孟莉

（北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100076）

0 引言

缺血性腦中風(fēng)指腦動(dòng)脈狹窄或閉塞所致腦組織缺血缺氧，繼而形成軟化、壞死的血管性疾病。臨床表現(xiàn)為突發(fā)失明或視力明顯下降、突發(fā)肢體無力、偏癱或舌笨語塞,具有高致殘率和死亡率[1]。西醫(yī)治療腦中風(fēng)多采用阿司匹林、纖溶酶、甘露醇等對(duì)癥治療，臨床效果一般。中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行阻滯所致，表現(xiàn)為氣血不順，筋脈失養(yǎng)[2]，在治療上具有一定優(yōu)勢(shì)。本文通過對(duì)本病采用中西醫(yī)結(jié)合療法，觀察其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料為我院2017年4月至2017年9月確診的72例缺血性中風(fēng)偏癱患者。將所選患者按住院單雙號(hào)順序均分為常規(guī)西醫(yī)治療組（A組）及中西醫(yī)結(jié)合辯證治療組（B組），每組36人，本組研究均在患者知情前提下實(shí)施。A組中男19例，女17例，年齡48.5-79.5歲，平均（53.8±12.0）歲；B組中男21例，女15例，年齡46.5-84.5歲，平均（54.5±11.5）歲。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①A組：采取阿司匹林、阿伐他丁、尼莫地平等常規(guī)的西藥治療，糾正電解質(zhì)紊亂，控制血壓，利用甘露醇等脫水劑，對(duì)合并并發(fā)癥采取對(duì)癥治療，并保證治療期間的營養(yǎng)平衡；②B組：在A組基礎(chǔ)上輔以中藥、針灸及其他治療，療程為1個(gè)月。a.方劑為：桃仁12 g，生地黃10 g，當(dāng)歸10 g，牛騰8 g，赤芍6 g，枳殼5 g，桔梗5 g，柴胡3 g。氣血虧虛者加黃芪、黨參20 g，偏癱明顯者加僵蠶10 g、地龍10 g。b.針灸治療：采用對(duì)側(cè)取穴法，即左側(cè)偏癱時(shí)取右側(cè)穴位下針。上肢、下肢癱瘓分別取對(duì)側(cè)肩痛穴、膝痛穴，嚴(yán)重者可加臀痛穴、踝痛穴。采用滯針法或到位針刺手法，到位針刺手法快進(jìn)快出，適宜于暈針、懼針的患者，c.其他：日常語言、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，設(shè)置簡單的功能鍛煉如慢走、適當(dāng)屈伸足趾、拾豆子、撥算珠、穿衣服、拿筷子等，并通過聽錄音、看圖片等方式進(jìn)行簡單的圖片識(shí)別，以口語和聽力為主。做好康復(fù)指導(dǎo)。由于本類患者多神志清晰，可給予心理上的支持，客觀、詳細(xì)告知患者本病的病因、治療方法及治愈的希望，曉之以情、動(dòng)之以理，助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

1.2.2 療效判定方法

CNS判定依據(jù)為1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3],神經(jīng)功能缺損分為輕度（0-15分），中度（16-30分），重度（31-45分）。Fugle-Meyer評(píng)分參考[4]。有效率判斷根據(jù)患者主要中醫(yī)癥候分值下降程度，基本治愈為＞85%，60%＜顯效≤85%，30%＜顯效≤59%，無效為≤30%，治療周期一個(gè)月。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療后B組的總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療前兩組CNS及Fugle-Meyer無明顯差異，治療后B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦中風(fēng)是引起偏癱的常見因素，患者多為老年人，但也可發(fā)生于任何年齡段，好發(fā)于夜間睡眠時(shí)并與次日起床發(fā)生四肢無力、偏癱及意識(shí)障礙等癥狀[5]。偏癱的康復(fù)取決于腦組織和血管病變的恢復(fù)如側(cè)支循環(huán)的建立、病灶周圍水腫的消退、血腫的吸收及血管的再溝通等[6]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中風(fēng)的綜合治療上具有一定優(yōu)勢(shì)[7]，中醫(yī)理論認(rèn)為，缺血性偏癱是由于風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行阻滯所致，血流緩慢為淤。血淤又可造成血流變異常，凝而為痰，故血淤和凝痰互為因果關(guān)系。淤是病之根本，由淤生水造成腦水腫。氣血不暢阻塞血管，血淤凝固，阻塞腦絡(luò)，痰可致病情加重，故臨床治療中以活血化瘀、祛痰涼血或化瘀滌痰為第一要?jiǎng)?wù)，配以各類中藥方劑，以達(dá)到去病因治療。針灸可以刺激大腦皮層，通過深感覺傳染神經(jīng)通路刺激大腦皮層，以促進(jìn)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的恢復(fù)。對(duì)于本類患者，可通過一些簡單的基本日常肢體動(dòng)作如穿衣、慢走、適當(dāng)屈伸足趾等作為早期的功能再鍛煉。其他如鍛煉口語能力、恢復(fù)聽力為主的訓(xùn)練也非常重要，其作用可促進(jìn)大腦皮層的可塑性發(fā)展，改成運(yùn)動(dòng)模式，加強(qiáng)病理性肌肉的功能，以促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)也可作為輔助療法之一。

結(jié)合本組研究，我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合辯證治療通過西藥、中藥、針灸及心理疏導(dǎo)等其他方法，對(duì)缺血性中風(fēng)偏癱患者取得了滿意的臨床效果。同時(shí)，該方法增進(jìn)了醫(yī)患之間、醫(yī)師和家屬之間的有效溝通，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，值得臨床廣泛應(yīng)用。

表1 治療后兩組有效率對(duì)比

表2 治療前后兩組CNS及Fugle-Meyer對(duì)比

[1] 元龍,商曉英,楊永平,等.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)效果的評(píng)價(jià)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(6):98.

[2] 吳建峰.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)的療效及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(34):3833-3834.

[3] 中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):379-381.

[4] 沈甜.針刺治療腦卒中下肢肌張力增高的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(11):2089-2090.

[5] 王著敏.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中50例療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):65-66.

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[7] 閆雙勇,鄭?？?中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化治療缺血性腦卒中80例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1):45-47.