閆偉麗

摘要：我校三年級(jí)學(xué)生家長(zhǎng)張某，在北京某事業(yè)單位工作。由于工作中的失誤，遭到領(lǐng)導(dǎo)的誤解和嚴(yán)肅的批評(píng)。他因此感到失落、內(nèi)疚、緊張和不安。心理測(cè)試結(jié)果顯示張某情緒中度焦慮，根據(jù)張某的情況采用了認(rèn)知行為療法，經(jīng)過4次咨詢，張某改變了錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，能正確面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)和工作中的失誤，情緒比較穩(wěn)定，不再給老婆孩子亂發(fā)脾氣，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題，緊張不安，認(rèn)知療法

一、一般資料

人口學(xué)資料

求助者：張某，男性，現(xiàn)年36歲，漢族，已婚，有一個(gè)9歲的女兒，生活狀況尚可。

個(gè)人成長(zhǎng)史

張某出生在一個(gè)農(nóng)民家庭，家里有兩個(gè)孩子，父母感情不好，經(jīng)常吵架；父親責(zé)任心不強(qiáng)，經(jīng)常喝酒，家境貧困。張某從小就立志要刻苦學(xué)習(xí)將來擔(dān)當(dāng)起家庭的責(zé)任。1998年，張某以全縣理科第一名的成績(jī)考取北京一重點(diǎn)大學(xué)，畢業(yè)后進(jìn)了北京某事業(yè)單位。

精神狀況

來咨詢時(shí)，張某穿著整齊，但是沒有精神，情緒不太穩(wěn)定、煩躁4、身體狀態(tài)：

身體體檢無重大軀體疾病，兩個(gè)多月來感覺疲倦，渾身乏力，還經(jīng)常失眠并伴有頭痛。

社會(huì)功能

工作時(shí)，緊張不安，注意力不能集中；沒有自信，害怕出錯(cuò)；不敢和領(lǐng)導(dǎo)、同事交往，不想上班，在家愛發(fā)脾氣。

心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分：65分，屬于中度焦慮。

抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分：54分，屬于輕度抑郁。

二、主訴與個(gè)人陳述

1、主訴

緊張不安、愛發(fā)脾氣、失眠、頭痛、工作時(shí)注意力不集中兩個(gè)月余

2、個(gè)人陳述

我出生在農(nóng)村，有一個(gè)妹妹，父母親都是農(nóng)民，父親初中文化，母親沒有讀過書。由于父親缺乏責(zé)任心，整天喝酒，無所事事，導(dǎo)致一家人生活貧困。父母感情不好，經(jīng)常吵架，童年的我?guī)缀跏窃谶@種爭(zhēng)吵不安的日子里度過。父親雖然很少管教但對(duì)我也非常嚴(yán)厲，母親勤勞能干，性格剛烈，帶著兩個(gè)孩子堅(jiān)強(qiáng)的生活。特殊的家庭環(huán)境造就了童年的我比同齡人能干懂事，學(xué)習(xí)也更加堅(jiān)強(qiáng)刻苦，高中畢業(yè)后考上了北京某一所大學(xué)。在大學(xué)四年的日子里我始終不忘自己身上的責(zé)任和重?fù)?dān)，一刻也不敢放松，畢業(yè)后進(jìn)入了北京某事業(yè)單位。在單位里，我處事謹(jǐn)慎，為人真誠(chéng)，對(duì)待工作更是勤奮踏實(shí)、努力付出，因此事業(yè)基本上還算順利。

