傅 薇，陳 凡，張永光，張 銳，董婭莉

(1.云南省衛(wèi)生廳人才交流服務(wù)中心，云南 昆明 650200；2.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650010；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650010；4.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000)

護(hù)士隊(duì)伍是衛(wèi)生人力資源中的重要要素，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一[1]，它對(duì)有效提供衛(wèi)生服務(wù)起著關(guān)鍵性作用[2]。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是為貫徹國(guó)家人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作的通知》等相關(guān)文件的精神，于2001年開(kāi)始正式實(shí)施的。國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與工作能力的考試，由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)組織實(shí)施，有統(tǒng)一的考試大綱、統(tǒng)一的命題、統(tǒng)一的合格標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)[3]。本文對(duì)西南某省2011-2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)做了調(diào)查分析，希望能對(duì)加強(qiáng)護(hù)生教學(xué)和護(hù)士人才隊(duì)伍建設(shè)起到一定參考意義。

1 資料與方法

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)報(bào)告，護(hù)士人員學(xué)歷來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，使用Excel 2007對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 2011-2014年報(bào)考人數(shù)及通過(guò)率

2011-2014年，西南某省護(hù)士執(zhí)業(yè)資格報(bào)考人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為11.60%，通過(guò)率總體呈上升趨勢(shì)，但略有波動(dòng)，見(jiàn)表1。西南某省2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報(bào)考通過(guò)率低于全國(guó)平均水平，也低于西部地區(qū)和西南地區(qū)的平均水平，見(jiàn)表2。

2.2 考生學(xué)歷構(gòu)成情況

西南某省2014年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考生學(xué)歷與全國(guó)、西部地區(qū)、西南地區(qū)的考生學(xué)歷構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，本科及以上、大專(zhuān)考生構(gòu)成比低于全國(guó)水平，中專(zhuān)學(xué)歷考生明顯高于全國(guó)和西部地區(qū)，見(jiàn)表3。

表1 西南某省2011-2014年不同學(xué)歷護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報(bào)考人數(shù)及通過(guò)率

表2 全國(guó)、西部地區(qū)、西南地區(qū)、西南某省2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試報(bào)考人數(shù)及通過(guò)率

表3 全國(guó)、西部地區(qū)、西南地區(qū)、西南某省2014年考生學(xué)歷構(gòu)成情況 %

2.3 不同學(xué)歷各科目考試成績(jī)情況

2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)科目和實(shí)踐能力科目考試成績(jī)平均分在不同學(xué)歷分?jǐn)?shù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，本科及以上考生高于專(zhuān)科考生，專(zhuān)科考生高于中專(zhuān)考生，見(jiàn)表4。

表4 西南某省2014年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不同學(xué)歷各科目成績(jī)情況

3 討論及建議

3.1 報(bào)考人數(shù)逐年上升，通過(guò)率有待提高

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜變化和人口老齡化進(jìn)程的加快，護(hù)理服務(wù)為了適應(yīng)人民群眾日益多樣化、多層次的健康需求，服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸，護(hù)理工作的重要性日益顯現(xiàn)，護(hù)理人員的稀缺問(wèn)題也凸顯出來(lái)。根據(jù)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》中的數(shù)據(jù)可知，2015年總數(shù)已達(dá)到324.1萬(wàn)人，較2010年增長(zhǎng)58%。每千人口護(hù)士數(shù)從2010年的1.52人提高到2015年的2.36人。全國(guó)醫(yī)護(hù)比由2010年的1∶0.85提高到2015年為1∶1.07，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)比例倒置問(wèn)題得到根本性扭轉(zhuǎn)[4]。西南某省報(bào)考護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的人數(shù)從2011年的2.48萬(wàn)人增加到2014年的3.87萬(wàn)人，增長(zhǎng)了56%，說(shuō)明該省與全國(guó)趨勢(shì)一致，護(hù)理從業(yè)人員數(shù)呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。職業(yè)資格考試通過(guò)率從2011年的37.50%提升到2011年的44.20%，但與全國(guó)、西部地區(qū)、西南地區(qū)2014年的職業(yè)資格考試通過(guò)率對(duì)比來(lái)看，西南某省明顯低于這三個(gè)地區(qū)，說(shuō)明該省的人才培養(yǎng)質(zhì)量還有很大需要提升的空間。

自 2011 年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試科目改為專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，有80%的題目以病例題出現(xiàn)，較多地涉及了實(shí)際工作中常發(fā)生的問(wèn)題，側(cè)重于判斷應(yīng)用能力，并且增加了疾病的護(hù)理問(wèn)題和健康教育等方面的考題，比較注重考核臨床實(shí)踐應(yīng)用能力[5]。但臨床實(shí)習(xí)期間，到每個(gè)專(zhuān)科的實(shí)踐時(shí)間相對(duì)較少，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解和結(jié)合實(shí)際歸納運(yùn)用的能力有限[6]。加上護(hù)考前，考生頻繁往返各招聘場(chǎng)所，難以系統(tǒng)梳理和科學(xué)復(fù)習(xí)，造成護(hù)考合格率存在波動(dòng)。

為滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，培養(yǎng)更多高層次護(hù)理人才，建議：一是將護(hù)考融入日常教學(xué)與管理中。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，組建一支嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)硬且有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)考教師隊(duì)伍[7]。教師在教學(xué)中不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索既適合學(xué)生又能提高教學(xué)效果的教學(xué)方法和手段；研究護(hù)考，明確護(hù)考方向，并將其貫穿日常教學(xué)與管理中。二是護(hù)考與實(shí)習(xí)管理雙管齊下。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作更加靈活復(fù)雜[8]。現(xiàn)行護(hù)考題型以臨床背景和案例題為主，著重考核學(xué)生分析、綜合、應(yīng)用能力。因此，臨床實(shí)踐對(duì)學(xué)生今后的工作及護(hù)考都非常重要，應(yīng)盡最大可能讓學(xué)生在確保安全前提下多學(xué)習(xí)實(shí)踐技能。三是培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。鼓勵(lì)教師實(shí)施教學(xué)改革，構(gòu)建以臨床護(hù)理崗位工作過(guò)程為主線(xiàn)的操作項(xiàng)目課程，開(kāi)展實(shí)踐引導(dǎo)理論、工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體的教學(xué)活動(dòng)，達(dá)到護(hù)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作過(guò)程一致的目標(biāo)。通過(guò)情景教學(xué)、病例教學(xué)、小組討論、角色扮演、啟發(fā)式教學(xué)等形式，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力[9]。

3.2 應(yīng)提高護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷層次

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，考生以中專(zhuān)學(xué)歷為主，占總考生數(shù)的80.01%，明顯高于全國(guó)和西部地區(qū)平均水平，也高于桂林市2013-2015年的水平(72.47%)[10]；其次為大專(zhuān)學(xué)歷，本科學(xué)歷考生人數(shù)最少。護(hù)士考生學(xué)歷偏低是因?yàn)槲覈?guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)以中等教育為主，本、專(zhuān)科學(xué)歷教育在20世紀(jì)90年代才逐漸開(kāi)展，發(fā)展相對(duì)較慢[11]。政府近年來(lái)不斷加大中職教育經(jīng)費(fèi)投入，護(hù)理中專(zhuān)教育學(xué)費(fèi)完全由政府承擔(dān)，并給予部分生活補(bǔ)貼，使得相當(dāng)數(shù)量的學(xué)生更愿意選擇免費(fèi)的護(hù)理中專(zhuān)層次教育；而長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)從屬于醫(yī)的傳統(tǒng)觀念，又使得選擇護(hù)理本、專(zhuān)科教育的人數(shù)更少。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技的高速發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的社會(huì)角色逐漸多元化，護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士知識(shí)和技能的需求不斷提高[12]。在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》中提出，截至2015 年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中大專(zhuān)及以上護(hù)士占比提高到了62.5%，其中本科及以上護(hù)士占比為14.6%[4]，說(shuō)明大專(zhuān)以上學(xué)歷的護(hù)士已成為目前提供護(hù)理服務(wù)的主要人群。為了更好地發(fā)展大專(zhuān)以上護(hù)士隊(duì)伍，一方面政府應(yīng)給予高層次護(hù)理學(xué)歷教育一定的政策傾斜，增加財(cái)政預(yù)算、資金支持，適當(dāng)補(bǔ)貼護(hù)理本、專(zhuān)科教育經(jīng)費(fèi)，逐步扭轉(zhuǎn)護(hù)理學(xué)歷教育層次低的落后局面。另一方面衛(wèi)生管理部門(mén)及教育管理部門(mén)應(yīng)制訂出一套護(hù)理中職畢業(yè)后繼續(xù)升入本、專(zhuān)科學(xué)習(xí)的鼓勵(lì)政策，通過(guò)中職高職連讀、中職對(duì)口升本科等形式，為學(xué)生提供多層次、多渠道、立體化的升級(jí)教育，使中專(zhuān)學(xué)生能繼續(xù)接受護(hù)理本、專(zhuān)科教育[13]。

3.3 加強(qiáng)對(duì)中專(zhuān)護(hù)生的教育培訓(xùn)

從不同學(xué)歷的角度分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率時(shí)發(fā)現(xiàn)，本、專(zhuān)科考生合格率差異不大，中專(zhuān)考生合格率明顯低于本、專(zhuān)科考生。與本、專(zhuān)科護(hù)理相比，中專(zhuān)護(hù)理進(jìn)校門(mén)檻低，只有初中的基礎(chǔ)知識(shí)，且多為考不上高中、學(xué)習(xí)成績(jī)不好的學(xué)生，這樣的學(xué)生一般缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)能力、主動(dòng)性、自控能力較差，沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率普遍低下。另外，中專(zhuān)護(hù)理學(xué)生的年齡在15～18歲，處于青春期，心理問(wèn)題較多，突出表現(xiàn)為自卑，認(rèn)為自己是中考的落榜生，即使自己再努力，也不可能從差生變成優(yōu)等生。而平時(shí)父母對(duì)他們的批評(píng)和埋怨較多，致使很多學(xué)生學(xué)習(xí)不積極，自控能力較差，上課時(shí)不能專(zhuān)心學(xué)習(xí)，下課后不看書(shū)復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)知識(shí)[14]，影響了中專(zhuān)護(hù)理學(xué)生在執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)的通過(guò)率。但最高分項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，中專(zhuān)護(hù)士的考分與本、專(zhuān)科護(hù)士差異很小，說(shuō)明通過(guò)合理的培訓(xùn)和教育，中專(zhuān)護(hù)士也可以很好的提高通過(guò)率。

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