鄧葉美 梁英華

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中心，廣東中山 528415

輪狀病毒性胃腸炎為急性消化道傳染病，由輪狀病毒引起，好發(fā)于6～24個(gè)月的嬰幼兒。據(jù)報(bào)道[1]，輪狀病毒性胃腸炎患者多出現(xiàn)急性發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等癥狀，病程大多較短，且輪狀病毒已成為秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原體。輪狀病毒主要通過(guò)糞-口和人-人直接感染，也可以通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而發(fā)病[2]。該病發(fā)病初期多伴流涕、噴嚏與輕咳，部分患兒出現(xiàn)脫水與酸中毒，病情重者對(duì)碳水化合物不耐受，常需數(shù)周至半年才可恢復(fù)。由于嬰幼兒身體機(jī)能尚不成熟，故生長(zhǎng)發(fā)育可能受到較大不利影響。南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院對(duì)2013～2016年收治的輪狀病毒腸炎患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以期進(jìn)一步挖掘該病的發(fā)病規(guī)律，為疾病的預(yù)防提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 不同月份的季節(jié)指數(shù)

表3 伴隨疾病的分布情況

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取某院病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)中病案首頁(yè)的出院日期在2013年1月～2016年12月之間且主要診斷為輪狀病毒腸炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括住院號(hào)、住院次數(shù)、姓名、年齡、住院天數(shù)、出院日期、主要診斷、其他診斷、離院方式、總費(fèi)用等。

1.2 方法

使用Excel整理分析數(shù)據(jù)，按照年份、月份對(duì)患者的年齡、發(fā)病季節(jié)、伴隨疾病情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類和統(tǒng)計(jì)。采用季節(jié)指數(shù)分析法對(duì)不同年份相同月的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。季節(jié)指數(shù)計(jì)算公式：季節(jié)指數(shù)=同月平均數(shù)/各月總平均數(shù)×100%。將患兒發(fā)病年齡分為6個(gè)月以下、6個(gè)月～1歲、1～2歲及2歲以上，比較不同年齡段的發(fā)病率。計(jì)算各種伴發(fā)疾病（心肌損害、代謝性酸中毒等）的百分率，統(tǒng)計(jì)離院方式（醫(yī)囑離院、非醫(yī)囑離院等）、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輪狀病毒腸炎患兒出院時(shí)間分布

2013年1月～2016年12月共收治741例次輪狀病毒腸炎患兒，各月總平均數(shù)為61.75。根據(jù)患兒數(shù)的月動(dòng)態(tài)變化情況與月季節(jié)指數(shù)可以看出，1、2、11、12月的季節(jié)指數(shù)高于100%，屬于輪狀病毒腸炎發(fā)病較多的月份，其中1月和12月的季節(jié)指數(shù)高于300%，是輪狀病毒腸炎高發(fā)的月份。3、4、5、6、7、8、9、10 月季節(jié)指數(shù)均低于 100%，屬于輪狀病毒腸炎發(fā)病較少的月份，其中6月季節(jié)指數(shù)最低。見(jiàn)表1。

2.2 輪狀病毒腸炎患兒年齡分布

741例患兒中以2歲及以下患兒居多，占患兒總?cè)藬?shù)的92.85%。6個(gè)月至1歲年齡段的患兒最多，發(fā)病率達(dá)61.94%，顯著高于6個(gè)月以下、1～2歲及2歲以上等各年齡段的發(fā)病率17.27%、13.63%及7.15%（P＜0.05）；其他年齡段的發(fā)病率差異均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段的發(fā)病率分布

2.3 伴隨疾病情況

741例患兒中，心肌損害、代謝性酸中毒與脫水的并發(fā)率最高，分別占70.85%、64.51%、27.94%。其它伴隨疾病還包括低鉀血癥、急性上呼吸道感染、肺炎支原體感染等，發(fā)生率均在25%以下。見(jiàn)表3。

2.4 離院方式、住院時(shí)間及住院費(fèi)用

741例患兒中，醫(yī)囑離院660例，醫(yī)囑離院率89.07%，非醫(yī)囑離院率10.53%，轉(zhuǎn)社區(qū)率0.27%，轉(zhuǎn)院率0.13%；平均住院時(shí)間（5.26±1.54） d，平均住院費(fèi)用（4972.26±382.32）元。