兩個(gè)多月前，由于工作中的失誤，不小心把單位的重要資料遺失。由于當(dāng)時(shí)我確實(shí)忘記此文件，更不知道被自己弄丟，所以當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)問及資料的時(shí)候，我的回答是對(duì)資料的事一點(diǎn)不知情。后來查明確實(shí)是我弄丟的，領(lǐng)導(dǎo)很是生氣，也因此懷疑我是故意隱瞞事實(shí)，欺騙組織；雖經(jīng)解釋，但無濟(jì)于事。此后，我便覺得自己無法勝任工作，甚至覺得自己是個(gè)笨蛋；與領(lǐng)導(dǎo)溝通交流時(shí)緊張不安，心里發(fā)慌，手心出汗；處理領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)時(shí)更是感到不安和煩躁，生怕又出錯(cuò)，招致領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)；平時(shí)工作時(shí)注意力也不能集中，效率下降。被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)后，總是覺得同事會(huì)看不起我，嘲笑我，不敢和同事交往。在單位很少說話，單位聚會(huì)都借口推掉，有時(shí)甚至不想上班。在家里還經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事和孩子、老婆發(fā)火，甚至有時(shí)無法控制自己還摔東西，事后自己也很后悔。老婆勸說無效，很是生氣，并影響到夫妻感情。還經(jīng)常沒精神，失眠，頭痛。因此，十分痛苦，覺得自己無法擺脫和控制。為此，前來求助，希望能得到幫助。

三、我觀察、了解到的情況

1、我觀察、了解到的情況

來訪時(shí)，自行走進(jìn)咨詢室，穿著整潔，面容憔悴，沒有精神，思維正常，回答清楚，但說到其工作失誤被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)時(shí)，顯得很是煩躁不安，但無異常行為，有自知力，主動(dòng)求助。既往身體健康，無重大疾病史，來之前在綜合醫(yī)院做過全面檢查，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。家族中無精神病史，父母身體健康。

2、別人反映的情況

其妻子反映張某平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，很少出差錯(cuò)。但是最近兩個(gè)月來，工作時(shí)緊張不安，效率下降，害怕和領(lǐng)導(dǎo)同事交往，不想上班，有時(shí)在家莫名其妙的發(fā)火，摔東西。

四、評(píng)估與診斷

1、主要表現(xiàn)

緊張不安、愛發(fā)脾氣、失眠、頭痛、 工作時(shí)注意力不集中兩個(gè)月余

2、診斷

嚴(yán)重心理問題。

3、診斷依據(jù)

（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，無邏輯思維混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此，可以排除精神病性問題。

（2）該求助者內(nèi)心沖突為常形。其內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義和道德色彩，是由于工作失誤被領(lǐng)導(dǎo)誤解和批評(píng)，因此緊張不安，擔(dān)心自己無能，怕領(lǐng)導(dǎo)不喜歡，同事看不起?？膳懦窠?jīng)癥性問題。

（3）該求助者的情緒已經(jīng)泛化，并且情緒反映較強(qiáng)，工作時(shí)緊張不安，害怕和領(lǐng)導(dǎo)同事交往，不想上班，不想?yún)⒓訂挝痪蹠?huì)，回家愛發(fā)脾氣，有時(shí)無法控制摔東西。

（4）確定心里問題的持續(xù)時(shí)間、心理、生理、及社會(huì)功能影響程度：該來訪者的主導(dǎo)癥狀為緊張不安、擔(dān)心害怕、愛發(fā)脾氣、失眠頭痛；持續(xù)時(shí)間兩個(gè)多月；情緒及行為反應(yīng)較強(qiáng)烈，不想上班，不敢和同事交往，工作效率下降，回家愛發(fā)脾氣，摔東西，對(duì)生活、工作和交往有一定影響。

根據(jù)以上分析，對(duì)該求助者的問題初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

4、鑒別診斷

（1）與精神分裂癥的鑒別：根據(jù)正常與異常心理學(xué)原則及精神病性癥狀，該來訪者屬于正常心理范疇，并未有精神分裂癥的相關(guān)癥狀，故排除精神分裂癥的可能。

（2）與抑郁癥的鑒別：該求助者的情緒低落、難過，有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，并有擔(dān)心害怕引起的情緒問題，與抑郁癥的癥狀表現(xiàn)和來源完全不同，故排除抑郁癥的可能。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥的鑒別：該求助者存在部分焦慮癥狀，比如緊張不安、擔(dān)心害怕，但該來訪者的沖突屬于常形，而焦慮性神經(jīng)癥的沖突是變形，故排除焦慮性神經(jīng)癥的可能。

（4）與一般心理問題的鑒別：一般心理問題和嚴(yán)重心理問題均屬于常形范疇，但該求助者的內(nèi)心沖突持續(xù)近兩個(gè)多月，嚴(yán)重影響了工作、交往和生活，情緒已經(jīng)泛化，故排除一般心理問題的可能。

