閆茂龍 寧鵬飛

摘 要：醫(yī)療信息化是當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)志，也是各級醫(yī)院的建設(shè)重點。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化，是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，本文從內(nèi)蒙古鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀入手，找出目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題，提出加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化水平的解決措施，預(yù)估發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；信息化建設(shè)；發(fā)展現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療改革步伐地不斷加快，醫(yī)療信息化勢在必行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有著提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、拓展醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療效率等方面的迫切需求。構(gòu)建全數(shù)字化、信息資源共享型衛(wèi)生醫(yī)療是徹底解決這些問題的必由之路。由于醫(yī)療保險的實施，加快了醫(yī)院信息化的進(jìn)程。醫(yī)療保險采用醫(yī)療結(jié)算方式，要求醫(yī)院必須使用計算機(jī)信息系統(tǒng)，用人工計算是沒有可能的[1]。因此，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)方案（草案）》和《衛(wèi)生部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都有新農(nóng)合報銷補(bǔ)償系統(tǒng)和基層公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民看病報銷。內(nèi)蒙古自治區(qū)地處祖國北疆，農(nóng)牧民居住分散，信息普查統(tǒng)計不便，形成全覆蓋、實時的信息資源共享不暢通，對慢性病、常見病、地方病的跟蹤治療更是困難。因此，內(nèi)蒙古地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木醫(yī)療信息化建設(shè)的必要性顯而易見。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃以來，我國縣及縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)取得實質(zhì)性進(jìn)展，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化進(jìn)展十分緩慢。就內(nèi)蒙古自治區(qū)來說，幾年來，我區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了明顯進(jìn)展，但總體水平與其他領(lǐng)先行業(yè)和先進(jìn)地區(qū)相比還存在較大差距，不適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，不適應(yīng)衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)的要求。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院利用信息系統(tǒng)對慢性疾病、地方病的管理仍停留在信息采集和病患篩選的初級階段，衛(wèi)生信息系統(tǒng)并未覆蓋全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能與上級醫(yī)院聯(lián)通，并實現(xiàn)信息的共享。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化發(fā)展過程中存在的問題

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才匱乏

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏集醫(yī)學(xué)與計算機(jī)知識于一身的復(fù)合型人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院引不進(jìn)人、留不住人，導(dǎo)致人才匱乏。原因有很多，比如剛畢業(yè)的本科大學(xué)生不愿意到基層工作，主要涉及到待遇、職稱、科研條件等問題。即便有編制，過些年也都調(diào)走了，這一問題嚴(yán)重阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化的發(fā)展。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生對信息化建設(shè)認(rèn)識不到位

院領(lǐng)導(dǎo)對信息化認(rèn)識不足，緊迫感不強(qiáng)，認(rèn)為軟件、電腦只是輔助醫(yī)院工作，是以核算為中心的，對信息化的重視不夠，導(dǎo)致很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖引進(jìn)HIS系統(tǒng)，但長時間擱置不用，浪費資源。院里的老醫(yī)生，對計算機(jī)的了解不多，不會操作計算機(jī)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)更是排斥，也阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化的發(fā)展。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化發(fā)展不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化建設(shè)普遍不健全，沒有明確、統(tǒng)一的規(guī)范。由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化方面投入有限，往往會選擇規(guī)模較小的軟件公司的系統(tǒng)，而這些軟件公司的信息系統(tǒng)存在諸多問題，在完成醫(yī)院信息統(tǒng)計時，只注重短期效益，這對當(dāng)前以及今后的維護(hù)和發(fā)展都十分不利。

（四）居民電子健康檔案難以及時更新

目前，由于信息化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各盟市旗縣醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展不同步，水平參差不齊，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)不能和盟市旗縣衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)有效對接，居民電子健康檔案不能跟居民電子病歷實現(xiàn)結(jié)合，使電子健康檔案只能夠簡單記錄病人的一些基本信息，不能及時更新居民的診療記錄。

（五）信息系統(tǒng)內(nèi)部互聯(lián)互通效率低下

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息系統(tǒng)子系統(tǒng)采用不同公司的產(chǎn)品，由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，信息很難做到互聯(lián)互通，在醫(yī)院內(nèi)部形成了信息孤島。

（六）與新農(nóng)合、基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的對接不暢

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合報銷補(bǔ)償系統(tǒng)、基本醫(yī)療保險系統(tǒng)實現(xiàn)對接，定位于服務(wù)農(nóng)民，方便農(nóng)民，讓農(nóng)民看病報銷更簡單，為跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)就醫(yī)，進(jìn)一步實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)打下堅實基礎(chǔ)。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息系統(tǒng)還處于“煙囪林立”“信息孤島”的困境中，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還未能實現(xiàn)這個功能，情況不容樂觀。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展對策

