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潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種以大腸黏膜及下層發(fā)生炎癥、潰瘍?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性疾病[1]，其病因及發(fā)病機制尚不明確，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病。而多學科團隊(multi disciplinary team，MDT)協(xié)作的診治模式是一種新興的醫(yī)療照護管理方式[2]，它通過減少醫(yī)療服務的分割與重復提高服務質(zhì)量，適用于潰瘍性結(jié)腸炎等高花費、高變異性病患群體[3]。本研究探討了多學科團隊協(xié)作模式下的個性化護理對潰瘍性結(jié)腸炎病人病情及自我護理能力的影響，旨在為病人提供更為科學合理的個性化護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月-2016年4月鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院消化科收治的潰瘍性結(jié)腸炎病人84例為研究對象。納入標準：①符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標準[4]；②疾病活動性嚴重程度為輕度或中度[5]；③無認知障礙。排除標準：①為急性爆發(fā)型；②伴腸梗阻、穿孔等嚴重并發(fā)癥。84例病人根據(jù)入院先后排序，按單雙號分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男25例，女17例；年齡18歲～50歲(34.56歲±2.07歲)。對照組男23例，女19例；年齡18歲～53歲(35.15歲±2.34歲)。兩組病人年齡、性別、病程、臨床類型、嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例(%)

1.2 干預方法

兩組病人均給予對癥治療及藥物保留灌腸。

1.2.1 對照組

病人入院后，按潰瘍性結(jié)腸炎護理常規(guī)進行護理，出院后給予常規(guī)門診護理并跟蹤隨訪3個月。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理、門診護理及隨訪的基礎(chǔ)上實施多學科團隊協(xié)作模式。具體方案如下。

1.2.2.1 成立多學科團隊協(xié)作小組

由消化科牽頭成立多學科團隊協(xié)作小組，小組成員包括：消化科專家、普外科專家、消化?？谱o士、營養(yǎng)師、影像科醫(yī)師、心理咨詢師、病理技師等。

1.2.2.2 護理配合

①評估：病人入院后即建立健康檔案，包括基本信息、既往史、現(xiàn)病史、各種檢驗報告、營養(yǎng)狀況、心理狀況、社會支持、生活方式、健康知識等；對信息進行科學的、綜合性的評估分析，確認病人存在的治療護理問題，以此作為多學科團隊協(xié)作治療方案的基礎(chǔ)，確保下一步計劃有章可循、準確有效。②計劃：多學科團隊協(xié)作小組成員與病人及其家屬溝通，共同制定出個性化治療方案；確定合理的護理計劃以提升病人自我護理能力，確保護理與綜合治療中的每一環(huán)節(jié)相一致，如設(shè)定飲食種類和攝入量、觀察腹痛腹瀉輕重程度、維護腸內(nèi)營養(yǎng)管、掌握藥物灌腸方法、改變不良生活習慣、維持健康行為等。③實施：?？谱o士將一些護理活動授權(quán)于有經(jīng)驗的護理人員，在院時，通過集中講解、發(fā)放健康手冊等方式讓病了解自我護理的重要性，告知病人日常生活起居注意事項，增加病人對疾病相關(guān)知識；通過個別指導教會病人自我監(jiān)測腹痛、腹瀉等狀況；通過圖解示范教會病人及家屬居家灌腸、使用腸內(nèi)營養(yǎng)管。出院后，對每位病人電話隨訪，了解其病情恢復及自我護理狀況；每月組織病人參加自我護理技能培訓及健康知識講座，每半年舉行1次病友會；建立微信群，及時解答病人疑問，定期在群中上傳相關(guān)疾病知識，并用提問的形式促進病人間學習交流。設(shè)立炎癥性腸病門診，專科護士跟隨醫(yī)師坐診，跟蹤完善病人健康檔案，掌握病人動態(tài)信息。計劃實施過程中，專科護士負責促進和協(xié)調(diào)護理計劃各方面的發(fā)展，依據(jù)病人病程進展，預算費用等，與團隊成員商討，不斷調(diào)整護理干預計劃。④評價與反饋：多學科團隊協(xié)作小組成員每2周進行一次小組討論會，對病人住院時、出院治療護理問題的改善成效進行匯報、評價和總結(jié)，使病人個性化治療護理方案進一步得到優(yōu)化。