5、原因分析

（1）生理原因：不明顯

（2）社會(huì)原因：

①存在負(fù)性生活事件，因工作失誤把單位重要資料丟失，遭到領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)。

②父母長(zhǎng)期的爭(zhēng)吵以及父親的不負(fù)責(zé)任，使張某的童年痛苦不安，缺少自信和安全感。

③工作中的壓力和對(duì)家庭那種強(qiáng)大的責(zé)任感使他對(duì)成功更加渴望，對(duì)失敗過分焦慮與擔(dān)憂

（3）心理原因：

①存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤，被批評(píng)就認(rèn)為無能，領(lǐng)導(dǎo)不喜歡同事會(huì)嘲笑。

②情感脆弱，小時(shí)候缺少關(guān)愛和溫暖。

③缺乏有效的解決問題的行為模式，只是忍氣吞聲，卻不知如何表達(dá)與溝通。

④性格內(nèi)向、敏感、自卑、追求完美。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：（具體目標(biāo)）

（1）調(diào)整求助者對(duì)工作失誤、領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)的正確認(rèn)識(shí)和理解。

（2）消除或減輕求助者得不良情緒和體驗(yàn)。

（3）改善求助者的錯(cuò)誤行為。

（4）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知偏差，建立新的正確的認(rèn)知觀念。

2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：（ 最終目標(biāo)）

在達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康、人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、咨詢方法

采用貝克和雷米的認(rèn)知療法，具體方法如下：

（1）建立咨詢關(guān)系。

（2）確定咨詢目標(biāo)。

（3）確定問題：提問和掌握審查的技術(shù)。

（4）檢查表層錯(cuò)誤觀念：建議、演示和模仿。

（5）糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)。

（6）進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為糾正技術(shù)。

（7）鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。

2、咨詢?cè)?/p>

認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)某一件事的認(rèn)識(shí)和看法，包括對(duì)過去事情的評(píng)價(jià)，對(duì)當(dāng)前事件的解釋，以及對(duì)未來發(fā)生事件的預(yù)期。認(rèn)知是情緒和行為的基礎(chǔ)，錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念是導(dǎo)致情緒與行為問題的根源，而一旦對(duì)這種觀念和認(rèn)知過程加以糾正，就可以改變不適應(yīng)的情緒與行為。認(rèn)知治療就是通過改變求助者關(guān)于自身的錯(cuò)誤的思維方式和觀念，并教會(huì)求助者一些適應(yīng)環(huán)境的技能，以幫助他們改善不良的情緒和行為，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。因此，治療的著眼點(diǎn)是探尋并糾正導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過程。

七、咨詢過程

1、咨詢階段大致分為三個(gè)階段

第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

（建立關(guān)系、確定咨詢目標(biāo)、第1次咨詢）

第二階段：心理幫助階段

（確定問題、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念、糾正核心錯(cuò)誤觀念、進(jìn)一步改變認(rèn)知、第2、3次咨詢）

第三階段：結(jié)束與鞏固階段

（鞏固新觀念、第4次咨詢）

2、具體的咨詢過程

⑴第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

第一次咨詢時(shí)間：2017年10月9日

①目的：

A、了解求助者的基本情況，收集信息。

B、建立良好的咨詢關(guān)系

C、確定咨詢目標(biāo)

D、探尋探尋改變意愿

②方法：

A、運(yùn)用與求助者建立良好咨詢關(guān)系的相關(guān)技術(shù)。

B、攝入性會(huì)談。

C、運(yùn)用心理測(cè)驗(yàn)工具。

③過程：

A、填寫咨詢關(guān)系表、咨詢記錄表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)。

B、心理測(cè)驗(yàn)（SAS和SDS）

C、建立良好的咨詢關(guān)系：通過運(yùn)用尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注的技術(shù)與求助者初步建立咨詢關(guān)系。

D、通過攝入性會(huì)談，收集求助者的信息，探尋求助者心理矛盾及改變意愿。

E、根據(jù)求助者的臨床資料及心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行心理診斷。

F、與求助者協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)