3 討論

輪狀病毒腸炎為常見(jiàn)的嬰幼兒疾病，其主要的臨床癥狀是發(fā)熱、嘔吐腹瀉等[3]，其潛伏期24～48小時(shí)。輕癥患者一般無(wú)發(fā)熱癥狀，僅表現(xiàn)為輕度腹瀉；病情較重患者的表現(xiàn)為突然發(fā)病，出現(xiàn)水樣腹瀉癥狀，每天3～10余次。嘔吐腹瀉癥狀的出現(xiàn)易引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，故患兒糞便中電解質(zhì)濃度顯著低于細(xì)菌性腸炎，如霍亂、致病性大腸桿菌等，且多為急性失水，故多引起等滲或等滲偏高脫水，重者可以出現(xiàn)高滲性脫水[4-5]。另外，新生兒也可發(fā)生輪狀病毒腸炎。有研究顯示[6]，某院2015年出生的新生兒中出現(xiàn)1例輪狀病毒腸炎，表現(xiàn)為輕微腹瀉，占該病出院患兒的0.14%?，F(xiàn)有證據(jù)表明[7]，2歲以下為該病的高發(fā)階段。本研究中2歲及以下患兒的發(fā)病率為92.85%，其中以6～12個(gè)月的嬰幼兒最多，達(dá)459例，在總發(fā)病人數(shù)中的占比達(dá)61.94%，提示6～12個(gè)月的嬰幼兒發(fā)生輪狀病毒腸炎的風(fēng)險(xiǎn)最大，與上述研究的結(jié)論基本一致，應(yīng)引起重視。

輪狀病毒腸炎的發(fā)病率和溫度息息相關(guān)，有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)生在較寒冷的季節(jié)每年的10月至次年的2月是輪狀病毒腹瀉的高發(fā)季節(jié)[8]。隨南北地區(qū)的不同，又稍相差1～2個(gè)月，而春季3～5月份又可有小高峰。該病全年都有住院患者，從1月開始逐漸遞減，到10月開始又慢慢遞增，其中以1、12月發(fā)病最多，季節(jié)指數(shù)均高于300%。本研究中，1、2、11、12月的季節(jié)指數(shù)均在100%以上，為輪狀病毒腸炎發(fā)病率較多的月份，其中1月和12月的季節(jié)指數(shù)分別為325.51%與306.07%，均在300%以上，提示1月及12月為該病一年中的高發(fā)期。輪狀病毒腸炎的這種季節(jié)放規(guī)律可為疾病的預(yù)防提供參考，在高峰期之前前做好準(zhǔn)備工作，未雨綢繆，高峰季節(jié)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以治療，可控制疾病的暴發(fā)流行，有效降低傳染病的發(fā)病水平。

有證據(jù)表明[9]，輪狀病毒腸炎患兒多伴上呼吸道感染和心肌損害癥狀。本研究的表3可以看出，741例輪狀病毒腸炎患兒中，主要系統(tǒng)疾病是心肌損害、代謝性酸中毒和脫水，分別達(dá)70.85%、64.51%和27.94%，提示輪狀病毒腸炎患兒伴發(fā)心肌損害和急性上呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論相符。目前研究顯示[10]，由于輪狀病毒腸炎患兒的心肌損傷癥狀較輕微，故容易被忽視。心肌酶活性的改變既是腸炎時(shí)心肌損害的重要依據(jù)，又是監(jiān)護(hù)腸炎患兒病情的重要指標(biāo)。輪狀病毒腸炎患兒發(fā)生心機(jī)損害可因病毒直接作用所致，亦可由毒素作用引起[11]。腸炎合并脫水酸中毒與單純腸炎心肌酶譜有明顯差異，提示腸炎合并脫水酸中毒時(shí)心肌損害隨之加重[12]。輪狀病毒腸炎合并心肌損害，應(yīng)該早期診斷、有效的治療，有利于改善患兒的預(yù)后。臨床上應(yīng)關(guān)注輪狀病毒腸炎患兒的心肌酶活性，可通過(guò)檢測(cè)血清心肌酶活性的方式明確患兒心肌損傷情況，適當(dāng)加用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療，避免病情的延誤與心肌損傷的進(jìn)一步發(fā)展。

在輪狀病毒腸炎患兒的離院方式方面，醫(yī)囑離院表示患兒的出院情況是治愈或好轉(zhuǎn)，非醫(yī)囑離院則往往代表未愈。741例患兒的醫(yī)囑離院率達(dá)89.07%，說(shuō)明治愈好轉(zhuǎn)率較高，與醫(yī)院對(duì)疾病的重視及確診后的積極治療有關(guān)。有研究顯示[13]，輪狀病毒腸炎臨床路徑表單中的標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間是4～7d，本研究中患兒的平均住院時(shí)間為（5.26±1.54）d，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。值得注意的是，輪狀病毒腸炎的病情進(jìn)展較快，非醫(yī)囑離院或在非治愈或好轉(zhuǎn)情況下轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)社區(qū)不利于患兒疾病的治療，可能造成治療延誤，導(dǎo)致后續(xù)治療時(shí)間與治療費(fèi)用的增加，故臨床還應(yīng)做好患兒家屬的教育工作，提高其對(duì)該病的重視度，盡量做到醫(yī)囑離院，以減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

