息穎 黃永芳 馮盛梅
[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在基層醫(yī)院搶救車管理中的具體應(yīng)用及改進(jìn)效果。方法 該次研究于2016年10月—2017年12月對(duì)某院所有門診科室共10輛搶救車進(jìn)行檢查。其中物品數(shù)量與清單不相符、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示、搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換、護(hù)理人員對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉等方面存在的原因,加以糾正。經(jīng)檢查,該次研究參與調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的總項(xiàng)目一共360項(xiàng)。結(jié)果 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前首次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),物品數(shù)量與清單不相符8項(xiàng)、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示9項(xiàng)、搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換9項(xiàng)、護(hù)理人員對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉6項(xiàng),共計(jì)360項(xiàng),總不合格項(xiàng)為32項(xiàng),所占比例為8.89%;實(shí)施長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,未見(jiàn)藥品過(guò)期及配套藥品不齊全現(xiàn)象有易混淆藥品無(wú)標(biāo)示1項(xiàng)、搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換1項(xiàng)、護(hù)理人員對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉1項(xiàng),不達(dá)標(biāo)情況共計(jì)3項(xiàng),所占比例為0.83%,實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6個(gè)月后,搶救車管理中存在不達(dá)標(biāo)情況明顯較少,實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可顯著提升基層醫(yī)院搶救車管理的質(zhì)量,減少管理過(guò)程中的不合格項(xiàng)目,可大力推廣。
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);基層醫(yī)院;搶救車管理;急救藥品
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)02(a)-0039-02
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種貫徹質(zhì)量管理的新型質(zhì)量管理理論,通過(guò)加強(qiáng)管理過(guò)程及管理環(huán)節(jié),實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷上升。以計(jì)劃、實(shí)施、監(jiān)督、評(píng)估四個(gè)步驟為重心,對(duì)問(wèn)題采取措施,并對(duì)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),得出更有效的解決問(wèn)題方案,從而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[1]。搶救車是醫(yī)院工作的一大重要板塊,是醫(yī)院順利實(shí)施搶救工作的基本保障,搶救工作要求搶救車管理更有質(zhì)量、更加嚴(yán)格,以此來(lái)保證病人搶救工作的順利性[2]。該次研究于2016年10月—2017年12月通過(guò)對(duì)某院所有科室的搶救車進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題,實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,取得了顯著的效果,現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次選取某院門診所有科室的10輛搶救車作為研究對(duì)象,對(duì)搶救車內(nèi)藥品、器械及其他物品進(jìn)行普查,檢查出的問(wèn)題均做好記錄。
1.2 方法
成立質(zhì)量小組,由3名主管護(hù)師以上職稱護(hù)士組成。負(fù)責(zé)對(duì)10輛搶救車進(jìn)行全方位的檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后做好統(tǒng)計(jì)工作。主要對(duì)物品數(shù)量與清單不相符、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示、搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換、護(hù)理人員對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉等5個(gè)方面入手,對(duì)搶救車上所有搶救藥品進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)一種物品數(shù)量與清單不一致,記一項(xiàng);所有易混淆藥品上無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示不清楚,記一項(xiàng)。所有搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換,記一項(xiàng);并考察護(hù)理人員對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用的熟悉程度,不熟悉或模糊不清者,記一項(xiàng)。該次研究參與調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的總項(xiàng)目一共360項(xiàng)。每次檢查4人必須全部到場(chǎng),檢查完畢需簽字確認(rèn)。
實(shí)施持續(xù)改進(jìn)方案,定期開展搶救車專題講座,宣傳其質(zhì)量改善的意義,加強(qiáng)專業(yè)相關(guān)人員的責(zé)任性及積極性;統(tǒng)一搶救車內(nèi)搶救藥品、搶救器材及其他物品的標(biāo)簽、制圖及數(shù)量,明確各物品負(fù)責(zé)人;質(zhì)量小組定期開展現(xiàn)場(chǎng)演示,講解各個(gè)環(huán)節(jié)中藥品、器材的使用方法及養(yǎng)護(hù)方法;選用質(zhì)量小組組長(zhǎng),并負(fù)責(zé)定期對(duì)搶救車及物品管理的監(jiān)察工作。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗(yàn)(Fisher精確概率法),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