G、介紹貝克和雷米的認(rèn)知療法的基本原理，與求助者達(dá)成一致意見，使用認(rèn)知療法，解決求助者當(dāng)前面臨的具體問題。

（2）第二階段：心理幫助階段

第二次咨詢時(shí)間：2017年10月16日

①目的：

A、進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系。

B、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念。

C、調(diào)整求助者不良情緒。

②方法：

A、用認(rèn)知療法的提問和自我審查技術(shù)確定問題。

B、運(yùn)用建議、演示和模仿的技術(shù)檢驗(yàn)求助者的表層錯(cuò)誤觀

③過程：

A、繼續(xù)鞏固良好的咨詢關(guān)系。

B、運(yùn)用提問、自我審查技術(shù)：了解來訪者的問題所在，鼓勵(lì)并引導(dǎo)求助者說出他對(duì)自己的看法。

以下為咨詢片段：

我：對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)這件事，你是怎么想的？

求助者：我覺得領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我有成見，故意讓我出丑，讓同事也看不起我，嘲笑我。

我：你怎么覺得領(lǐng)導(dǎo)會(huì)對(duì)你有成見？

求助者：我感覺他一直不喜歡我。

我：你能再說的具體一點(diǎn)嗎？他哪方面不喜歡你？是在你升遷方面打壓你了嗎？

求助者：（猶豫）在升遷方面倒是沒有，我升遷都是他提拔的。

我：那他平時(shí)對(duì)你個(gè)人生活方面關(guān)心嗎？還是對(duì)你不理不睬？

求助者：（猶豫）還算可以，我們家孩子出生時(shí)他還特意去看望，還多給我批了一段時(shí)間的假，讓我照顧家庭。

我：那你怎么會(huì)認(rèn)為他不喜歡你呢？

求助者：沉默……

C、運(yùn)用建議技術(shù)：求助者的表層錯(cuò)誤觀念，是他對(duì)自己不適應(yīng)行為的直接、具體的解釋。針對(duì)這些表層錯(cuò)誤觀念，我建議求助者回去后，將自己與領(lǐng)導(dǎo)相處的點(diǎn)點(diǎn)滴滴回憶并記錄下來，同時(shí)找同事了解一下他們現(xiàn)在對(duì)他的評(píng)價(jià)，來驗(yàn)證他觀念的錯(cuò)誤。

D、運(yùn)用演示技術(shù)：對(duì)于“被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)”帶來的錯(cuò)誤觀念，通過演示技術(shù)進(jìn)行角色扮演。例如，我扮演求助者的角色，而求助者扮演領(lǐng)導(dǎo)的角色，進(jìn)行對(duì)話溝通，讓求助者從他人角度來分析，作為領(lǐng)導(dǎo)如何看待及處理下屬的過錯(cuò)。

E、運(yùn)用模仿技術(shù)：讓求助者回到單位后留意觀察同事就具體問題是如何與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通交流的，同時(shí)再想象如果我是那位同事又該是如何與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通交流的。

第三次咨詢時(shí)間：2017年10月23日

①目的：

A、糾正求助者得核心錯(cuò)誤觀念，改變求助者的認(rèn)知偏差。

B、改善求助者的錯(cuò)誤行為。

C、提高自我情緒和行為的調(diào)控能力，進(jìn)一步改變認(rèn)知。

②方法：

語義分析技術(shù)，行為矯正技術(shù)。

③過程：

A、反饋家庭作業(yè)。學(xué)會(huì)正確的評(píng)價(jià)自己和現(xiàn)實(shí)問題，讓求助者明白他現(xiàn)在的情緒困擾是他的錯(cuò)誤觀念造成的，而不是事情本身。

B、運(yùn)用語義分析技術(shù)：在與求助者會(huì)談時(shí)，求助者反復(fù)重復(fù)“我沒有能力，我是個(gè)笨蛋”這樣的核心錯(cuò)誤觀念，通過對(duì)這樣的句子進(jìn)行語義分析。