輪狀病毒腸炎為傳染性疾病，且輪狀病毒傳染性很強(qiáng)，含有該病毒的人糞便標(biāo)本可以在4℃甚至20℃維持其感染性數(shù)月，故對(duì)該病的防控應(yīng)引起重視，結(jié)合該病特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防可提高預(yù)防控制措施的針對(duì)性，是降低疾病發(fā)生率的關(guān)鍵。筆者結(jié)合本研究所發(fā)現(xiàn)的輪狀病毒腸炎的發(fā)病年齡、季節(jié)等方面特點(diǎn)制定以下防控措施，以進(jìn)一步預(yù)防該病的發(fā)生：（1）控制傳染源。輪狀病毒腸炎的患者、隱形感染者及病毒攜帶者均可成為傳染源[14]。病房應(yīng)設(shè)置隔離區(qū)收治輪狀病毒腸炎患兒，并減少人員流動(dòng)；社區(qū)和門診留有相對(duì)的隔離區(qū)給輪狀病毒腸炎患兒治療，家長(zhǎng)做好監(jiān)護(hù)，避免患兒之間的接觸；幼兒園和學(xué)校發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腸炎患兒時(shí)，及時(shí)做好隔離并報(bào)告家長(zhǎng)將其帶回。（2）切斷傳播途徑。在每年的放高峰期之前做好預(yù)防工作，如加強(qiáng)手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每位患者之前，均應(yīng)做好手消毒，同時(shí)做好陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教；加強(qiáng)消毒隔離措施，診療、護(hù)理患者過(guò)程中使用的非一次性儀器、物品等要做好消毒；做好患兒糞便的消毒，防止應(yīng)用水源和食物被污染。發(fā)現(xiàn)大便不能自控的嬰幼兒，應(yīng)限制其進(jìn)入人流密集的區(qū)域，特別是幼兒園和學(xué)校。在1月及12月的疾病流行期間，謹(jǐn)記“勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、勤消毒”的預(yù)防原則[15]。（3）接種免疫，做好宣傳。由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，輪狀病毒的疫苗已在臨床應(yīng)用，對(duì)于高危人群和易感人群應(yīng)在流行期間接種疫苗，預(yù)防感染[16]。（4）就診情況：對(duì)于就診的疑似輪狀病毒腸炎患兒，應(yīng)積極檢測(cè)其心肌指標(biāo)，明確其伴隨疾病并予以相應(yīng)治療。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳特別是初乳中含較多的slgA抗體，可以預(yù)防輪狀病毒感染[17]。

輪狀病毒腸炎屬于除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腸炎之一，是丙類傳染病，結(jié)合該病的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)在1月及12月加強(qiáng)疾病的預(yù)防措施，尤其6～12個(gè)月的嬰幼兒為該病的高發(fā)階段，應(yīng)謹(jǐn)記“勤洗手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、勤消毒”的預(yù)防原則，并做好家屬的健康教育，盡早就診并明確伴隨疾病的發(fā)生情況，予以針對(duì)性治療，降低該病發(fā)病率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王慕逖 .兒科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：265-266.

[2] 鄭運(yùn)波.小兒輪狀病毒腸炎的綜合治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)前沿，2017，7（13）：19-20.

[3] 孫雨，童國(guó)元，潘秋莎，等.影響輪狀病毒腸炎致乳糖不耐受嬰幼兒康復(fù)的因素[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（19）： 1486-1488.

[4] 康鶯歌.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測(cè)及分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（28）：220.

[5] 趙德偉，田軍華.小兒腹瀉病靜脈補(bǔ)液的原則及方法[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，10（22）：10-11.

[6] 戴桂芬，褚珺瓊，王丹陽(yáng)，等.基層醫(yī)院兒童院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎臨床分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017， 39（12）：1019-1020.

[7] 盧愛(ài)潔.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展[J].Clinical Rational Drug Use，2011，4（7）：122-123.

[8] 楊黎明，方玉才.小兒輪狀病毒腸炎患者的流行及臨床調(diào)查[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2011，25（5）：371-373.

[9] 閻西革，徐進(jìn)潔，花琛，等.2006-2012年煙臺(tái)市10中傳染病季節(jié)性分布研究[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2014，21（3）：8-11.

[10] 包忠憲，李曉東，吳日勉，等.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的變化[J].實(shí)用兒科雜志，2005，20（12）：1258-1259.

[11] 盛曙君.60例小兒輪狀病毒腸炎的心肌酶譜檢測(cè)及分析 [J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（11）：83-84.

[12] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：848-1294.

[13] 張健.432例小兒輪狀病毒腸炎臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）：640.

[14] 聶青和.輪狀病毒性腹瀉流行病學(xué)及臨床診治研究進(jìn)展 [J].傳染病信息，2005，18（2）：61-62.

[15] 黃珠能.65例小兒輪狀病毒腸炎免疫反應(yīng)及腸外損傷的研究 [J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（14）：2323-2324.

[16] 馬蘭，姜麗娜，劉曉紅，等.小兒輪狀病毒腸炎51例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（24）：1949-1951

[17] 馬笑影，陳英姿.輪狀病毒腸炎醫(yī)院感染預(yù)防控制措施探討 [J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（5）：46-47.