增加了煲湯類服務(wù)項目。

2.3.3 Check階段內(nèi)容設(shè)計 經(jīng)過近半年的持續(xù)改進，針對就餐患者及醫(yī)務(wù)工作人員再次進行滿意度調(diào)查?；颊呔筒蜐M意度見表4，全院醫(yī)務(wù)人員及患者滿意度調(diào)查見表5。

2.3.4 Action階段仍需改進的問題 ①需及時更換副食品種，滿足長期住院患者需求。②制定周食譜，并將主副食品種的價格予以公示。③加強宣傳及溝通，嚴格執(zhí)行營養(yǎng)時間，提高就餐率。

3 討論

PDCA循環(huán)管理法，在各行業(yè)質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用，成為提高質(zhì)量管理和改進的實用工具。但在醫(yī)院單項目工作開展中的應(yīng)用，是否能確實有效地推動單項工作的開展，這也是一個不斷探索的過程。該文在醫(yī)院營養(yǎng)科未完全展開的“治療膳食”推進工作上，大量運用PDCA質(zhì)量管理工具，從推進工作過程中的PDCA單項實例總結(jié)，到循序漸進的展開推進管理工作[9-10]。

4 結(jié)論

該文通過PDCA循環(huán)管理模式在單項工作開展中的應(yīng)用，從而闡述PDCA循環(huán)法這種質(zhì)量管理工具在醫(yī)院單項工作中的指導(dǎo)及輔助作用。在單項工作推進過程中，通過數(shù)據(jù)可以看到，有效的PDCA循環(huán)在單項實例工作中，通過相關(guān)科室的配合，管理者能在短期之內(nèi)迅速取得行之有效的管理結(jié)果，形成一定的管理模式及開展工作路徑，從而推動醫(yī)院管理者達到一個更為理想的管理目標，值得在醫(yī)院管理工作中廣泛應(yīng)用和推廣。

[參考文獻]

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[3] 鄧新征.運用/PDCA循環(huán)法進行護理績效管理的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：84-85.

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[7] 章冬梅.5S管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，6（13）：121-122.

[8] 陳葉香.PDCA循環(huán)在醫(yī)院食品安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（24）：141-142.

[9] 管德賽.淺談PDCA循環(huán)法在醫(yī)院后勤管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：136-140.

[10] 闞全程.PDCA循環(huán)在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的運用[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（8）：47-49.

（收稿日期：2017-12-20）