以下為咨詢片段：

我：你能說說你目前的狀態(tài)嗎？

求助者：我一直都沒有能力，目前更是感覺無法勝任現(xiàn)在的工作。

我：你怎么會(huì)覺得自己一直都沒有能力？我了解的情況是你當(dāng)年可是你們縣的理科狀元，并且參加工作后也很快得到了晉升。

求助者：那是以前，現(xiàn)在感覺什么事也做不好，我是個(gè)笨蛋。

我：那我可以這樣理解，你以前很棒，只是現(xiàn)在感覺什么事都做不好，是個(gè)笨蛋，可以嗎？

求助者：（思考了一下，點(diǎn)點(diǎn)頭）

我：你的意思是你在學(xué)習(xí)、生活、工作中處處都是個(gè)笨蛋？

求助者：（沉默，思考）好像也不能這樣說，只是覺得在工作中是個(gè)笨蛋。

我：那我們應(yīng)該這樣說，“工作中的我現(xiàn)在是個(gè)笨蛋”。

求助者：（若有所思）好像也不是，我只是一時(shí)粗心，把資料的事全忘了。平時(shí)我還是挺有能力的，領(lǐng)導(dǎo)還曾經(jīng)說我是才子呢。

我：很好！很高興你能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。那你現(xiàn)在能重新對(duì)自己評(píng)價(jià)一下嗎？

求助者：謝謝您，我終于明白了……

C、運(yùn)用行為矯正技術(shù)：求助者的偏差認(rèn)知和錯(cuò)誤行為不良情緒往往會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，通過行為矯正來改變他不合理的認(rèn)知觀念。

D、布置家庭作業(yè)：

不斷鞏固新觀念，今后，將自己工作中的成功經(jīng)歷和生活中快樂的事情，以及和同事領(lǐng)導(dǎo)相處的愉快感受和體驗(yàn)等寫下來，正面積極評(píng)價(jià)自己，以增強(qiáng)自信心，提高自我調(diào)控能力。

（3）第三階段：鞏固階段

第四次咨詢時(shí)間：2017年10月30日

①目的：

A、鞏固咨詢效果

B、結(jié)束咨詢

②方法：

A、使用認(rèn)知復(fù)習(xí)的技術(shù)，鞏固新觀念。

B、使用心理測(cè)驗(yàn)，評(píng)估咨詢效果。

③過程：

A、再次確認(rèn)家庭作業(yè)內(nèi)容，觀察學(xué)習(xí)效果，進(jìn)行認(rèn)知復(fù)習(xí)。其目的不僅教會(huì)求助者新的技能，而且要使他能夠在日常生活中檢驗(yàn)他的信念。

B、進(jìn)行SAS、SDS心理測(cè)驗(yàn)，重新評(píng)估咨詢后，求助者的情緒體驗(yàn)及行為方式。

C、基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，在對(duì)求助者正面積極鼓勵(lì)地基礎(chǔ)上，幫助求助者把咨詢過程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問題的方法運(yùn)用到日常生活中，用新的認(rèn)知和行為模式來面對(duì)未來生活。

八、咨詢效果評(píng)估

1、求助者自己的評(píng)估

通過咨詢，緊張不安的情緒得到很大的改善，自信心有所提高。在單位敢于承擔(dān)工作責(zé)任，面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)心情平和；在家里不再亂發(fā)脾氣，得到老婆和孩子的認(rèn)可；對(duì)咨詢效果滿意。

2、求助者適應(yīng)社會(huì)的情況

情緒穩(wěn)定，能正常的工作和生活。

3、救助者妻子的評(píng)估

妻子稱現(xiàn)在丈夫精神放松，情緒穩(wěn)定，心情好多了，也不給她和孩子發(fā)脾氣了。

4、我的評(píng)估

求助者經(jīng)過4次咨詢后，情緒明顯比剛來咨詢時(shí)好轉(zhuǎn)，精神面貌較初訪時(shí)大有好轉(zhuǎn)，緊張不安的情緒得到控制，工作效率也有所提高，咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

5、心理測(cè)量結(jié)果與咨詢前相比，趨于正常

具體是：SAS標(biāo)準(zhǔn)分48分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為42分，說明求助者焦慮情緒已緩解，心理問題已經(jīng)基本得到了解決。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社.2005.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）. 北京：民族出版社.2005.

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