（一）解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才的問題

要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化復(fù)合型人才的培養(yǎng)，培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)與計算機(jī)知識的復(fù)合型人才，并且培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)基層、扎根基層的意識，為基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院輸送德才兼?zhèn)涞目捎眯腿瞬臶2]?；谀壳暗臓顩r，各盟市衛(wèi)生系統(tǒng)可以定期舉辦醫(yī)療信息化建設(shè)培訓(xùn)班，或組織區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息化工作人員到發(fā)達(dá)地區(qū)考察學(xué)習(xí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可以選派單位精通計算機(jī)的醫(yī)務(wù)人員去參加培訓(xùn)，加強(qiáng)信息工作者之間的交流，增加解決問題的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息工作者可以到上級醫(yī)院的信息科進(jìn)修。同時，可根據(jù)實際情況逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息科室或信息中心建設(shè)，建立起一支具備醫(yī)療衛(wèi)生知識和精通信息技術(shù)的復(fù)合型人才隊伍，并且要做好后續(xù)工作方案，例如解決好編制和職稱問題。建立人才引進(jìn)、內(nèi)部培養(yǎng)、因才任用的合理機(jī)制，對從事信息化工作的人員實行與醫(yī)務(wù)工作者相同的分配機(jī)制。

（二）解決對信息化建設(shè)認(rèn)識不到位的問題

如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能重視醫(yī)院信息化的發(fā)展，就能使傳統(tǒng)的經(jīng)營理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，向現(xiàn)代化邁進(jìn)，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院引進(jìn)的HIS系統(tǒng)由于領(lǐng)導(dǎo)不重視被擱置不用，造成了資源的嚴(yán)重浪費。這需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化建設(shè)對服務(wù)社會、醫(yī)療發(fā)展的重要性進(jìn)行廣泛宣傳，說明其重要性及必要性，并制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化建設(shè)工作目標(biāo)。要集中向醫(yī)生宣傳醫(yī)療信息化的好處，灌輸醫(yī)療現(xiàn)代化的思想。引導(dǎo)他們慢慢接受計算機(jī)，接受信息化，以脫離手寫病歷的傳統(tǒng)形式，更好地實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化。

（三）解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化不規(guī)范的問題

需要制定明確、統(tǒng)一的規(guī)范，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，選擇適合的信息系統(tǒng)，避免安裝之后經(jīng)常出現(xiàn)問題。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展過程中，要建立規(guī)范統(tǒng)一的績效考核評價體系，通過嚴(yán)格的制度來保障體系正常運行，以提高醫(yī)技人員的積極性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）解決信息互聯(lián)互通效率低下問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要通過信息平臺，加強(qiáng)與盟市旗縣的交流合作和信息共享，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息溝通能力，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的能力，更好的為農(nóng)牧民提供基本醫(yī)療服務(wù)。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化的發(fā)展趨勢

（一）實現(xiàn)資源共享

實現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為樞紐，向上與旗縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的無縫隙對接，向下與村衛(wèi)生室連接，并通過村衛(wèi)生室連接到農(nóng)牧民家庭中，將每個農(nóng)牧民的健康資料進(jìn)行數(shù)字化存貯，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與旗縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與村衛(wèi)生室間的雙向互通互動。存貯在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息系統(tǒng)上的各類信息數(shù)據(jù)能夠在上下互通的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間實現(xiàn)交流和共享，同時實現(xiàn)不同系統(tǒng)、專業(yè)領(lǐng)域間的對接，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享，防止各自重復(fù)建設(shè)造成的資源浪費，增加農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最終為醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展建設(shè)提供必要的數(shù)據(jù)支撐。

（二）其他功能

建立完整的居民電子健康檔案，包括個人基本信息、疾病史、診療史、預(yù)防接種、慢地方病的診療過程。建立孕產(chǎn)婦保健檔案，篩查結(jié)果，產(chǎn)前檢查，動態(tài)監(jiān)測懷孕分娩的過程。建立婦女保健檔案，記錄普查結(jié)果，監(jiān)測婦女常見疾病的治療及預(yù)防保健。建立兒童保健檔案，記錄兒童生長發(fā)育過程，監(jiān)測兒童常見病、多發(fā)病、遺傳代謝病，給予必要兒童成長發(fā)育健康指導(dǎo)和相關(guān)疾病的治療。建立慢性病、地方病管理檔案，對高血壓、心腦血管疾病、布病等進(jìn)行長期的跟蹤治療。

（三）實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)要從長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，要提高軟硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建等信息化基礎(chǔ)建設(shè)水平，更新與之匹配的醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)培養(yǎng)高水平的專業(yè)人才，采用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計算機(jī)多媒體技術(shù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷及會診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動。使農(nóng)牧民能夠在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就能夠接受專家的診治和健康指導(dǎo)，早日實現(xiàn)“健康中國”“健康內(nèi)蒙古”的戰(zhàn)略目標(biāo)。（通訊作者：寧鵬飛）

參考文獻(xiàn)：

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