該次研究搶救車需調(diào)查和統(tǒng)計(jì)的總項(xiàng)目為360項(xiàng)。檢查項(xiàng)目包括物品數(shù)量與清單不相符、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示、搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換、護(hù)理人員對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉等5個(gè)方面。首次檢查搶救車管理時(shí)發(fā)現(xiàn)32項(xiàng)問(wèn)題:物品數(shù)量與清單不相符8項(xiàng)(2.22%)、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示9項(xiàng)(2.50%)、搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換9項(xiàng)(2.50%)、護(hù)理人員對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉6項(xiàng)(1.67%)。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題合計(jì)32項(xiàng),總不合格率為8.89%。經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施6個(gè)月后,結(jié)果如下:物品數(shù)量與清單不相符0項(xiàng)(0.00%)、易混淆藥品無(wú)標(biāo)示1項(xiàng)(0.28%)、搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換1項(xiàng)(0.28%)、護(hù)理人員對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用不夠熟悉1項(xiàng)(0.28%)。發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題合計(jì)3項(xiàng),總不合格率為0.83%。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)6個(gè)月后的總不合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于未實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),出現(xiàn)問(wèn)題情況明顯減少(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
3 討論
目前我國(guó)治療所占比例較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)院,搶救車發(fā)揮著非常重要的作用,因此每個(gè)科室應(yīng)對(duì)自己科室所對(duì)應(yīng)的搶救車進(jìn)行負(fù)責(zé)的管理與維護(hù),有效提高對(duì)患者搶救的成功率[3]。在地市級(jí)以上醫(yī)院中,搶救車的質(zhì)控已經(jīng)被列為護(hù)理質(zhì)量考核的范圍內(nèi),對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改,車內(nèi)搶救藥品、器材及其他物品必須齊全且相對(duì)定位,處于備用狀態(tài)。但是在縣級(jí)及以下基層醫(yī)院中,搶救車管理存在的問(wèn)題繁多,對(duì)臨床急診、危病人的搶救工作造成了極大的隱形威脅,部分基層醫(yī)院搶救車管理工作中漏洞很多,搶救知識(shí)匱乏,改進(jìn)工作已經(jīng)迫在眉睫[4]。
基層醫(yī)院更應(yīng)該在搶救車管理中引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),對(duì)資源進(jìn)行合理的配置,減少搶救車管理中的問(wèn)題,提高醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率。在實(shí)施過(guò)程中,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予重視,才是改進(jìn)工作的重中之重,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)負(fù)起責(zé)任,帶頭認(rèn)可并實(shí)施搶救車管理中的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),加強(qiáng)職能部門監(jiān)管,才能更好的實(shí)行改進(jìn)工作[5]。全員參與是基礎(chǔ),改進(jìn)工作中難免出現(xiàn)管理人員懈怠、管理中時(shí)間管控不能嚴(yán)格執(zhí)行等現(xiàn)象,一旦此類情況出現(xiàn),應(yīng)當(dāng)立即調(diào)用質(zhì)量小組,重新整頓實(shí)施工作,實(shí)施嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度,以此來(lái)保障持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的長(zhǎng)期實(shí)施。
針對(duì)搶救車整體質(zhì)量的改進(jìn),就必須對(duì)搶救車整體進(jìn)行逐一細(xì)化,規(guī)范控制。對(duì)于搶救車內(nèi)藥品及物品的數(shù)量和種類,必須做到嚴(yán)格精確,尤其是交接班中,應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救車內(nèi)物品、藥品及器材進(jìn)行重新清點(diǎn),缺少的及時(shí)補(bǔ)上[6]。對(duì)于搶救車內(nèi)藥品近效期標(biāo)識(shí)未及時(shí)更換的應(yīng)當(dāng)做好標(biāo)注,當(dāng)天可以置換的藥品最好當(dāng)天做到置換,并做好記錄,已經(jīng)過(guò)期的藥品應(yīng)當(dāng)迅速換掉,并追查到當(dāng)天負(fù)責(zé)人,按照制度給予懲罰。對(duì)口的醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)搶救車內(nèi)物品、藥品及器材的放置位置了如指掌,以免搶救中換亂,耽誤醫(yī)護(hù)人員的搶救工作,車內(nèi)物品放置整齊且固定分類,以便使用。
對(duì)于藥品管理應(yīng)當(dāng)做到精細(xì)化,未使用的藥品及物品采用封條式封閉管理,所有物品都必須有標(biāo)簽,標(biāo)簽內(nèi)容為:藥品(物品)名稱、失效日期、貼簽人姓名及負(fù)責(zé)人姓名。以便出現(xiàn)問(wèn)題可以追責(zé)到個(gè)人。配套物品必須每天進(jìn)行檢查,使用過(guò)后缺損的物品當(dāng)天補(bǔ)充,對(duì)于一次性的物品或者必須經(jīng)過(guò)消毒的物品可以更換整個(gè)配套,保證藥品及物品使用安全性。除此之外,醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核,確保其對(duì)搶救車內(nèi)藥品藥理作用非常熟悉,能夠準(zhǔn)確地給患者用藥,從而保證患者急救效果。在該次研究中,實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行為期半年的搶救車管理,實(shí)施后總不合格項(xiàng)僅有3項(xiàng),所占比例為0.83%,與實(shí)施前總不合格項(xiàng)32項(xiàng)相比,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在基層醫(yī)院搶救車管理過(guò)程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),能夠有效降低管理工作中的不合格事項(xiàng),從而提高搶救車管理質(zhì)量,為基層醫(yī)院實(shí)施搶救工作提供良好條件,也能夠?yàn)榛颊郀?zhēng)取更多的搶救機(jī)會(huì),從而提高患者滿意度,為醫(yī)院創(chuàng)造更好的口碑。
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(收稿日期:2018-01-07)