1.3 評價方法

①采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]評價兩組病人入院時、出院3個月的自我護理能力。該量表是1979年美國學者根據(jù)Orem自護理論設(shè)計的自我護理能力測量工具，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4個項目43個條目，采用5級評分法，得分越高說明自我護理能力越好。②采用Sutherland指數(shù)[5]評價兩組病人入院時、出院時和出院3個月疾病康復情況。Sutherland指數(shù)評分根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎常見癥狀分為4個等級，分值越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人ESCA評分比較(見表2)

表2 兩組病人ESCA評分比較 分

2.2 兩組病人Sutherland指數(shù)評分比較(見表3)

表3 兩組病人Sutherland指數(shù)評分比較 分

3 討論

3.1 多學科團隊協(xié)作模式下的個性化護理可以提高潰瘍性結(jié)腸炎病人的自我護理能力

表2結(jié)果顯示：出院后觀察組病人自我護理能力各項評分均高于對照組(均P<0.05)，這可能與多學科團隊協(xié)作模式下的個性化護理可以為病人提供更專業(yè)系統(tǒng)的支持和幫助有關(guān)。首先，多學科團隊協(xié)作模式是以團隊形式開展工作的，團隊中的?？谱o士接受過專業(yè)培訓，具有消化專科護理經(jīng)驗，充當著主要護理責任者的角色[7]。在這一情形下，護士一方面可以利用與病人密切接觸的便利，與其建立良好關(guān)系，積極引導并鼓勵病人及其家屬參與到自我管理中來；另一方面也可以借助病例討論、跟隨坐診、跟隨醫(yī)療小組床邊查房等機會進一步提高對疾病的認識，從而在為病人服務過程中，將診療與護理緊密結(jié)合，更有針對性地為病人提供個性化的?？谱o理方案，使病人易于接受、主動配合。其次，多學科團隊協(xié)作模式是從全人醫(yī)療角度出發(fā)為病人提供完善、全程的專業(yè)團隊照護，達到醫(yī)護患共享決策，保證病人從入院、出院到居家延續(xù)的全面治療護理。本研究中潰瘍性結(jié)腸炎病人年齡較小，為(34.56±2.07)歲。針對年輕人平時較忙、接受速度較快、科技產(chǎn)品熟悉程度較高的特點，治療小組要求病人出院后進行病情自我監(jiān)測，記錄健康日志，并借助電話、微信等工具，采用定期培訓、病友會等方式進行病情反饋以及健康信息傳遞，促進病人與指導者、病人與病人之間的溝通，提高潰瘍性結(jié)腸炎病人的自我護理能力。

對照組病人僅在健康知識水平、自我責任感2個維度的評分有所提高，可能與對照組病人僅在住院期間對相關(guān)疾病知識進行了解，出院后，沒有進行及時的問題反饋和接受系統(tǒng)的自我護理培訓有關(guān)。

3.2 多學科團隊協(xié)作模式下的個性化護理可以提高潰瘍性結(jié)腸炎病人的療效

研究結(jié)果顯示：兩組病人出院時疾病本身的癥狀體征都有所改善。但觀察組病人出院時癥狀體征評分高于對照組，而經(jīng)過3個月多學科團隊協(xié)作模式治療護理后，癥狀體征評分低于對照組(P<0.05)。說明多學科團隊協(xié)作模式下的個性化護理對提高潰瘍性結(jié)腸炎病人遠期效果有一定作用。本研究在病人對癥治療基礎(chǔ)上實施藥物保留灌腸，對治療潰瘍性結(jié)腸炎具有良好療效[8-9]，尤其是觀察組病人入院后，多學科團隊協(xié)作小組即積極確診病人腸道病變部位，為藥物灌腸的具體實施方法、體位要求等提供了科學的依據(jù)，為藥液與病灶充分接觸、長時間保留以及灌腸效果的提高提供了保障。病人出院后，研究者對其進行3個月的跟蹤隨訪，有利于及時發(fā)現(xiàn)病人不正確的灌腸行為，保證居家灌腸的連續(xù)性、正確性及有效性。有學者指出，對病人進行心理疏導能有效促進潰瘍性結(jié)腸炎病人病情緩解[10]。本研究利用團隊優(yōu)勢，?？谱o士與心理咨詢師協(xié)作，通過焦慮自評量表對病人心理進行評估和干預，解除了病人對疾病的擔憂。此外，團隊定期組織病人進行治療護理方案相關(guān)討論，不僅為病人節(jié)約醫(yī)療資源、樹立良好心態(tài)、充分發(fā)揮其主觀能動性起到積極作用，同時也減少病人并發(fā)癥的發(fā)生，保證了遠期療效。

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