李文婷

孩子耳聰目明是每一位媽媽的美好愿望，然而孩子對于耳朵的不適往往不善表達，常常會造成病情的延誤。

耳朵可以簡單分為外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳道就是我們可以從外側窺及的部分，在外耳道的盡頭我們可以看到鼓膜。中耳腔則由完整的鼓膜和外耳隔開，而通過咽鼓管和鼻咽相通。耳朵常見的疾病有哪些呢？當孩子出現(xiàn)哪些癥狀時需要引起注意呢？

炎癥性疾病的信號

最典型的表現(xiàn)為耳痛、耳流液。大一些的孩子可以明確表達出耳痛，嚴重的耳痛還會導致耳廓的牽拉痛，不喜歡別人觸碰；而小寶寶不會表達，往往會表現(xiàn)為撕扯自己的耳朵，同時伴有哭鬧、煩躁不安。耳流液的性質(zhì)往往和發(fā)病原因有關，炎癥性疾病的分泌物多為黏液性、膿性或黏液膿性，還可伴臭味。這些信號預示的疾病可能是急性中耳炎、外耳道炎、大皰性鼓膜炎等。

NO 1 急性中耳炎

孩子的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力差，呼吸道的炎癥容易波及咽鼓管，導致咽鼓管黏膜充血、腫脹或者管口堵塞，咽鼓管功能障礙進一步導致急性中耳炎。約有3%的急性上呼吸道感染的孩子都可能會誘發(fā)急性中耳炎，尤其易發(fā)生于嬰幼兒。另外還需注意的是哺乳的姿勢不當、仰臥時哺乳，容易導致乳汁淤積在鼻咽部，經(jīng)咽鼓管進入中耳腔導致中耳炎。

表現(xiàn)通常為耳痛，小嬰兒可能有煩躁、撓耳等表現(xiàn)；部分孩子還可能出現(xiàn)稀薄的滲液。如果因細菌感染造成化膿性炎癥，易導致鼓膜穿孔，出現(xiàn)耳道大量膿液。急性中耳炎的治療以口服抗生素及對癥治療為主，如耳道內(nèi)分泌物過多，亦需清理。如果鼓膜已經(jīng)穿孔，也可使用局部抗生素。但程度較輕的急性中耳炎往往在對癥治療下可以自愈，因此我們也可密切觀察48—72小時，如果無效再考慮使用抗生素。

NO 2 外耳道炎

外耳道炎的耳痛往往更加劇烈，可以伴有明顯的耳廓牽拉痛和耳屏壓痛。伴有滲出時可見到分泌物，初期可表現(xiàn)為稀薄的分泌物，后期可變成膿性，常常和中耳炎混淆。外耳道炎也需抗生素治療，同時外耳道局部需及時清潔、保持干燥，可選擇廣譜的抗生素滴耳液。

NO 3 大皰性鼓膜炎

大皰性鼓膜炎是一種由病毒感染引起的鼓膜出血性大皰，常繼發(fā)于感冒或者流感，以突發(fā)劇烈的耳痛為表現(xiàn)，如果皰液破裂可出現(xiàn)血性分泌物，破裂后往往疼痛會減輕。大皰性鼓膜炎通常可以自愈，因此主要對癥治療，疼痛劇烈時給予止痛，外耳道保持干燥、清潔，皰液破裂前可以使用消炎鎮(zhèn)痛的滴耳液，破裂后需及時清潔，可以使用抗生素滴耳液預防感染。

聽力障礙的信號

耳朵最重要的功能之一便是聽力。輕度的聽力下降，往往最容易被忽視。因此媽媽們需要特別關注孩子的聽力發(fā)育，重視聽力篩查的結果，如有問題，及時就醫(yī)。孩子自嬰幼兒時期起就可對聲音發(fā)生反應，可以感覺不同方位發(fā)出的聲音。孩子對周邊聲音不能作出相應反應，不能準確朝向聲音的來源，或者叫他不應答，注意力下降，以及看電視或者玩手機的時候需要提高音量，這些都可能是聽力下降的表現(xiàn)。另外如果孩子出現(xiàn)言語發(fā)育遲緩或者吐字不清，也一定要排除聽力障礙的可能。造成聽力障礙的疾病可能是耵聹栓塞、分泌性中耳炎等。

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耵聹栓塞

耵聹，也就是耳屎。正常情況下，大部分干性耵聹可以隨著我們的頭部運動或者咀嚼、說話時關節(jié)活動向外脫落。少數(shù)人耵聹黏稠，不易脫落，也叫油性耵聹。如果耵聹過度堆積，凝聚成塊就會堵塞外耳道造成聽力下降。通常不建議家長自行馭耵聹，因為外耳道彎曲，很容易引起孩子疼痛，同時操作不當還會導致外耳道損傷或?qū)Ⅰ袈溚迫胪舛栏钐帲梢匀メt(yī)院由醫(yī)生操作。

NO 2分泌性中耳炎

90%的學齡前兒童都曾患過分泌性中耳炎，尤其是6個月到4歲之間。發(fā)病通常因為機械堵塞因素（如腺樣體肥大）或免疫紊亂造成咽鼓管功能障礙導致，也有可能是急性中耳炎之后遺留的炎癥反應。分泌性中耳炎往往沒有明顯癥狀，部分孩子會表現(xiàn)為間歇性的耳痛、耳悶、聽力下降，嬰幼兒可有抓耳等表現(xiàn)。需密切觀察，通?？捎^察等待，因為有60%左右的孩子可以自愈；同時治療腺樣體肥大等發(fā)病誘因。但如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了言語發(fā)育遲緩、顯著聽力減退或者學習能力下降，還需盡快手術干預。